胫腓骨骨折中医护理方案.ppt

胫腓骨骨折中医护理方案 福泉市中医医院 一 常见证侯要点 1 血瘀气滞证 伤后2周以内 血离经脉 瘀积不散 气血不得宣通 局部瘀肿明显 疼痛较甚 舌质淡 苔薄白 脉弦 2 瘀血凝滞证 伤后2周 4周 瘀血未尽 筋骨未连 舌红或有瘀点 苔白 脉弦 3 肝肾不足证 伤后 4周 表现为骨折愈合迟缓 骨痂较少 腰膝酸软 面色少华 舌红 苔薄 脉细数 二 常见症状 证候施护 一 疼痛 二 肿胀 三 患肢活动受限 一 疼痛 1 评估疼痛的诱因 性质 肢端活动 感觉情况 2 体位护理 卧床休息 注意保护患肢 以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛 3 在进行各种检查 治疗 护理时 动作应轻柔 避免粗暴 尽量减少疼痛刺激 一 疼痛 4 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态 如放慢节律呼吸 深呼吸 握紧拳头 打呵欠 想像 听音乐等有助于分散注意力 减轻疼痛 5 遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷 中药熏蒸 中药外敷等 以达到行气消瘀 通络止痛的作用 6 遵医嘱穴位贴敷 选穴足三里 阳陵泉 悬中 太冲等 7 患肢予夹板或支具固定制动 二 肿胀 1 评估患肢肿胀程度 并做好记录 2 保持患肢中立位 适当抬高肢端 以利淋巴和静脉血液回流 可减轻局部肿胀引起的疼痛 3 损伤早期局部可冷疗 降低毛细血管通透性 减少渗出 使破裂的小血管及时凝固止血 减轻肿胀 4 遵医嘱局部消肿止痛膏 中药湿敷等治疗 注意观察皮肤过敏情况 也可物理治疗 如TDP 超声波 中药薰洗等 注意观察治疗效果 5 遵医嘱予活血止痛汤口服 指导患者宜餐后30分钟温服 三 患肢活动受限 1 麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 每日多次 每次15分钟 20分钟 做100次左右肌肉收缩 2 术后3周 4周 指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼 以防止关节强直 三 患肢活动受限 3 骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼 教会患者正确扶拐 患肢不能悬空 脚底要放平 切忌用脚尖着地 4 经锻炼后骨折部若无疼痛不适 自觉有力 可改用单拐逐渐负重锻炼 胫腓骨干骨折不宜过早下地行走 提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合 三 中医特色治疗护理 一 夹板石膏外固定护理 二 围手术期护理 三 特色药物治疗 中药汤剂 膏药 四 特色技术 详见附录2 一 疼痛 1 评估疼痛的诱因 性质 肢端活动 感觉情况 2 体位护理 卧床休息 注意保护患肢 以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛 3 在进行各种检查 治疗 护理时 动作应轻柔 避免粗暴 尽量减少疼痛刺激 一 疼痛 4 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态 如放慢节律呼吸 深呼吸 握紧拳头 打呵欠 想像 听音乐等有助于分散注意力 减轻疼痛 5 遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷 中药熏蒸 中药外敷等 以达到行气消瘀 通络止痛的作用 6 遵医嘱穴位贴敷 选穴足三里 阳陵泉 悬中 太冲等 7 患肢予夹板或支具固定制动 二 肿胀 1 评估患肢肿胀程度 并做好记录 2 保持患肢中立位 适当抬高肢端 以利淋巴和静脉血液回流 可减轻局部肿胀引起的疼痛 3 损伤早期局部可冷疗 降低毛细血管通透性 减少渗出 使破裂的小血管及时凝固止血 减轻肿胀 4 遵医嘱局部消肿止痛膏 中药湿敷等治疗 注意观察皮肤过敏情况 也可物理治疗 如TDP 超声波 中药薰洗等 注意观察治疗效果 5 遵医嘱予活血止痛汤口服 指导患者宜餐后30分钟温服 三 患肢活动受限 1 麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 每日多次 每次15分钟 20分钟 做100次左右肌肉收缩 2 术后3周 4周 指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼 以防止关节强直 三 患肢活动受限 3 骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼 教会患者正确扶拐 患肢不能悬空 脚底要放平 切忌用脚尖着地 4 经锻炼后骨折部若无疼痛不适 自觉有力 可改用单拐逐渐负重锻炼 胫腓骨干骨折不宜过早下地行走 提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合 三 中医特色治疗护理 一 夹板石膏外固定护理 二 围手术期护理 三 特色药物治疗 中药汤剂 膏药 四 特色技术 详见附录2 一 夹板石膏外固定护理 1 注意检查腓总神经的功能 观察足和足趾的背伸 跖屈活动 以及小腿的皮肤颜色 温度和足的感觉 特别是第1 2趾间背侧的皮肤感觉 2 应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动 每日倾听患者主诉 