卵巢肿瘤护理课件PPT演示课件.ppt

卵巢肿瘤 1 了解 卵巢肿瘤组织学分类 理解 卵巢恶性肿瘤的转移途径 卵巢原发性恶性肿瘤的分期卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤 教学目标与要求 2 掌握 卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症 蒂扭转 感染 破裂 恶性变 卵巢恶性肿瘤的临床表现 卵巢肿瘤的辅助诊断方法 B超 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 原发性卵巢肿瘤的治疗原则 教学目标与要求 3 重点与难点 重点 卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则难点 卵巢恶性肿瘤的分期 鉴别诊断 教学目标与要求 4 卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位 卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位 卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生早期症状极其隐蔽 不易早期发现 恶性肿瘤一经发现 往往处于晚期 5年生存率20 30 卵巢肿瘤概论 5 生殖上皮 性索间质细胞 参考P7 8P15 16 卵巢肿瘤概论 6 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤50 70 浆液性 黏液性等 性索间质肿瘤5 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤等 生殖细胞肿瘤20 30 畸胎瘤 无性细胞瘤等 转移性肿瘤5 10 库肯勃瘤 卵巢肿瘤概论 7 8 9 颗粒细胞 间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤 纤维瘤支持细胞 间质细胞肿瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能 又称功能性卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢肿瘤概论 10 11 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级 G1级 为高度分化G2级 为中度分化G3级 为低度分化 卵巢肿瘤概论 12 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植淋巴道转移沿着卵巢血管的走行从卵巢门淋巴管达髂内 外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢肿瘤概论 13 卵巢癌FIGO和TNM分期 卵巢肿瘤概论 14 期 肿瘤局限于卵巢 卵巢肿瘤概论 15 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢 伴有盆腔扩散 卵巢肿瘤概论 16 期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢 并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和 或 局部淋巴结转移 期 超出腹腔外的远处转移 卵巢肿瘤概论 17 临床表现 卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状 卵巢肿瘤概论 18 卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 症状轻重取决于 肿瘤大小 位置 侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症 临床表现 卵巢肿瘤概论 19 并发症 蒂扭转急腹症 中等大小 瘤蒂长 重心偏向一侧的肿瘤 患者有急性腹痛 恶心 呕吐 处理一经确诊尽快手术 扭转的蒂包括 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带和输卵管 卵巢肿瘤概论 20 破裂外伤或自发 腹痛 妇检 处理 3 感染发热 腹痛 先抗感染 然后手术 恶变生长迅速 双侧 一旦确诊恶变 尽快手术 并发症 卵巢肿瘤概论 21 基本诊断病史 症状 妇科检查 体检 特殊检查影像学检查 超声检查 X线 CT等 肿瘤标志物 CA125 AFP HCG E2等 腹腔镜检查细胞学检查 诊断 卵巢肿瘤概论 22 诊断 盆腔肿块是否来自卵巢 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性 肿瘤的可能病理类型 恶性肿瘤的临床分期 卵巢肿瘤概论 23 鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 24 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1 