导丝的选择(MED).ppt

1 导丝的选择 2 学习目的 能列出导丝的3个重要设计特征 了解冠脉导丝必须克服的三大障碍 能根据特定的病变或情况选择最合适的MedtronicAVE导丝 3 冠脉导丝面临的挑战 慢性完全闭塞 CTO 血管扭曲进入分支器械输送钙化病变远端病变右冠或左回旋支闭塞近端弥漫性病变多支病变不稳定型心绞痛 血管痉挛 4 行进能力 受跟踪性 操纵性以及可能受涂层的影响通过能力 受导丝头端的大小 塑形和硬度以及涂层等因素的影响支撑力 由导丝远端的直径和制造材料而决定器械输送 受导丝近段直径和涂层的影响透光性 受导丝远端部分所含的铂 钨或其他可视成分的影响 导丝特点 5 导丝性能的权衡 对器械的支撑力通过病变的能力头端跟踪性头端可塑性 远端跟踪性无创伤性头端塌陷性头端维持塑形的能力 6 MedtronicAVE导丝 Fusion FloppyDirectLightSupportSupportSilk 7 Fusion 8 Fusion导丝 输送杆和单接头使导丝获得最大的推送力和扭力应用 对器械可靠的支撑力单纯球囊扩张支架植入 9 Floppy导丝 10 Floppy导丝 无创伤的软头导丝遇到分支以及成角较大的开口就会发生塌陷 使导丝能毫不费力地沿主支下行 在远端血管中良好的跟踪性应用 单纯球囊扩张对器械输送提供最小的支撑力 11 Direct导丝 12 Direct导丝 延长的头端过渡节段使导丝在极度成角的分支或经过扭曲节段时能提供精准的操纵性 无创伤的导丝头端在远端血管中良好的跟踪性应用 单纯球囊扩张为器械输送提供一定的支撑力 13 LightSupport导丝 14 LightSupport导丝 无创伤头端使导丝在极度扭曲的血管中具有良好的跟踪性和操纵性应用 具有挑战性的病例单纯球囊扩张支架的输送 15 Support导丝 16 Support导丝 为预扩张和支架植入提供更多的支撑力 同时不会使血管过度伸直无创伤头端采用了类似于 direct 导丝的塑形丝以及30cm弹簧 因此导丝在极度扭曲的血管中具有良好的跟踪性和操纵性应用 为器械输送提供超强支撑直接支架术 17 Silk导丝由于具有独特的过渡段设计和只有0 012的直径 因此在扭曲节段中具有很好的操纵转向和蛇行前进的能力应用 难以通过的病变通过支架网眼头端180o成形通过发生夹层的血管 Silk导丝 18 冠脉导丝所面临的挑战 慢性完全闭塞病变 CTO 血管扭曲分支血管的进入器械的输送 19 临床上的考虑 CharlesDotter和MelvinJudkins的名言 导丝通过动脉粥样硬化病变更多的是依赖术者的判断而不是蛮力 20 CTO病变类型 PTCA结果的预测因子 慢性完全闭塞病变 21 慢性闭塞病变类型 术者可从软头导丝开始选择逐步选择头端硬度增大的导丝将球囊推进至导丝头端附近对侧血管行冠脉造影使手术血管的远端显影 CTO技术要点 22 功能性闭塞 99 容易见到病变内的通道建议使用的导丝 Fusion或LightSupport导丝完全闭塞 100 导丝可能进入病变周围的通道建议使用的导丝 Silk导丝 CTO病变类型 慢性完全闭塞 23 分叉位于血管闭塞处 容易使导丝弯曲发生塌陷而进入分支血管需要头端较硬的导丝如Support导丝 CTO病变类型 24 渐细的残端 漏斗状 闭塞有助于导丝通过闭塞病变并使之远离动脉壁偏心指向的闭塞残端使导丝指向动脉壁从而降低了手术成功率建议使用的导丝 软头 Floppy CTO病变类型 25 冠脉内 桥状 侧枝 一些研究显示这是手术成功与否最重要的决定因素桥状侧枝的程度似乎是手术成功与否的决定因素术者的经验和积极使用硬头导丝可以增加手术成功率建议使用的导丝 Support CTO病变类型 26 闭塞持续时间 通过重要心脏事件来估测Q波心梗 初发心绞痛 恶化心绞痛成功率3月 成功率最低闭塞持续时间不是独立的手术成功预测因素 6个月成功率仍可高达50 75 CTO病变类型 27 闭塞段长度 闭塞段长度本身不是手术禁忌症长度15mm 60 69 成功率 CTO病变类型 28 导丝使血管变直 冠脉血管扭曲 29 导丝技术 直道 直行弯道 转向 冠脉扭曲 30 更强的导丝支撑 增加导丝内芯直径可以使血管伸直在器械输送时与血管接触更多 推送时阻力更大通过硬度较大的器械时可能是唯一的选择 冠脉血管扭曲 31 较少的导丝支撑 软导丝能更好适应血管解剖中的自然弯曲需要跟踪性更好的器械更为安全 冠脉血管扭曲 32 分支血管的进入 操纵性和塌陷性起始段成角 J 形塑形的长度和直径能到达的距离和适应性使用 穿梭导管 shuttlecatheter 或球囊 需要参考因素 33 分支血管的进入 操纵性 当分支与主支成锐角时需要导丝有更好的操纵性 当导丝的塌陷性较强时 可能会进入每个近端的血管分支塌陷性 当分支成角较小时可以接受 当术者试图避免进入近端易进的分支时 导丝的塌陷性可能成为优点 操纵性和塌陷性 34 分支血管的进入 大于45度连续的内芯过渡段或渐细的过渡段防止导丝塌陷 J 弯的长度和成角与所要进入的血管匹配 导丝弯度和血管成角相似 有时导丝需要 双弯 小于45度导丝的塌陷性不会影响操作 J 弯的长度和成角稍小于或者等于主支血管 起始段的成角 35 分支血管的进入 导丝成角与血管起始段成角相似 起始段成角 36 分支血管的进入 J弯的远端长度必须与血管的直径相似弯度过大 导丝塌陷弯度过小 操纵性差 导丝头端 J 形塑形的长度和直径 37 分支血管的进入 到达的距离通过增加导丝臂 arm 的长度和角度可以延长到达的距离适应性导丝外形从弯曲变直 然后恢复原来塑形取决于导丝材料的柔顺性和导丝的结构 达到远端的距离和适应性 38 分支血管的进入 使用穿梭导管 ShuttleCatheter 或球囊当进入分支血管需要更强的支撑 但又不希望使用硬头导丝时 可以沿导丝推送球囊以获得支撑 39 器械的输送 由于出现了跟踪性和柔顺性均有改进的支架 因此对导丝支撑力的要求有所降低为了减少器械的外径可能使导丝的活动受到影响