烟酸注射液临床应用PPT.ppt

烟酸注射液NICOTINICACIDINJECTION 目录 1 烟酸简介 烟酸的临床应用 烟酸的其他功能 用法用量及注意事项 2 3 4 总结 5 INTRODUCTIONTONIACIN 一 烟酸简介 烟酸简介 烟酸也称作维生素B3 维生素pp 尼克酸 抗癞皮病因子 是人体必需的13种维生素之一 是一种水溶性维生素 属于维生素B族 分子式 C6H5NO2推荐摄取量 成人 12 18mg 天孕妇 17mg 天哺乳期妇女 19mg 天 烟酸结构式 摄入来源 食物 由色氨酸转化 动物性食物主要以烟酰胺为主 肝 肾 瘦畜肉 鱼 植物性食物中存在的主要是烟酸 各种豆类 谷物 坚果 转化效率较低 约60 1 烟酸简介 烟酸的四大生理功能 烟酸转化成的烟酰胺是辅酶I和辅酶II的必需成分 在能量利用及脂肪 蛋白质和碳水化合物合成与分解 葡萄糖耐糖因子组成成份 有增加葡萄糖的利用及促进葡萄糖转化为脂肪的作用 保护心血管 降低胆固醇及甘油三酯和 脂蛋白浓度 扩张小血管 使血压下降的功效 帮助细胞形成维护正常发育和中枢神经系统的发育 CLINICALAPPLICATION 二 烟酸的临床应用 3 1 4 扩张周围血管 可缓解血管痉挛症状 改善局部供血 全面调节血脂 用于烟酸缺乏症的预防和治疗 治疗缺血性心脏病 2 Part1 烟酸作为调脂药物在临床中的应用 疾病简介 冠心病 冠心病是 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的简称 是一种由冠状动脉器质性 动脉粥样硬化或动力性血管痉挛 狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧 心绞痛 或心肌坏死 心肌梗塞 的心脏病 2002年 2014年中国农村 城市冠心病死亡率变化趋势 1 1 中国卫生和计划生育统计年鉴 中国药师协会 冠心病合理用药指南 指出 血脂异常与冠心病的发病均存在关联 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 与心血管疾病发生呈正相关 而高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 则与心血管疾病发生呈负相关 中华医学会 冠心病诊断与治疗指南 指出 脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素 冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱 疾病简介 血脂异常指人体内脂蛋白的代谢异常 主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯升高和 或高密度脂蛋白胆固醇降低等 是导致冠心病的重要因素之一 血脂异常是导致冠心病的重要因素 年龄 性别 更年期 血脂 少动 高血压 肥胖 糖尿病 饮食 吸烟 亚临床疾病 血脂代谢异常 颈动脉冠脉左心室狭窄钙化肥厚 炎症 内皮功能紊乱 遗传 临床疾病 环境 心绞痛 心肌梗死 心衰 猝死 外周血管病变 中风 常用降脂药 他汀类 具有抑制人体合成胆固醇 降低血中甘油三酯浓度的作用 贝特类 贝特类药物对降低血中甘油三酯的含量疗效确切 但它对降低血中胆固醇含量的作用则较弱 胆酸螯合剂 阻止肠道对胆酸及胆固醇的吸收 只有降低血中胆固醇的作用 它对任何类型的高甘油三酯血症患者及纯合子家族性高胆固醇血症患者无效 烟酸类 既能有效地降低血浆甘油三酯 TG 升高高密度脂蛋白一胆固醇 HDL C 也能降低总胆固醇 TC 和低密度脂蛋白一胆固醇 LDL C 而且还具有独特的降低脂蛋白 a Lp a 的作用 全面调脂是降脂治疗新趋势 降低LDL C是调脂治疗的首要目标LDL C降低显著降低了心血管危险人群的冠心病发病率和死亡率 降低LDL C不是调脂治疗的唯一目标LDL C降低仅使非致死性MI和死亡减少30 使用他汀的患者仍然可再发冠脉事件 全面调脂策略降低LDL C TG LP a 升高HDL C 烟酸简介 