肠外营养+卡文.pptx

卡文的应用介绍 肠外营养的发展史 1952年法国的外科医师RobertAubaniac首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为10年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径 1961年瑞典Wretlind首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂1967 1968年 Dudrick与Wilmore医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育 Wilmore医师与Dudrick医师证实了肠外营养的临床有效性 使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长 引起世界重视 1970 1974年 美国的Scribner法国的Solassol提出 人工胃肠 概念 1970后由美国向欧洲 日本 大洋洲及中国等地发展 肠外营养的发展史 热情广泛接受TPN阶段 并发症多1968年 70年代中期理智地采用TPN阶段 70年代中期 80年代中期科学地评估TPN阶段 80年代中期 至今 取得了令人鼓舞的成绩 1986年2月 上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠 华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品 1992年4月8日 历史将记住这一天 蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人 周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录 肠外营养的定义 完全胃肠外营养 TPN 将营养液泵入血液提供全部营养物质达到临床目的 1 途径 周围静脉或中心静脉2 营养液 丰富的热能 必需和非必需的氨基酸 脂肪酸 维生素 电解质和微量元素 3 方法 为病人提供充分的能量及全面营养物质 4 目的 预防和纠正营养不良 增强病人的体制和对创伤的耐受力 促进病人早日康复 一 经周围静脉中心静脉插管 PICC 浅静脉 上肢远端 直视 成功率高 并发症少 管径细 长 阻力大 易堵塞 需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定 四肢活动 容易移位 途径 一 途径 二 二 中心静脉 输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦 需要熟练的置管技术 严格的无菌条件 容易导致气胸 导管败血症等并发症 CVP置管 全面营养物质包括 Text Text Text Text 碳水化合物 脂肪乳剂 复方氨基酸注射液 电解质 维生素 微量元素 水 碳水化合物 主要营养物质 主要作用 供能 1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基础 主要作用 氮源 1维持体内氮平衡2调整体内氨基酸比例3参与体内多种生理活动 主要作用 供能 1供能的基本物质2构成细胞的基本成分 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 目前临床常用的脂肪乳剂 长链脂肪乳 英脱利匹特 中链脂肪乳 力保肪宁 物理混合中长链脂肪乳 力能 结构型中长链脂肪乳 力文 富含 3的脂肪乳 尤文 结构脂肪乳的定义 结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸 防止必需脂肪酸缺乏症 通过LCFA和MCFA作为代谢底物 提供能量 Intralipid PhysicalMCT LCTmix StructuredTriglycerides STG LCFA MCFA 甘油三酯结构示意图 氨基酸 氨基酸 谷氨酰氨 糖 成人不同病生理状态下每日需要 每日所需能量的粗略估算 基础代谢 安静基值 轻微活动 发热或中度活动 20千卡 千克 25 30千卡 千克 30 40千卡 千克 35 45千卡 千克 全营养混悬液 ALLINONE 主要组成25 葡萄糖 占总热能的50 60 20 30 脂肪乳剂 占总热能的30 50 氨基酸 100ml含7克蛋白 3 氯化钠50 150ml10 氯化钾50 60ml25 硫酸镁10ml10 葡萄糖酸钙5ml胰岛素微量元素 I Fe Zn CU Cr Mn Se等 水溶性维生素 B1 B2 B6 VPP C B12 泛酸 叶酸和VH 脂溶性维生素 VA VD VE VK 其他补充 磷 制酸药 谷氨酰胺等 外科营养 TPN 临床应用 卡文的主要成分含量 全合一与预混对比 26 全合一与预混营养液比较 全合一营养液 预混营养液 储存时间短 稳定性差 配伍禁忌 制剂剂量错误 营养全 病情变化 满足个性需求 能满足大多数住院患者 成分固定 差错概率低 适于病情稳定急需TPN患者 卡文的基本信息 通用名称 脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖注射液 11 生产厂家 江苏无锡华瑞规格 2400ml 1920ml 1440ml价格 460 0 352 0元 不同规格卡文的各成分含量 中度增加 轻度增加 基础值 卡文的外貌 卡文的配置 卡文的配置 卡文的配置 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 TPN适应症 胃肠道吸收障碍 短肠综合征 小肠疾病 放射性肠炎 严重腹泻呕吐高分解代谢 大面积烧伤 严重复合伤 感染 34 TPN禁忌症 卡文的适应症与禁忌症 肠外营养需要监测的内容 卡文注意事项 卡文的输注速率 体温升高 脂肪乳 一过性转氨酶升高 脂肪超载综合症 寒战 恶心呕吐 静脉炎 高渗溶液 卡文的不良反应 卡文不良反应 患者男40岁 检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降6KG 为进行TPN已经放置中心静脉管 现在需要你制定一个TPN计划 病人体重70KG 肠外营养举例 基础值估算 第一步 蛋白质添加 第二步 脂质添加 第三步 碳水化合物添加 第四步 决定总输液体积 第五步 决定各组分比例 患者 女 54岁 急性坏死性胰腺炎第3天 估计体重 60kg 如何营养代谢支持 1 能量 30 60 1800kcal GS 1080kcal Intralipid 720kcal 热氮比150 1 氮 12g 蛋白质 6 25 12 75g2 25 GS 1000ml供能 250 4 1000kcal20 Intralipid500ml供能 100 9 900kcal7 氨基酸1000ml提供蛋白质 70g3 进一步调整 肠外营养举例 相关网站 中华医学会肠外肠内营养学分会美国