尿道损伤的护理查房.ppt

尿道损伤的护理查房 2014 06吴丽敏 概述 尿道损伤多见于青壮年男性 好发于尿道球部和膜部 球部损伤多见于骑跨伤 膜部损伤多见于骨盆挤压伤 极少数患者属医源性损伤 病因分类 1 按尿道损伤是否与体表相通分类 开放性损伤因弹片锐器伤所致 非常伴有阴茎 阴囊会阴部贯通伤 闭合性损伤 常因外来暴力所致 多为挫伤或撕裂伤 会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方 引起尿道球部损伤 骨盆骨折引起尿生殖隔移位 产生剪力 使膜部尿道撕裂或断裂 经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤 2 按尿道损伤情况分类 分为尿道挫伤 尿道部分裂伤及尿道断裂 3 按尿道损伤部位分类 分为前尿道损伤 后尿道损伤 临床表现 典型临床表现为尿道出血 尿道挫伤仅有局部水肿和少量出血 尿道部分裂和断裂会导致尿道周围血肿及尿外渗 1休克 球部尿道损伤一般不伴休克 膜部尿道创伤因伴伴有骨盆骨折 出血量较多 约半数伤员会出血休克 2尿道流血 前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血 与排尿无关 后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外口出血机会比较少 3疼痛 尿道球部损伤 会阴部肿胀 疼痛 排尿时加重 后尿道损伤伴骨盆骨折 下腹部疼痛 临床表现 4排尿障碍 由于疼痛和括约肌痉挛 出现膀胱胀感和尿意 不能排出尿液 接诊时不能勉强伤员排尿 以免导致或加重尿外渗 5血肿于瘀斑 球部尿道损伤 会阴部肿胀 皮下血肿瘀斑 严重者尿道周围血肿 阴囊阴茎肿大呈青紫色 6尿外渗 球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位 均在会阴部 可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁 但不向股部延伸 膜部尿道损伤则其范围均在尿生殖膈以膀胱周围 治疗原则 1非手术治疗1 急诊处理 损伤严重伴出血休克者 采取抗休克 防治感染 尿潴留不宜导尿 或未能立即手术可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液 2 对症处理 症状较轻 尿道连续性存在而排尿不困难者 无需特殊治疗 尿道损伤排尿困难或不能排尿的则导尿并留置导尿管引流1 2周 2手术治疗 包括恢复尿道连续性 引流膀胱内尿液 和外渗尿液 前尿道破裂或断裂者 行尿道修补术或断段吻合术 骨盆骨折致后尿道损伤者 经抗休克平稳后 病情行耻骨上膀胱造瘘 会师术或吻合术 术后预防尿道狭窄 病例导入 7 18床张三男60岁住院号 123456诊断 1尿道损伤2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折3阴囊挫伤病史2014 6 4 因工作时被铁管撞击伤 即致会阴部剧痛 尿道流血入院 体查 神志清 表情痛苦 双侧瞳孔等圆等大直径2 5mm对光反射灵敏 T 36 6 CP 66次 分R 20次 分BP96 60mmhg 尿道口滴血 阴囊瘀肿明显 触压痛 会阴部青紫肿胀 右侧骨盆挤压痛 直肠指检肛门括约肌松紧正常 直肠壁光滑 辅助检查X光 2014 06 04X光示 1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折 2014 06 07X光示 1主动脉型心2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折 3腹部未见异常 2014 06 20X光示 右侧耻骨上支及坐骨骨折 经治疗16天后复查 未见移位 见少量骨痂生长 双侧髋关节间隙正常 B超 2014 06 04示睾丸少量积液 附睾未见异常 心电图正常 病例导入 实验室检查 2014 06 04实验室检查白细胞 血红蛋白正常 红细胞3 48 1012 L 总胆红素28umol L 直接胆红素7 6umol L 2014 06 06尿常规隐血 白细胞1 镜检红细胞 2014 06 08白细胞3 13 109 L 红细胞3 48 1012 L 血红蛋白106g L 2014 06 14血常规正常 尿常规正常 2014 06 21血常规正常入院后予导尿术 但置管未成功 即予完善相关检查备皮更衣做好术前准备17 30送入手术室于腰硬联合麻醉下行尿道会师术 术程顺利20 30安返病房 密观察生命体征正常 术后伤口敷料少量渗血 留置三腔导尿管引流通畅 引出尿液为淡红色 于膀胱前间隙放置 T 型引流管一条 引流通畅 引出血性液 按医嘱NS500ml持续膀胱冲洗通畅 向患者及家属宣教术后护理知识 协助做好生活护理每天予口腔护理 会阴抹洗 更换尿袋 保持各管道通畅 做好皮肤护理防压疮 病人尿道口有小量渗血 病例导入 2014 06 06尿液为淡黄色 2014 06 07T型引流管无血性液引出予拔除 2014 06 09由持续膀胱冲洗改为NS500mlBid膀胱冲洗 阴囊瘀肿较前消退 会阴部青紫肿胀较前消退 停 级护理改 级护理 2014 06 14因阴茎勃起时间过长 包皮嵌顿 肿胀 于局麻下行包皮松解术 2014 06 19三腔导尿管夹管定时开放 病人无不适 但由于阴茎勃起时间长给予雌激素 茂酸雌二醇2mgq8h 控制阴茎勃起 2014 06 25尿管夹管处理 病人无不适 可自行排尿 2014 06 26尿管夹管处理 撤去尿袋 病人诉病人尿道口仍有小量渗血 三腔尿管间有尿液外渗 术后护理问题 疼痛 与尿道损伤和手术后伤口有关 排尿异常 与尿路创伤有关 3躯体移动障 与骨盆骨折有关 4自理缺陷 与术后需卧床休息有关 5有便秘的可能 与长期卧床有关 6有皮肤受损的危险 与长期卧床 组织受压有关 7潜在并发症休克 腹膜后血肿 与内脏损伤有关 8潜在并发症 呼吸道感染 坠积性肺炎 泌尿系感染压疮 9恐惧 焦虑 与对疾病的不了解及知识缺乏有关 护理目标 1 患者恐惧与焦虑减轻 2 患者排尿功能恢复 3 患者未发生感染或或感染已经控制 护理措施 1 心理护理患者需要卧床 因不能自行排尿 生活不能自理 而产生自卑心理 及对疾病的知识缺乏 担心预后情况而产生焦虑心理 病人因尿道口一直有血水渗出感到困惑 经常郁郁寡欢 医护人应协助患者做好生活护理 给予安慰 鼓励 体贴和关怀 多倾听患者的内心感受 向患者及其家属讲解相关的注意事项及病情发展 增强患者对治愈的信心 2 体位护理患者病情稳定 无发生休克 故给予采取半卧位 以利于引流液的引出 促进康复 护理措施 3 饮食指导此病人因是外地人 家人照顾不便 经常只吃快餐 向病人及家属强调加强营养的重要性 提高身体抵抗力 促进疾病康复 宜进食高蛋白 高维生素 高钙 高铁 粗纤维及果胶成分丰富的食物 4 病情观察手术后严密观察患者的生命体征变化及腹部情况 注意术后内出血的发生 观察伤口敷料渗血 渗液情况 及时更换敷料 防止感染 观察尿道口渗血和渗尿的情况 及时向医生反映病情变化 每日做好会阴部抹洗 保持尿道口清洁防止感染 患者阴囊有水肿 故予水囊垫高阴囊 减轻水肿 做好管道护理 保持各引流管的通畅 密切观察尿液的颜色 性质和量 保证患者24小时