小儿神经查体.ppt

小儿神经系统检查法 检查时对环境的要求 时间小婴儿在两次喂奶中间温度保证小儿能脱衣检查 空调风不要直吹小儿 光线直射光不要直照面部检查台不宜过于柔软 检查工具 听诊器 叩诊锤 皮尺 手电筒 积木块 棉棒 针尖钝的别针或大头针 可清洗的玩具 小铃 眼底镜 铅笔 白纸等 小儿检查特点 持续时间不宜过长 可分次完成 先检查对小儿刺激最少的项目尽量使孩子在愉快的情绪中接受检查 准确查体的重要性 明确病变的位置 定位诊断 提示进一步的辅助检查明确诊断 提纲 一般检查颅神经检查运动神经检查感觉神经检查反射检查脑膜刺激征 一般情况 1 意识及精神状态清醒 嗜睡 昏睡 昏迷精神状态 正常 15分12 14分 轻度意识障碍9 11分 中度意识障碍5 8分 一般预后较好小于5分 一般预后差 一般情况 4 皮肤及毛发 PKU 11月 PKU 1岁 一般情况 5 面容 头颅和脊柱 1 2大脑3 4中脑5 8桥脑9 12延髓分类感觉性 1 2 8运动性 3 4 6 11 12混合性 5 7 9 10含副交感神经纤维 3 7 9 10 颅神经 一 嗅神经 二 视神经视力 视力表 手动 光感视野 60cm眼底 颅神经 一 嗅神经 二 视神经视力 视力表 手动 光感视野 60cm眼底 颅神经 三 动眼 滑车 外展神经眼裂眼球 眼球的位置眼球运动眼震瞳孔 大小 对光反射 调节与辐辏 颅神经 四 三叉神经运动功能 咀嚼感觉功能 面部感觉 眼支 上颌支 下反射 角膜反射 下颌反射 角膜反射 颅神经 五 面神经运动 表情肌感觉 舌前2 3 颅神经 六 听神经耳蜗神经 听力前庭神经 平衡 眼震 七 舌咽 迷走神经运动 吞咽感觉 舌后1 3咽反射 颅神经 八 副神经 耸肩 转头 九 舌下神经 伸舌偏斜 舌肌萎缩 颤动 运动 姿势和步态肌张力肌力肌容积共济运动 姿势 步态 不自主运动 肌张力 肌肉在静止松弛状态下的紧张度 肌张力 折刀样肌张力增高铅管样肌张力增高齿轮样肌张力增高 上 下运动神经元瘫痪鉴别 肌力 受试者主动运动产生的最大收缩力 肌力 0级 肌肉无收缩1级 可见到或触到肌肉收缩 但未见肢体移动2级 在肢体采取某种体位消除地心引力影响时 可有主动运动3级 有主动运动 且能抵抗地心引力 但不能抗人为阻力4级 能抗地心引力及人为阻力 但力量稍弱5级 正常 共济运动 鼻 指 鼻试验指 鼻试验轮替试验跟膝胫试验Romberg征 跟 趾步伐 感觉系统 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉深感觉 运动觉 位置觉 振动觉复合感觉 实体觉 定位觉 两点分辨觉 图形觉 反射 浅反射深反射 浅反射 浅反射 角膜反射咽反射腹壁反射上 胸7 8中 胸9 10下 胸11 12提睾反射腰1 2肛门反射骶2 5 角膜反射 腹壁反射 深反射 深反射 下颌反射肱二头肌腱反射 C5 C6 肌皮神经 肱三头肌腱反射 C6 C7 桡神经 膝腱反射 L2 L4 股神经 跟腱反射 S1 S2 胫神经 阵挛 肱二头肌腱反射 肱三头肌反射 挠骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 髌阵挛与踝阵挛 暂时性反射 吸吮 吞咽反射 4个月内 觅食反射 生后数月内 Moro反射 4 5个月 握持反射 2 3个月 踏步反射 2 3个月 病理反射 1 Babinski征3 Oppenheim征5 Schaeffer征7 Hoffmann征 2 Chaddock征4 Gordon征6 Rossolimo征 提示 2岁以内出现意义不大 2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之一 但也可出现于深昏迷或熟睡时 Babinski征 1 Babinski征2 Oppenheim征3 Gordon征4 Sc