RVOT解剖与体表图ppt课件.ppt

右室流出道解剖及室早室速的体表图定位 1 2 心电传导的方向 3 EKG 电轴方向 4 窦性节律心脏正常激动顺序 正常心电轴应该以II导联为主 通常激动方向是从上右到下左 5 正常QRS向量在0 到90 在电轴图上为I和aVF 阴影部分 之间0 到 90 0到 90为心电轴左偏 心电向量在90 到180 为电轴右偏 90 到180 为电轴严重右偏 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 平均QRS向量 正常或异常 6 通过I和aVF我们可以快速定位心电轴所在区间 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 平均QRS快速定位 I和aVF 7 体表心电图要素 向量 如果心脏激动方向朝向记录电极 在心电图上表现为正相波 若激动方向背离记录电极在心电图上则表现为负相波 体表心电图可以给我们提供三个重要线索 传导速度 横轴 信号强度 纵轴 心脏电激动方向 正负相量之和 I II III aVF aVL aVR 8 在Eithoven三角形中 右臂始终为负极 左侧导联为正 因而推演出以下关系 LeadI LeadIII LeadII 向量和 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse TheEinthovenTriangle 9 ThesummationofleadsI II IIIis LeadI LeadIII LeadIIThesummationofleadsaVR aVLandaVFis LeadsaVR aVL aVF 0 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 10 在肢导向量示意图中 实线代表正相 虚线代表负向 QRS波群向量和 正向aVL 30 正向I负向aVR 30 正向aVRis 150 正向II 60 正向aVF 90 正向III 120 Hexaxial系统的构成 I II III aVR aVL aVF EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 11 平均QRS向量 电轴 是在一个QRS间期内所有心电向量的总和 在这个病例中 负向的aVR向量位于 30 aVR导联在测量电轴图前需要先做翻转 aVL导联正负向量和为零 说明电轴移行发生在aVL 平均QRS向量与移行导联电轴为垂直关系 此病例中移行导联电轴 30 所以平均QRS向量 60 粗箭头 阴影部分位QRS向量为正的区域 六轴心电图系统的构成 I II III aVR aVL aVF EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 12 平均P波电轴 确定P波电轴的方法与QRS相同 在这个病例中P波向量在II导60 P电轴的正常范围在0 到90 和QRS相同 所以 P波在正常窦性心律下I II和aVF导联为正 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 13 异位起搏点 P波在I到为正 但在II和III为负 因此 移行部位在I和II之间 背离正常P波电轴 因此 激动起源点不在窦房结儿在异位 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 14 额面 I II III aVR aVLaVF是额状面导联 额状面的边界是上 下 左 右 但心脏是三维的 我们还缺乏一条轴线 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 15 水平面 为描述三维的立体定位 我们引入了水平面 胸前导联 V1 V6 将用来指示这个平面 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 16 12导心电图的向量表示 II III aVf I V5 V6 V1 V2 17 QRS心电向量在三维空间中的分析 看到心电图后我们先通过肢导联I II III aVR aVLandaVF确定额面的心电向量 之后通过胸前导联V1 V6分析QRS在3 D空间中的定位 LeadaVR HR 88BPM EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 18 平均QRS向量 额面 所有6个肢导联的向量都为正 注 aVR要翻转看 所以移行区在六个导联之外 平均QRS向量落在II和aVR之间 在平面的左下方 如图所示 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 19 平均QRS向量在空间中定位 心电胸前导联在V1 V2为负 V3 V6为正 移行线在水平面位于V2 V3之间 所以我们将盘略偏向后方旋转 这样V1 V2导联在移行线的负象限 这个病例的QRS向量在3 D空间的描述应该试电轴指向左下偏后 