电击除颤技术. (1).ppt

电击除颤技术 ICU黄春荣 教学安排 1 教学目标了解电击除颤的定义及原理 掌握心室扑动及心室颤动的心电图 难点 及评估方法 掌握电击除颤的操作过程 重点 熟悉电击除颤的并发症及注意事项 2 课时安排理论 30分钟 操作示范及练习 15分钟 定义 是用高能脉冲电流 经过胸壁或直接作用于心脏 消除各类异位快速心律失常 使心脏恢复为窦性心律的方法 又称心脏电复律术 电除颤的原理 选一适当的电流 在2 3毫秒内经胸壁 胸外电除颤 或直接经心脏 胸内电除颤 使75 100 的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期 打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动 达到重建窦性心律的方法 心脏传导系统 心脏传导系统的功能是产生并传导冲动 使心房肌和心室肌按一定节律性收缩 择期电复律适应症 房颤 心房扑动经药物治疗无效者 室上性心动过速经治疗无效时 紧急电复律适应症 心室颤动 心室扑动 正常心电图 常为一过性 如未能及时恢复正常 便会迅速转为心室颤动 心电图表现为QRS T波群消失 代之以连续 快速而相对规则的大振幅的心室扑动波 频率为180 250次 分钟 心室扑动心电图 心室颤动心电图 QRS T波群完全消失 代之以形状不一 大小不等 极不规则的心室颤动波 频率为250 500次 分钟 最初的颤动波常较粗大 以后逐渐变小 如抢救无效最终将变为等电位线 示心脏电活动停止 引起室扑和室颤的原因 冠心病患者广泛心肌梗塞形成后 是诱发室扑 室颤最常见的原因 或在心绞痛严重发作时 室壁瘤等 药物诱发室扑和室颤 其中最常见的是严重的洋地黄中毒 心脏手术 心脏外伤或做心导管检查时 低温麻醉到一定温度时 此外 心室颤动可由触电 溺水 窒息 高钾血症 低钾血症引起 室颤是最致命的心律失常 在发生心跳骤停的病人中 约80 为室颤引起 室颤和室扑临床表现相同 均为心脏停搏 患者意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 紫绀 其处理亦相同 除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段 案例1 5床 宋某 41岁 因 心肌梗死 入住CCU 入院后生命体征平稳 次日行送导管室行心导管检查 刚给予心电监护尚未开始检查便发生室颤 给予电击除颤后 恢复窦性心律后转入ICU 转入后反复发生室颤10余次 均及时给予体外非同步电击除颤 经强心 利尿 IABP等处理后病情好转后心内科 经治疗好转后出院 早期除颤动是增加抢救成活的关键 在心脏骤停1分钟内除颤 患者存活率可达90 5分钟内下降到50 超过12分钟 患者生存机会只有2 5 每推迟一分钟除颤 成功率下降7 10 评估 了解患者病情状况 病人出现心跳骤停的临床表现 意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出 心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动 如何评估心跳骤停 拍打双侧肩膀 大声呼叫 你还好吗 左右耳各叫一次 用物准备 除颤仪 导电糊或盐水纱布 方纱 实施 确认病人发生室颤或室扑 取平卧位 暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤 开电源 调节能量 单相波除颤用360J 双相波用200J 儿童2 4J Kg 确认电复律状态为非同步方式 涂导电糊 并均匀分布于两块电极板上 实施 安放电极板 1 心尖心底位 两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和心尖部 女性病人避开乳房 2 前后位 电极分别置于胸骨左缘3 4肋间和左背肩胛下角处 电极摆放部位 充电 口述 请旁人离开 或 离床 再次确认是否发生室颤 环顾病人四周 确定周围人员无直接或间接与患者接触 操作者身体后退一小步 不能与患者接触 放电 监测心电图并记录 继续行心肺复苏 整理 移开电极板清洁除颤电极板 协助病人取舒适卧位 评价 1 除颤成功 心电监护示5秒内没有室颤波 继续5个周期CPR 恢复窦性心律 仍为一直线 评价 2 除颤不成功 应寻找原因 是否存在严重缺氧 酸中毒 高钾血症 电解质紊乱或继发于其他器官衰竭 心室颤动是否为细颤 操作者因素 放错电极板 放置电极板时施加压力不够等等 除颤仪本身仪器老化 充电不足 步骤总结为 放好位置并提醒周围人 充电3 涂导电糊 选好能量2 打开开关1 放电4 除颤要求 快 判断要快 快速证实心跳骤停和发生室颤 操作要快 除颤果断 迅速 争分夺秒 反应要快 准 除颤仪状态要准 非同步直流电除颤 部位要准 心尖心底位 前后位 能量要准 单相波360J 双相波200J 狠 向电极板施加9 11KG压力 使电极板与胸壁紧贴 禁忌症 洋地黄中毒所致心律失常 电解质紊乱 尤其是低血钾者 风湿活动及感染性心内膜炎者 病态窦房结综合症合并心律失常者 房扑 房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者 禁忌症 心脏明显扩大及心功能不全者 高龄房颤者 高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者 心室率特别缓慢者 慢性心脏瓣膜病 房颤已持续一年以上者 风湿性心脏病术后 一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤 并发症 局部皮肤灼伤 严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关 轻者一般无需特殊处理 较重者按一般烧伤处理 栓塞 心 肺 脑 下肢栓塞 心律失常 几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂 心脏破裂 低血压 可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关 急性肺水肿 多出现在电除颤后1 3 内 亦可发生在电除颤24 后 注意事项 在行电复律时 去除病人身上的所有金属物品 任何人不能接触病人及床沿 施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域 以免遭电击 尽量使电极板与皮肤接触良好 并用力按紧 在放电结束前不能松动 此有利于电复律成功 电复律不成功时 应当静脉注射肾上腺素 使细颤变为粗颤后再次进行除颤 最大能量为360J 对于心室扑动或心室颤动的病人来说 除颤仅是CPR的一部分 其后就继续按CPR进行处理 除颤完毕 应将2个电极板上的导电糊擦净 防止干涸后表面不平 影响下次使用 易造成病人皮肤烧伤 病例2 患者 男 56岁 2005年3月行右侧大泡切除术 术后睁眼昏迷至今 恶液质 四肢挛缩 某日P班护士接班后心电监护持续报警 心电监护示 室颤波 HR0次 分 SPO298 患者正在摇头 如果你是当班护士 该如何做 思考题 1 某