历史最有悠久的调血脂药物 1867年 德国一位化学家从烟草尼古丁中提取出的一种化合物 故命名为烟酸 1937年 有人发现从肝脏分离出的烟酸可以治疗狗的癞皮病 不久又证明 烟酸还能够治疗人的癞皮病 其原因就是由于癞皮病患者中缺乏烟酸等营养素 上个世纪50年代 1955年 医学家已发现 烟酸能够调节血脂的代谢 从那时起 医学家将烟酸以及其衍生物用以治疗血脂异常 距今已有半个世纪之久 一 调脂作用全面 致AS颗粒抗AS颗粒 总胆固醇HDL C总甘油三酯HDL2VLDL胆固醇HDL3DLapoA LDL胆固醇apoA LP a LPA 小而致密LDLLPA 加LPA apoB A TC HDL C 王蕾 凌文华 烟酸与动脉粥样硬化 J 国际内科学杂志 2008 35 7 397 400 烟酸对脂质的调节作用 二 升高HDL C作用最强 唯一具有降低LP a 的调脂药 PetronioAS AmorosoG LimbrunoU etal Simvastatindoesnotinhibitintimalhyperplasiaandrestenosisbutpromotesplaqueregressioninnormocholesterolemicpatientsundergoingcoronarystenting Arandomizedstudywithintravascularultrasound J AmericanHeartJournal 2005 149 3 520 6 药物LDL CTGHDL CLP a 烟酸类5 25 20 50 15 35 20 30 他汀类18 55 7 30 5 15 贝特类5 20 20 50 10 20 胆酸螯合剂15 30 可变3 5 不同调脂药对血脂水平的影响 TG HDL C LP a 均是心血管的重要危险因素HDL C每增加1mg dl 心血管事件降低2 3 烟酸和贝特类药物均可增加HDL C 但烟酸效果最显著部分他汀类药物可增加HDL C 但大剂量他汀药物并不能使HDL C进一步增加 三 烟酸的抗炎和抗氧化作用抑制AS发展 各种炎症标志物如C P 脂蛋白相关磷脂酶A2等与心血管疾病的发生密切相关 烟酸可通过减少内皮 OS的产生 降低C P及Lp PLA2的水平来抑制血管炎症反应 还可抑制炎症因子VCAM 1和MCP 1基因的表达 延缓As的进展 1 1 KuvinJT DaveDM SlineyKA etal Effectsofextended releaseniacinonlipoproteinparticlesize distributionandinflammatorymarkersinpatientswithcoronaryarterydisease J AmJCardiol 2006 98 6 743 745 2 Ganji S Xiong X Kamanna V Kashyap M 2009 Abstract p1156niacininhibitsmyeloperoxidaseactivityandoxidativedegradationofhdlandapoaiinhumanleukocyticmyeloidcelllinehl 60 impactonanti inflammatorypropertiesofhdl AtherosclerosisSupplements 10 2 e1182 e1182 3 桑震池 陈书艳 他汀类药物 烟酸 抗氧化剂对降脂和冠状动脉粥样硬化的作用 J 心脏杂志 2008 4 487 490 中性粒细胞源性的髓过氧化物酶 myeloperoxidase MPO 产生的活性氧化剂能修饰HDL apoA 使HDL功能失调 烟酸可通过抑制MPO的活性来维持HDL的正常生理功能 从而发挥抗As作用 2 阻止内皮细胞介导的LDL的氧化 而LDL的氧化是启动AS过程的重要机制 3 烟酸调脂特点总结 血脂异常是导致冠心病的重要因素烟酸是目前唯一能全面改善血脂状况的药物升高HDL C作用最强 也是唯一具有降低LP a 作用的调脂药烟酸的抗炎和抗氧化作用能有效抑制AS发展 