注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤注意有无压迫有无破损 3 注意观察患者有无明显肿胀及疼痛 足趾感觉活动受限 被动牵拉痛 血管搏动减弱或消失等症状的出现 预防骨筋膜间室综合征 二 围手术期护理 1 术前护理 1 做好术前宣教和心理护理 告知手术注意事项及相关准备工作 取得患者配合 2 对于吸烟者劝其戒烟 预防感冒 指导患者练习深呼吸 咳嗽和排痰的方法 3 常规进行术区皮肤准备 药物过敏试验 凝血 血常规 肝肾功及交叉配血等检查 二 围手术期护理 2 术后护理 1 术后妥善安置患者 搬运患者时 注意保护好患肢 保持患肢中立位 2 根据不同的麻醉方式 及时评估患者肌力 正确指导患者进食营养丰富易消化的食物 3 监测患者生命体征 观察患肢感觉 血循 活动度 皮温 皮肤颜色 肿胀程度以及伤口敷料渗血情况 4 指导患者进行股四头肌等长舒缩 足趾 踝部等主动活动 促进血液循环 评估患者下肢疼痛改善情况 循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼 5 根据患肢恢复情况 指导患者扶柺下床练习行走 行走时姿势正确 护理上做好安全防护 二 围手术期护理 2 术后护理 6 遵医嘱予及时完成各种治疗 中 后期局部贴续筋接骨膏 口服续骨活血汤剂 主要功效为温经通络 化瘀止痛 续筋接骨 7 积极进行护理干预 预防肺部感染 尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生 8 对排尿困难者 可取艾灸关元 气海 中极等穴位 以促进排尿 对于便秘者 采取艾灸神阙 天枢 关元等穴位 或进行腹部按摩 每日4次 为晨起 午睡醒后 早餐及晚餐后1 3小时进行 顺时针方向按摩 以促进排便 9 卧床期间协助患者做好生活护理 满足各项需求 三 特色药物治疗 中药汤剂 药 1 中药汤剂宜餐后30分钟温服 服药期间忌浓茶 咖啡 烟酒 忌食辛辣刺激油腻之品 1 骨折早期口服活血止痛汤 活血祛瘀 消肿止痛 2 骨折中期口服续骨活血汤 和营生新 接骨续筋 3 骨折后期口服壮筋养血汤 补益肝肾 强壮筋骨 2 外敷膏药注意使用前皮肤要清洁 干燥 观察用药后的反应 如灼热 发红 瘙痒 刺痛等局部症状时 及时报告医生 过敏体质者慎用 1 早期局部贴活血止痛膏药 活血化瘀 消肿止痛 2 中 晚期局部贴续筋接骨膏 温经通络 化瘀止痛 续筋接骨 四 特色技术 详见附录2 1 中药熏蒸2 中药湿敷3 穴位贴敷4 CPM治疗5 中频治疗6 超声波治疗7 艾灸8 中药涂擦9 红外线照射10 耳穴压豆 四 健康指导 一 生活起居 二 功能锻炼 三 饮食指导 四 情志护理 一 生活起居 1 指导戒烟酒 保持大便通畅 养成定时排便的习惯 养成良好的生活习惯 保证充足睡眠 2 指导患者在日常生活中主要安全 特别是老年人避免摔倒 并且要注意钙磷补充 适当增加户外活动 增加日光照射 养成科学饮食习惯 二 功能锻炼 遵医嘱及早进行功能锻炼 恢复患肢功能 功能锻炼注意循疗渐进 避免过劳 注意安全 1 伤后1 2周 外固定术后可即刻进行股四头肌静止收缩运动 髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动2 伤后2 4周 外固定去除后 伤口愈合 可充分练习下肢各个关节活动 并逐步去拐行走 3 伤后5 6周 增加髋 膝 踝关节活动练习 可做起立与坐下练习 健肢站立 患肢做髋屈伸 内收 外展活动 膝 踝关节去说活动 踝关节内外翻抗阻活动 4 伤6周复查X片后情况许可后行患肢负重活动 三 饮食指导 根据患者的营养状况和辩证分型的不同 科学合理指导饮食 使患者达到最大程度的康复 在指导患者饮食期间 动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化 随时更改饮食计划 1 血瘀气滞证 骨折早期 宜食理气活血之品 如蔬菜 水果 蛋类 豆制品 瘦肉等 食疗方 红枣桂圆汤 红枣 龙眼肉 适量冰糖加水熬汤饮用 2 瘀血凝滞证 骨折中期 宜食补益气血之品 如牛奶 鸡蛋 红枣 木耳 瘦肉等 忌食肥甘 煎炸之品 食疗方 莲子红枣粥 莲子 红枣 梗米熬粥 三 饮食指导 3 肝肾不足证 骨折后期 1 肝肾虚者进食滋阴填精 滋养肝肾之品 如枸杞子 黑芝麻 黑白木耳等 药膳方 百合煲瘦肉汤 忌辛辣刺激之品 2 肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳 补精髓之品 如黑豆 核桃 杏仁 腰果 黑芝麻等 食疗方 干姜煲羊肉 忌生冷瓜果及寒凉食物 四 情志护理 1 了解患者的情绪 使用言语开导法做好安慰工作 保持情绪平和 神气清净 2 用移情疗法 转移或改变患者的情绪和意志 舒畅气机 怡养心神 有益患者的身心健康 3 疼痛时出现情绪烦燥 使用安神静志法 要患者闭目静心 全身放松 平静呼吸 以达到周身气血流通舒畅 五 护理难点 自觉进行功能锻炼依从性差解决思路 1 向患者说明功能锻炼的目的和意义 打消思想顾虑 使其主动进行功能锻炼 主动配合治疗和护理 2 督促和指导患者功能锻炼 使其掌握功能锻炼方法 如股四头肌的等长收缩 踝 趾关节的主动运动 同时应给患者经常推拿 按摩髌骨 以防肌肉萎缩 髌骨粘连 膝 踝关节强直等 功能锻炼要循序渐进 量力而行 以不感到疲劳为主 3 患者下床活动时 应指导患者正确使用双拐 患肢保持中立不负重行走 6个月摄X片复查后 再酌情负重行走 4 定期随访 调查患者依从性 及时给予针对性