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儿童口腔外科治疗 第十二章 1 目的要求 掌握 乳牙拔牙的适应证和禁忌证 年轻恒牙拔除的适应证 2 第一节乳牙的拔除extractionofprimaryteeth 3 适应证 1 不能保留的患牙 1 牙冠破坏严重无法再修复 4 2 近生理性替换时的露髓牙 乳牙牙根吸收1 3以上 不能进行根管治疗者 5 3 乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广 炎症已涉及继承恒牙胚 乳牙牙根因感染而吸收 乳牙松动明显 乳牙根尖已露于龈外 致粘膜创伤性溃疡 6 4 乳牙外伤无法保留者 如 近颈1 3折断 骨折线上的乳牙 7 5 有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙 如 肾病 风湿病可能与病灶牙有关 6 其他特殊治疗需拔除 如 放疗区域的患牙 8 2 因咬合诱导需要拔除的乳牙 1 滞留乳牙 替换期的继承恒牙将萌出或已萌出 9 2 影响恒牙正常萌出的乳牙 低位乳牙 埋伏阻生的乳牙 恒6近中阻生 拔除第二乳磨牙 10 3 因正畸需要拔除的牙 在确认牙量骨量不协调时 采用顺序拔除法 在拔除先行乳牙外 多拔除一个邻近的乳牙 11 3 其他多生牙及不能保留的新生牙或诞生牙 12 禁忌证 全身状况血液病 血友病 白血病 贫血 血小板减少 内分泌疾病 阿狄森病 甲亢 糖尿病 患心脏 肾脏等疾病 急性感染 发热 13 局部因素虽为病灶牙 但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时 应在药物控制后再拔牙 同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时 应消炎 控制症状后再拔牙 14 术前准备 拔牙前必须向家长说明情况 使其了解拔牙的必要性并简要说明过程 了解患儿当天的身体状态 向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合 要避免空腹或饱食后拔牙 表扬和鼓励 对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙 15 注意的问题 儿童拔牙的行为管理问题 患儿惧怕拔牙 尽量避免刺激性字眼 对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解 对家长也要讲清楚取得他们的配合 16 牙拔除术的基本方法和步骤 17 1 准备好消毒的手术盘 内置消毒的口镜 镊子 麻醉用药及注射器 敷料及适合拔患牙的牙挺 牙钳 骨膜分离器 挖匙等 2 手术盘应放在患儿不能直视的位置 以免有恐惧感 器械的准备 18 对疑有药物过敏的患儿 在术前应做过敏试验 药物过敏试验 术前刷牙 1 碘酊或0 5 碘伏消毒局部粘膜 清洁 消毒口腔 19 核对牙位 X片观察牙根 病变范围 继承恒牙位置等 便于顺利拔除患牙 检查患牙 20 麻醉 疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素 医生充分估计拔牙的难易 选择合适的麻醉方法 可选择细的注射针 也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂 一定要等麻药起效后再拔牙 21 局部麻醉 无痛治疗 局部麻醉常常是口腔治疗的第一步 文献回顾 22 表面麻醉 松动的乳牙可以用表面麻醉 麻醉区域要干燥 麻醉范围要小 麻醉要有足够的时间 4 利多卡因 5 甲哌卡因 23 局部浸润麻醉 儿童骨质疏松 浸润麻醉效果较好 可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除 在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0 5 1 0ml 24 STATM SingleToothAnesthesia 计算机控制下局部麻醉药注射系统 25 一 分离牙龈 避免牙龈撕裂 26 二 安放牙钳 选择器械钳喙与牙体长轴平行 27 三 牙挺使用 放置位置 近中颊侧牙槽骨舌侧原则不安放邻牙不能作为支点左手保护用力控制 28 上颌前牙 单根牙 牙根1 2处开始向唇侧弯曲 可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除 四 拔除患牙 29 下颌前牙 下前牙舌侧面开始吸收 有时唇侧片较长 用力不当易断根 30 上颌乳磨牙 颊侧两个根 腭侧一个根 三根向外开扩 钳子夹住牙齿轻轻摇动 从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出 31 下颌乳磨牙 两个根 有时三个根 一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出 32 牙脱位后检查牙根是否完整 生理性吸收 不规则的粗糙面 折断 断面是有光泽的光滑面 33 避免搔刮牙槽窝有牙龈撕裂缝合有出血倾向放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面 咬紧15 30min 五 拔牙创处理 34 1 15 20min血凝块形成 封闭创口 防止感染 促进创口正常愈合 2 术后2 4日 牙龈上皮覆盖拔牙创 3 血块机化 肉芽形成 结缔组织生长 4 术后3周 形成新生骨小梁 拔牙创的愈合 35 纱布30min2h后进食 温软为主24h内禁漱口 刷牙勿用舌或尖物刺激创面 避免反复吮吸防止儿童咬伤暂时麻木的粘膜 六 拔牙后医嘱 36 七 拔牙的并发症 疼痛和出血牙根折断拔除的乳牙误入呼吸道 37 年轻恒牙的拔除 适应证1 因龋蚀等致牙冠严重缺损 无法以充填或冠修复等方法修复者 2 根尖周病变严重 无法以根管治疗治愈 3 外伤牙无法保留 4 正畸减数拔除 38 39 第一恒磨牙的拔除 牙冠严重破坏而难以保留的患牙 1 年龄 8 9岁2 第二恒磨牙 1 牙胚发育情况 牙根未形成2 牙胚位置 第一恒磨牙颈线以下3 第三恒磨牙 牙胚存在 适应症 40 第二节多生牙的拔除 41 多生牙的拔除 42 多生牙的拔除 萌出多生及时拔除埋伏多生牙尽早拔除深部埋伏多生牙无病变观察 定期检查 多生牙形态接近正常牙或造成正常切牙牙根吸收或弯曲 采用替代疗法 拔除正常牙 保留额外牙 43 第三节口腔软组织及牙槽外科手术 44 唇系带修整术 儿童上唇系带附丽过低 位于牙槽嵴中切牙间 影响牙的正常排列时 进行唇系带修整术