Part2 烟酸治疗缺血性心脏病的临床应用 缺血性心肌病 缺血性心肌病 ischemiccardiomyopathy ICM 是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化 从而产生心脏收缩和 或 舒张功能受损 引起心脏扩大或僵硬 充血性心力衰竭 心律失常等一系列临床表现的临床综合征 1970年 Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化 继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征 烟酸对缺血性心肌病作用 心绞痛作为ICM最常见的症状抗心绞痛药物主要通过扩张血管 减慢心率 降低左室舒张末期容积而减少心肌耗氧量 通过扩张冠脉 促进侧支循环 开放和促进血液重新分布等增加心肌氧的供给 通过促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢和抑制血小板聚集和血栓形成等方式产生作用 常用药物有硝酸酯类 受体阻断药 钙通道阻滞药 抗血小板药及血管经张素 转化酶抑制剂等 烟酸对缺血性心肌病的作用 烟酸可以通过扩张血管改善心肌供血和供氧的能力 烟酸可以通过调整脂代谢改善心肌代谢 和抑制血小板聚集和形成 所以 烟酸注射液对缺血性心肌病有双向调节作用 Part3 烟酸作为周围血管扩张药的临床应用 周围血管扩张药 定义 周围血管扩张药又叫肾上腺素能受体阻滞药或叫抗肾上腺素药 本类药物能直接作用于小血管平滑肌或通过肾上腺素受体 钙离子通道而舒张周围血管 临床应用 用于脑血管或周围血管循环障碍的各种疾病 血栓性静脉炎 闭塞性动脉内膜炎 中心性脉络膜炎 中风 早衰性脑退化 脑栓塞 脑血栓形成 脑血管硬化 脑血管痉挛 脑外伤后遗症 抗心力衰竭 脑血管是50岁以上中老年人健康的常见病 目前有年轻化趋势 40岁左右的病患逐渐增多 在我国 死于心脑血管病者每年近300万人 每天约8200人 每小时约340人 每分钟约6人 由此可见 心脑血管疾病已经成为了危害人类健康的一大杀手 人体的微循环直接参与细胞的新陈代谢和物质交换 直接给细胞供血 供氧 供给能量及有关营养物质 同时还将对人体有害的代谢产物如肌酸 乳酸 二氧化碳等带出体外 如果微循环内的血小板 白细胞或纤维蛋白相互粘集形成微血栓 或沉积在血管内膜上 当拴子导致局部血流障碍后就会引起一系列症状 脑血管疾病严重威胁生命安全 脑血管疾病和微循环障碍有着密不可分的关系 烟酸注射液可扩张周围血管 改善微循环 烟酸能直接作用于小动脉平滑肌和毛细血管 使血管扩张 改善血液流变学 减少周围血管阻力 对缺血性脑血管病有较好的疗效 烟酸治疗脑血栓的临床应用案列 n 55 总有效率90 9 所有患者均无肝肾功能损害 无脑出血情况 未发现皮肤 消化道 泌尿系统等部位出血病例 郑江华 55例脑血栓患者临床治疗分析 J 吉林医学 2011 32 3 533 533 烟酸治疗动脉硬化性血栓性脑梗死的临床应用案列 n 108 程源深 烟酸注射剂治疗动脉硬化性血栓性脑梗死 J 中国新药与临床杂志 1996 xy 199 202 烟酸注射液作为血管扩张剂 有血管扩张 降低血管阻力 改善血液循环和促进脑组织代谢等作用本案例中烟酸注射液治疗动脉硬化性血栓性脑梗死有效率高达89 8 烟酸治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床应用案列 n 38 总有效率高达97 4 治愈显效率高达89 5 张熙 张葆樽 杨新平 等 烟酸治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病38例临床疗效观察 J 中国神经精神疾病杂志 1997 1 烟酸治疗一氧化碳中毒迟发脑病的临床应用案列 烟酸可以提高体内抗氧化物酶SOD活力 增强机体抗氧化能力 降低体内MDA含量 减轻过氧化脂质 LPO 造成的脑损伤 从而拮抗一氧化碳导致的机体氧化应激 河北医科大学研究论文 烟酸治疗急性重度一氧化碳中毒的临床疗效研究 