卵巢瘤样病变 滤泡或黄体囊肿2 输卵管卵巢囊肿3 子宫肌瘤4 妊娠子宫5 充盈膀胱6 腹水 鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 25 大量腹水肝病 心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音 两侧浊音移动性浊音 不规则液暗无占位性病变 巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起中间呈浊音 两侧鼓音移动性浊音 圆球形液暗边界整齐 光滑 大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 26 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1 子宫内膜异位症2 结核性腹膜炎3 转移性肿瘤4 生殖道以外的肿瘤5 盆腔结缔组织炎 卵巢肿瘤概论 27 预后 卵巢肿瘤概论 28 预后 卵巢肿瘤概论 29 随访与监测 随访时间随访内容 术后第1年 每3月1次第2年后 每4 6月1次5年后 每年1次 临床症状 体征 全身及盆腔检查B超 CT MRI肿瘤标志物 卵巢肿瘤概论 30 预防 高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理严密随访高危人群 卵巢实性肿块卵巢囊肿直径 8cm青春期前或绝经后期囊肿持续存在超过2个月 卵巢肿瘤概论 31 卵巢上皮性肿瘤 epithelialovariantumor 卵巢上皮性肿瘤 32 概述 最常见的卵巢肿瘤最常见的是囊腺瘤发病年龄多为30 60岁主要包括浆液性 黏液性有良性 交界性和恶性之分 卵巢上皮性肿瘤 33 卵巢上皮性肿瘤 34 相关因素 已明确的高危因素遗传因素和家族因素BRCA1 BRCA2未产 不孕 初潮早 绝经迟可能有关的因素社会环境 激素替代疗法 接触滑石粉等可能保护因素妊娠哺乳口服避孕药 卵巢上皮性肿瘤 35 浆液性囊腺瘤 serouscystadenoma 常见 占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧 表面光滑 囊性 囊内充满淡黄色清澈液体 镜下见囊壁为纤维结缔组织 内衬单层柱状上皮 卵巢上皮性肿瘤 36 交界性浆液性囊腺瘤 borderlineserouscystadenoma 中等大小 多为双侧 乳头状生长在囊内较少 镜下上皮复层不超过三层 无间质浸润 5年存活率达90 以上 卵巢上皮性肿瘤 37 浆液性囊腺癌 serouscystadenocarcinoma 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧 体积较大 囊实性 切面多房 腔内充满乳头 镜下见囊壁上皮明显增生 复层排列 一般在4 5层以上 细胞异型明显 并向间质浸润 5年存活率20 30 卵巢上皮性肿瘤 38 粘液性囊腺瘤 mucinouscystadenoma 常见 占卵巢良性肿瘤的20 多为单侧 圆形或卵圆形 表面光滑 体积较大或巨大 切面为多房 囊腔内充满胶冻样粘液 镜下见囊壁为纤维结缔组织 内衬单层柱状上皮 可见杯状细胞及嗜银细胞 卵巢上皮性肿瘤 39 交界性粘液性囊腺瘤 borderlinemucinouscystadenoma 切面囊壁增厚 实质区和乳头形成 乳头细小 质软 镜下见上皮不超过三层 细胞轻度异型无间质浸润 卵巢上皮性肿瘤 40 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺癌 mucinouscystadenocarcinoma 多为单侧 瘤体较大囊壁可见乳头或实质区 囊实性镜下见腺体密集 间质较少细胞明显异型 并有间质浸润5年存活率40 50 41 卵巢内膜样肿瘤 endometrioidtumor 良性瘤较少见 恶性多为单侧 中等大小 囊性或实性 有乳头生长 5年存活率40 50 卵巢上皮性肿瘤 42 治疗 良性肿瘤 确诊后应手术治疗交界性肿瘤 主要采用手术治疗年轻希望保留生育功能的 期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢 晚期 治疗方法同晚期卵巢癌恶性肿瘤 治疗原则是手术为主 加用化疗 放疗的综合治疗 卵巢上皮性肿瘤 43 恶性肿瘤的手术治疗 全面确定分期手术 早期 FIGO 期 卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术 晚期卵巢癌保留生育功能的手术年轻 渴望生育 A期细胞分化好 G1 对侧卵巢外观正常有随诊条件 卵巢上皮性肿瘤 44 化学药物治疗 为主要的辅助治疗 联合化疗除经过全面准确的手术分期 G1的 A和 B期患者不需化疗外 其他患者均需化疗 化疗药物 铂类顺铂 卡铂烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺噻替哌抗肿瘤植物成分长春新硷 紫杉醇等途径 静脉 或静脉加腹腔疗程 6 8个疗程 卵巢上皮性肿瘤 45 