正常成人 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 20 平均QRS向量在空间中定位 总结一下 在分析QRS向量的上下左右时我们使用肢导联心电图 I II III aVR aVLandaVF 判断电轴的前后时用胸前导联心电图 V1 V6 LeadV1 HR 71BPM EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 21 平均QRS向量在空间中定位 在额面导联 I II III aVR aVLandaVF 移行导联在I 故QRS电轴为90 QRS电轴在额面指向正下方 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 22 平均QRS向量在空间中定位 HorizontalPlaneLeadsV1 V6 A 如果QRS向量指向正下方 既不偏前也不偏后 则V1V2导连应该为负 V3 V6为正 B 如果V3向量为负 必须将箭头向后偏 这样QRS向量在3 D空间中向下向后 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 23 立体空间的正常QRS电轴 正常QRS电轴在额面偏下左 在水平面偏后 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 24 不正常心电图ECG 三维空间的心电轴分析步骤 这是一个慢性阻塞性肺病合并心衰的病人ECG 在以下几张图我们分析它的电轴向量 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 25 QRS向量 右 上 前 A 在额面图中 平均QRS向量指向右上 I II III导联皆为负 aVL导联为移行 B 如心电轴仅仅指向右上 则V1为正V2 V6为负 C ECG显示移行部在V2 V3之间 所以箭头指向前方 所以QRS轴向右 向上 向前 EmanuelStein ClinicalElectrophysiology ASelf StudyCourse 26 室性早搏的定位 27 右室 特发性室速中右室流出道占比最高 左后分支 左前分支 左室 束枝折返 流出道 NON SUSTAINEDVT PAROXYSMALEXERCISEINDUCEDSUSTAINEDVT RBBBLEFTAXISNARROWQRS RBBBRIGHTAXISNARROWQRS LBBBINFERIORAXIS 80 15 5 otherlocations 28 右室流出道 RVOT 肺动脉瓣 29 右室流出道解剖 瓣下 30 右室流出道解剖 瓣上 31 右室流出道解剖 肺动脉主干 32 右室流出道解剖 红色为RVOT 33 右室流出道 RAO 34 右室流出道 LAO 35 右室流出道分区 间隔面 RAO体位 1 2 34 5 67 8 9 36 右室流出道影像 37 流出道分区 38 解剖关系 绿色为主动脉 蓝色为肺静脉AP位 肺动脉窦在主动脉窦靠上靠左主动脉窦的位置就在传统右室流出道的位置 39 解剖关系 RVOT后壁贴靠LVOT的左窦右窦 前窦 右窦 左窦 40 右室流出道早搏 典型的LBBB图形伴胸导联R波V3 V4移行 V1看前后 如果是RBBB波型 LVOTVT 15 20 下壁导联II III avF主波为大R波RV流入道VT R波多相性RV游离壁 宽QRS带切迹通常为频发室早或非持续性短阵室速 41 右室流出道解剖与额面心电图关系 I II III PositiveQRSII III aVF aVF RVOT II III 42 来源于心尖VTs 胸导联以负向为主 来自基底的VTs 胸导以正向为主 43 左束支图形VTs 起源于右室或左室间隔I导联主波为正 起源于右室或间隔 I I RBBBVTs 左侧或左室间隔I导联为负 靠左室侧壁 44 RVOT室速体表心电图 45 I aVL导联对于RVOT早搏的定位 Jadonath AmHeartJ1995 130 1107 46 十二导联体表图定位RVOT早博 Jadonath AmHeartJ1995 130 1107 RAO AnteriorSite 47 通过I导联图形快速定位RVOT室早起源 I导联为正 1 4 7区对应后壁I导联出现M或qr形2 5 8区可能性大 I导联主波为负 3 6 9区 48 49 50 FW1 FW2 FW3 Site1 Site2 Site2 3 Site3 Septal FreeWall FreeWallVT laterprecordialtransition QRSduration notchinginII III avF loweramplitudeinII III avF ANT Post 1 Ant 3 leadI positivetonegativeforbothFWandseptum Post Ant RVCoronalView RVOTVTECGPatterns PV Post Ant POST 51 右室流出道与左室动脉