脑室腹腔分流手术.ppt

侧脑室腹腔分流手术配合 2017年09月07日 大脑的解剖 脑室腹腔引流术相关知识 1 2 3 脑室腹腔引流术手术配合 脑部结构 硬膜 由2层纤维膜组成 紧贴颅骨内面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜 半透明膜 位于硬膜深面 与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑脊液营养脑和脊髓 大部分脑脊液都在室中 脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙 脑脊液循环机制 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀 的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 颅腔内容物 脑组织 脑脊液 血液脑组织占80 以上 1150 1350ml 脑脊液占10 150ml 血液占2 11 颅腔容积1400 1500ml 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由颅组织 脑脊液 血液组成 脑积水 脑积水 hydrocephalus 是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多 循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚 使脑室扩大 脑实质相应减少的神经外科常见病 临床表现 脑积水是脑外科常见病症 临床主要表现为高颅压症候群 肢体活动障碍 大小便失禁以及脑室扩大 脑组织葵缩等 脑室 腹腔分流术 又称V P分流术 是建脑脊液循环通路 对脑脊液进行分流改道 将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内 以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法 脑室腹腔分流术的适应症 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人 禁忌证 颅内 腹腔 头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者 妊娠期妇女和腹水患者 脑脊液蛋白含量超过5g L新鲜出血者 分流方法 常用分流方法有 脑室 心房分流脑室 腹腔分流脑室 胸导管分流其中脑室 腹腔分流效果好 操作简单 并发症少 因而最常用 将一条小导管置入脑室 与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑 泵的另一端也连接一条导管 通过经由耳后 颈 胸的皮下隧道到腹膜腔 脑脊液在腹膜腔内被吸收 手术体位及用物手术切口 麻醉方式 手术配合 手术体位及用物 手术体位 仰卧位 头偏向分流对侧 穿刺侧太高 使头部切口 颈 胸尽量处于同一直线 以利于穿刺皮下隧道 1 器械开颅器械包 大碗 颅钻 脑室腹腔分流管一套 金属通条 双极电凝 2 敷料敷料包 手术衣 3 一次性物品骨蜡 明胶海绵 一次性冲洗器 脑外手术敷贴 脑棉片 丝线 1 4 7 缝针 吸引管 纱布 生理盐水 手套 4 仪器设备高频电刀5 其他静脉用抗生素 手术用物 麻醉方式 气管插管全麻 切口 头部切口 锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口 手术步骤及配合 脑室腹腔引流的缺点及原因 主要缺点是腹腔端易阻塞 这是因为大网膜本身的特性决定的 对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用 引流管相对于人体来说是异物 手术损伤使脑脊液中有少量细胞 就更易使引流管被大网膜包裹 术后并发症 1 分流系统阻塞 包括脑室端阻塞 腹腔端阻塞 分流泵阀阻塞 2 感染 包括颅