化学药物治疗 卵巢上皮性肿瘤 46 卵巢非上皮性肿瘤 卵巢非上皮性肿瘤 47 概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤及转移性肿瘤 恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10 卵巢非上皮性肿瘤 48 卵巢生殖细胞肿瘤 ovariangermcelltumor 卵巢非上皮性肿瘤 49 卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 良性 腔内充满油脂和毛发 有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿 分泌甲状腺素 甲亢未成熟畸胎瘤 恶性 主要为原始神经组织 再次手术有恶性程度逆转现象 卵巢非上皮性肿瘤 50 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇女圆形或卵圆形 中等大 实性 触之如橡皮样 对放疗敏感 卵巢非上皮性肿瘤 51 卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤较罕见 恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧 肿瘤大 圆形或卵圆形血清中AFP高对化疗敏感 卵巢非上皮性肿瘤 52 卵巢性索间质肿瘤 ovariansexcordtumor 卵巢非上皮性肿瘤 53 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤可发生任何年龄 高峰45 55岁多为单侧 圆形或椭圆形肿瘤能分泌雌激素 卵巢非上皮性肿瘤 54 卵巢性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤并存有内分泌功能良性多为单侧 圆形或卵圆形或分叶状切面为实性 灰白色 卵巢非上皮性肿瘤 55 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 Meigssyndrome 常伴胸腹水支持细胞 间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤 含血性浆液和粘液体 具男性化作用少数无内分泌功能 雌激素升高呈现女性化 卵巢非上皮性肿瘤 56 卵巢非上皮性肿瘤 57 卵巢转移性肿瘤 乳腺 肠 胃 生殖道 泌尿道Krukenbergtumor 原发部位为胃肠道 双侧性 多伴腹水 可见印戒细胞 卵巢非上皮性肿瘤 58 对卵巢上皮癌治疗目标 早期争取治愈 晚期控制复发 延长生存期 主要的治疗方式 手术 化疗 紫杉醇和铂类药物的联合化疗 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标 治愈 主要的治疗方式 手术 化疗 PEB PVB 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则 性索间质性肿瘤的目标 治愈 主要的治疗手段 手术 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术 保留生育功能 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案 卵巢肿瘤治疗目的和原则 59 小结 掌握 卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症 蒂扭转 感染 破裂 恶性变 卵巢恶性肿瘤的临床表现 卵巢肿瘤的辅助诊断方法 B超 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查 原发性卵巢肿瘤的治疗原则 60 患者 女 65岁 因 腹胀20天 发现盆腔包块2天 收住院 入院查体 一般情况较差 心 肺 腹部膨隆 移动性浊音 无明显压痛 反跳痛 妇科查体 外阴发育正常 阴道通畅 子宫前位 萎缩 盆腔内扪及一约15cm直径大小的包块 实性 边界欠清 活动差 无压痛 三合诊 子宫直肠陷凹扪及结节感 质硬 B超 左侧附件区一8 8cm 8cm 7 6cm包块 右侧附件区一6 8cm 5 3cm 4 6cm包块 实性 其内血流丰富 RI 0 28 腹腔内大量液体 问题 1为明确诊断 进一步需做哪些检查 2如何治疗 思考题 61 病例 女 16岁 下腹部隐痛一周 B超提示右卵巢有12cm 10cm 8cm的囊实性肿瘤 有中等量腹水 血AFP 500ng ml 问题 1 该患者的诊断可能是什么 2 该患者该如何治疗 62 患者58岁 绝经4年 近半年不规则阴道出血2次 妇检 宫颈光滑 子宫正常大小 右附件区可及7cm 6cm 5cm的实性肿物 阴道涂片有雌激素影响 诊刮内膜病理为增生期内膜 患者最可能的诊断是 子宫内膜癌B 内胚窦瘤C 颗粒细胞瘤D 更年期功血E 卵巢纤维瘤 63 关于卵巢肿瘤 哪些回答是错误的 A 卵巢肿瘤恶变率高 一经确诊应尽快手术 B 卵巢瘤样病变不是肿瘤 不需手术 C 梅格斯综合征是伴有胸腹水的卵巢实性