Part4 烟酸用于烟酸缺乏症的预防和治疗 疾病简介 烟酸缺乏症 烟酸缺乏症又称糙皮病 是因烟酸类维生素缺乏 临床以皮炎 舌炎 肠炎 精神异常及周围神经炎为特征的疾病 摄入不足 不良生活习惯 药物影响 先天性缺陷 类癌综合征 病因 胃肠道疾患 烟酸缺乏症的临床表现 早期表现 早期可出现消化不良 食欲不振 腹泻 便秘 淡漠困倦 眩晕及失眠 四肢有烧灼及麻木感 皮肤损害 由红斑开始 很像日晒斑 有烧灼和瘙痒感 随之有渗液 形成疱疹及大疱 然后结痂 色素沉着 皮肤变得粗糙并有鳞屑 消化系统症状 有口角炎 口腔黏膜 舌黏膜及齿龈肿胀 伴有溃疡和继发感染 有食欲不振 恶心 呕吐 腹泻等 神经系统症状 开始有头痛 头晕 烦躁 睡眠不安等 如病情进展可出现精神抑郁 幻视 幻听 精神错乱 谵妄及昏迷等 检查有感觉异常 肢体麻木 全身疼痛 腱反射早期亢进 临床应用案列 韩应盛 刘桂英 徐大勇 烟酸缺乏症42例临床分析 J 中国乡村医药 2004 11 12 14 15 给予烟酸治疗多数患者短时间内恢复健康3例因年老体弱 胃肠道疾病复发多次 但最终治愈治愈率100 n 43 婴幼儿烟酸缺乏症临床应用案列 n 45 及时治疗 有效率高达86 7 婴儿患者因为大面积溃烂伤口暴露于空气容易引发严重感染延误治疗 致死率高 早起诊断使用烟酸注射液是资料本病的关键 余伟良 李良辉 蔡香英 等 婴幼儿烟酸缺乏症90例临床分析 J 临床儿科杂志 1991 6 THEOTHERFUNCTIONS 三 一 补充长期服用异烟肼导致的维生素PP缺乏 异烟肼是一种抗结核药物 它可以抑制结核菌菌壁分枝菌酸成分的合成 而使结核杆菌丧失多种能力而死亡 由于异烟肼和烟酸结构类似 所有两者具有拮抗作用 长期服用异烟肼会导致维生素PP缺乏 抑制黑色素从黑素细胞向蛋白细胞的转移 减少过度色素沉积 不同于以往的美白只注重抑制黑色素的产生 而维生素B3则可以作用于已经产生的黑色素 加速肌肤新陈代谢 促进含黑色素的角质细胞脱落 同时保持细胞平衡水平 呈现年轻状态 促进表皮层蛋白质的合成 增强肌肤含水度 从而改善肌肤质地 临床试验证明 使用含有烟酸的润肤霜能明显减少皮肤棕色斑点的面积和数量 用肉眼即可分辨出色斑颜色的淡化 1 2 3 二 美白肌肤 有研究显示 烟酸能减少衰老面部肌肤的皱纹 红斑 发黄及色斑 所以你不用奇怪玉兰油的抗衰老线产品中含大量的烟酰胺 这些效果可能也与烟酰胺帮助刺激胶原蛋白的生成有关 三 抗衰老 n 148 P 0 01 姜浩 李昌仪 烟酸治疗寻常型痤疮的临床观察 J 中国美容医学杂志 2009 18 1 88 89 四 治疗寻常痤疮 n 64 P 0 05 丁静华 苏法仁 张亚楠 烟酸治疗突发性聋32例临床观察 J 山东大学耳鼻喉眼学报 2003 17 2 67 68 经症状学 颞骨病理学 比较解剖学 治疗学和动物实验等研究表明内耳微循环功能不良可能是突发性耳聋的直接原因烟酸注射液用于治疗微循环障碍引起的内耳疾病效果确切 有效率高 五 治疗突发性耳聋 郭乐运 程伟 余化龙 何宁 刘志刚 熊敏 烟酸抑制骨桥蛋白表达及其对骨性关节炎的治疗作用 J 中华实验外科杂志 2015年12月第32卷第12期 骨桥蛋白 OPN 是一种辅助性T细胞 Thl 细胞因子 国外研究结果显示 在骨性关节炎 OA 病变部位能检测到OPN的高表达 提示OPN可能参与了OA的发病进程 而国内文献报道烟酸可以下调OPN的表达 烟酸能通过抑制OPN的表达 减缓骨性关节炎病情的进展 六 治疗骨关节炎 USAGEANDPRECAUTIONS 四 简易处方资料 通用名 规格 适应症 用法用量 烟酸注射液2ml 20mg1 用于维生素PP缺乏症的预防和治疗2 扩张小血管 缓解血管痉挛症状 改善局部供血 3 治疗缺血性心脏病 采用烟酸治疗心肌梗死和心绞痛 多数病人的心绞痛症状得到缓解 4 降血脂 应用大剂量烟酸可降血脂成人肌内注射 一次50 100mg 一日5次 静脉缓慢注射 一次25 100mg 一日2次或多次 小儿静脉缓慢注射 一次25 100mg 一日2次 用法用量 成人 肌内注射一次50 100mg一日5次 静脉缓慢注射一次25