解读药敏报告.ppt

临床药师 魁学梅2013年12月18日 解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物 临床药师小讲课 抗菌药物的选择 抗感染治疗的过程是处理菌 药 人三者之间的关系1 首先应明确病原菌及病原菌对药物的敏感与耐药状况 这是治疗感染成败的关键 2 抗菌药物应选择对病原菌选择性高 抗菌作用强且安全的品种 即采用最佳治疗方案 3 而对于患者必须考虑个体特殊的生理病理状态 实行个体化给药 经验性治疗和目标治疗的统一 采集合格标本进行微生物学检查在明确感染部位后 不应急于给予抗菌药物 而应尽早确定病原菌开始经验性抗感染治疗目标治疗 常用的细菌培养方法细菌培养是病原菌检测最主要 最常用的方法 痰培养血培养尿培养脑脊液培养脓液培养内置导管培养浆膜腔液培养 药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性预测抗菌药物的临床治疗效果为临床医生选择抗菌药物提供依据 实施个体化治疗 药敏报告单的基本信息 细菌名称 药敏方法药物种类的选择 天然耐药的抗菌药物不做药敏试验 检测标志性药物 提示对其他抗菌药物的敏感性检测耐药机制 根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性 药敏试验药物选择原则 具有代表性 具有代表性及对同类药物有提示作用 具有预报性 选择合适的药物作药敏试验 可对其它抗菌药有预报作用 具有特殊性 选择感染部位有较高浓度的抗菌药进行试验 有利于临床治疗 细菌药敏结果的解读 敏感 S 表示在感染部位使用推荐剂量时 该菌株被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制 中介 中敏 I 表示药物在生理浓集部位具有临床效力 如尿液中的喹诺酮类和 内酰胺类 或者可用高于正常剂量的药物进行治疗 如 内酰胺类 耐药 R 按常规剂量给药 在感染部位该菌株不能被抗微生物药物浓度所达到的水平所抑制 耐药 不等于临床选用必定无效 耐药 是指常用剂量下血药浓度低于该菌的MIC 如临床用药剂量大 或联合用药 或感染发生在药物浓度高 MIC 的部位 仍可奏效 常见细菌的耐药特性 天然耐药 固有耐药 由细菌染色体决定的 具有稳定的遗传性 可代代相传 具有种属特异性 获得性耐药 细菌对抗生素敏感 但在长期接触抗生素后 由于选择压力的作用 迫使其改变代谢途径或调整自身细微结构 产水解酶 生物被膜 外排系统 以逃避抗生素的追杀或扼制 由质粒介导的 也有少数可由染色体介导产生 耐药特征的定义 MDR 多重耐药 对 3类抗生素耐药XDR 泛耐药 对除1或2种 粘菌素或替加环素 外的所有抗生素耐药PDR 全耐药 对所有抗生素耐药 非MDR PDRR MDR XDR 葡萄球菌耐药特征及合理用药 天然耐药 氨曲南 奈啶酸 多粘菌素 头孢他啶 肺炎链球菌耐药特征及合理用药 大肠 肺克 奇异变形菌合理用药 铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药 天然耐药 氨苄西林 阿莫西林 克拉维酸 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 厄他培南 氯霉素 四环素 替加环素 鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药 天然耐药 氨苄西林 阿莫西林 克拉维酸 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 厄他培南 氯霉素 四环素 替加环素 磷霉素 临床交流中常见问题 1 药敏试验中没做我们想用的药物 可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报 举例 2 是否能将所用的药都做药敏试验 没有必要 通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性 没有可能 不是所有药物都可以做药敏试验 需要药物在体外稳定 需要有操作标准和解释标准 3 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗 培养阳性不一定是感染 可能标本污染 可能为定植菌 任何结果必须结合临床情况进行评价 感染部位的外科治疗 清创 引流 换药 比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况 器官功能支持 纠正酸碱平衡 电解质紊乱 低蛋白血症 高血糖等 4 选择药敏报告敏感的药物为什么临床治疗无效 体外药敏试验只能预测体内治疗效果 但并不等同 一般来说 耐药 治疗无效 敏感 治疗有效 可能不是真正的致病菌 污染或定植菌 细菌本身因素 如诱导耐药 生物被膜 有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药 美国临床实验室标准化协会 CLSI 提示 下列细菌3天内即可发展为耐药 临床治疗3 4天后 应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌属 感染部位与药代动力学因素给药剂量和给药时间 给药途径药敏试验药物中有些药物单独使用无效 但可以与其他药物联合用药药物剂型及生物利用度 纯品 商品 5 涂片镜检结果与培养结果不吻合 涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌 包括正常菌群 而培养的目的是检出致病菌 一