临床病原菌的监测ppt课件.ppt

临床病原菌的监测 1 内容 介绍我院病原菌的构成 变化及抗菌药物敏感性试验的结果 介绍我院多重耐药菌的构成 变化 介绍我院关于加强多重耐药菌的医院感染控制工作的规定及措施 2 我院病原菌的构成特点 革兰阴性菌占多数 革兰阳性菌位居第二 真菌居第三位 3 4 中国细菌耐药性监测 CHINET监测2007年重要病原菌的分布 5 我院重要病原菌的分布 2006 2010 6 6 金黄色葡萄球菌对常用抗生素的敏感率 7 凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗生素的敏感率 8 葡萄球菌应选择抗生素 苯唑西林青霉素红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 克林霉素复方新诺明万古霉素环丙沙星 加替沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星以及莫西沙星 庆大霉素 9 肠球菌对常用抗生素的敏感性 10 肠球菌应选择抗生素 青霉素氨苄西林万古霉素庆大霉素链霉素环丙沙星 左氧氟沙星及诺氟沙星 呋喃妥因对于VRE还应测试氯霉素 红霉素 四环素 利福平等 11 肠杆菌科细菌对常用抗生素的敏感率 12 肠杆菌科细菌应选择抗生素 氨苄西林头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素阿米卡星阿莫西林 克拉维酸 氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 替卡西林 克拉维酸 头孢夫辛 头孢孟多 头孢尼西 头孢吡肟头孢哌酮 头孢西丁 头孢替坦 头孢美唑 头孢噻肟 头孢曲松及头孢唑肟 环丙沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 美洛培南 派拉西林 替卡西林 美洛西林 复方新诺明 13 非发酵菌对常用抗生素的敏感率 14 铜绿假单胞菌应选择抗生素 头孢他啶庆大霉素派拉西林 替卡西林 美洛西林 阿米卡星头孢哌酮 氨曲南 头孢吡肟环丙沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 美洛培南 派拉西林 替卡西林 美洛西林 哌拉西林 他唑巴坦妥布霉素 15 不动杆菌应选择抗生素 头孢他啶亚胺培南 美洛培南 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 替卡西林 克拉维酸 头孢吡肟头孢噻肟 头孢曲松 环丙沙星 左氧氟沙星 加替沙星 四环素 多西环素 米诺环素 派拉西林 替卡西林 美洛西林 复方新诺明 16 嗜麦芽窄食单孢菌 复方新诺明左氧氟沙星米诺环素 17 MRS分离率比较 18 ESBLs分离率比较 19 多重耐药的鲍曼不动杆菌分离率比较 20 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发 2008 48号 21 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定 加强抗菌药物临床应用的管理 22 常见手术预防用抗菌药物表 23 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构 如果进行异物植入手术 如人工心瓣膜植入 永久性心脏起搏器放置 人工关节置换等 可选用万古霉素预防感染 24 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍 使用量大 细菌耐药率高 医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征 加强管理 应参照药敏试验结果 应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染 除泌尿系统外 不得作为其他系统的外科围手术期预防用药 25 严格按照抗菌药物分级管理制度规定 加强抗菌药物临床应用的管理 按 非限制使用 限制使用 和 特殊使用 分级管理规定 建立健全抗菌药物分级管理制度 明确医师使用抗菌药物的处方权限 预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象 26 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况 严格执行抗菌药物分级管理规定 根据 卫生部全国细菌耐药监测2006 2007年度报告 的监测结果 结合本地实际情况 逐步建立抗菌药物临床应用预警机制 采取相应的干预措施 一 对细菌耐药率超过30 的抗菌药物 应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员 二 对细菌耐药率超过40 的抗菌药物 应该慎重经验用药 三 对细菌耐药率超过50 的抗菌药物 应该参照药敏试验结果用药 四 对细菌耐药率超过75 的抗菌药物 应该暂停该类抗菌药物的临床应用 根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用 27 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发 2008 130号 28 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 29 重视和加强多重耐药菌的医院感染管理建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测 及时发现 早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者 加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性 耐药模式的监测 根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作 医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时 应当按照 医院感染管理办法 的规定进行报告 30 预防和控制多重