视频脑电监测技术临床应用新.ppt

视频 脑电监测系统临床应用及新进展 潍医附院神经电生理室孙鲁妍 设备介绍 意大利EBNeuroSIRIUSSBB型号数字化视频 脑电监测系统 监测系统 64通道全数字化视频脑电1套32通道全数字化视频脑电2套32通道便携式笔记本术中监护2通道便携式数字化肌电 诱发电位监测BESA偶极子高级分析软件癫痫手术专用皮层电极 EBNeuro脑电系统 EBNeuro脑电系统 放大器 视频 监测间1 视频 监测间2 便携式肌电 诱发电位系列 肌电诱发电位神经监护 KeypointPortable KeypointStation Keypoint2 4 功能 可同时监测3个病人的脑电 临床发作心电图监测标准多导睡眠监测肌电图监测 眼动图监测 蝶骨电极脑电监测诱发电位监测及术中监测时间2h 24h不等 分为白天长程 视频脑电监测夜间长程 视频脑电监测 癫痫发生源定位监测等 概念 脑电图是一种随时间变化的随机信号 即使脑内持续存在的器质性病变 脑电图异常也会因时间和状态不同而变化 在癫痫等发作性疾病 脑电图的阵发性异常和临床发作多数为随机出现的事件 在短时间的常规脑电图记录中很少有机会能捕捉到 何谓VEEG 录像脑电图 VideoEEG VEEG 又称视频 脑电图监测是在长程脑电图监测的基础上增加1 2个摄像镜头同步拍摄病人的临床情况 视频脑电图的优点 最大优点可观察到病人发作时的临床表现与同步EEG对照分析更准确的判断发作性质和发作类型准确掌握病人活动状态及相应EEG变化及时发现并排除各种伪差及电极故障降低假阳性率及假阴性率 记录方法及要求 VEEG应在专门的监测室内进行监测环境应恒温 安静病床和脑电图机最好分室安放监测中减少病人活动 远离电磁源干扰病人活动不能超出镜头拍摄范围监测需在医院内完成 64通道放大器设置和电极安放设置 32通道放大器设置和电极安放设置 VEEG监测的适应症 特别适用于发作频繁的病人适用于各种发作性症状就诊的病人确定发作性质和发作类型确定临床事件与EEG的关系各种睡眠障碍病人 新生儿HIE各种原因所致昏迷病人脑功能分级评估新生儿脑卒中麻醉药物中毒 VEEG的合理应用 Chayasorsobhon等对频繁发作的癫痫病人进行1 2小时VEEG监测 66 监测到至少1次发作Connolly等对频繁发作癫痫患儿行2 3小时VEEG监测 83 有各种类型发作北京大学第一医院对癫痫儿童行3 4小时日间VEEG监测 对发作频率无选择 包括剥夺睡眠 睡眠和清醒期 癫痫样放电的检出率为83 1 3监测到至少1次癫痫发作 VEEG应用的必要性 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位短程日间VEEG监测如适应症选择得当 对病人更为方便和经济对于复杂部分性发作尤具诊断价值 同时有助于鉴别非癫痫性发作及假性发作EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位 还有助于判断治疗反应 作为减药停药的参考癫痫包括40余个癫痫综合征 大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 治疗性监测 对于已确诊并正在接受抗癫痫药物 AED 治疗的病人 应定期复查EEG下列情况应考虑监测EEG 失神发作 当临床认为发作发作已控制多年 准备减停AED时 应复查监测EEG 因为短暂的失神发作临床不容易观察到 但如EEG仍有棘慢波爆发 表明发作仍未控制 不宜停药 癫痫病人治疗中出现一些新的阵发性事件 EEG监测有助于鉴别这些事件的性质究竟是新的癫痫发作类型还是合并有非癫痫性事件 以指导药物的调整 诊断性监测 包括发作性质的鉴别和癫痫发作类型的诊断以发作症状就诊的病人 如常规EEG无阳性发现 而临床不能排除癫痫发作 或虽已诊断为癫痫 但不能确定发作类型时 可进行VEEG监测主要目的是通过发作期临床 EEG特征确定发作性质 癫痫性或非癫痫性发作 或判断癫痫发作的类型对于在数小时至24小时监测中未捕获到发作的病人 发作间期的长程EEG监测 包括清醒 自然睡眠 觉醒及各种诱发试验 可提高EEG的阳性率 帮助临床诊断 并了解异常放电的部位 时间分布及数量 癫痫术前监测 监测的主要目的是根据发作期症状及EEG判断发作起源 协助癫痫灶的定位癫痫手术的候选病人多为难治性的局部发作 发作常比较频繁 监测时间从1天至数天不等 原则为至少捕捉到2 3次或更多的习惯性发作必要时延长监测时间 进行各种诱发试验捕捉发作 乃至减 停 抗癫痫药物诱发临床发作 颅内电极癫痫灶捕获技术 患者的准备 要求患者在检查前洗澡并洗头 男性患者最好剃光头尽可能穿戴绵质衣服 不带金属首饰 关闭手机监测过程中要有一名家属全程陪护 随时观察病情变化儿童家长要各外关注 预防发生各种危险 对患者的要求 检查前要停用对中枢神经系统有影响的药物 癫痫患者用药根据病情或医嘱决定要求患者在清醒时尽量保持安静闭目状态 避免过多咀嚼动作尽量不吃食物注意患者活动幅度不可过大 以防电极脱落患者在监测过程中要将手机关掉 尽量不要看电视 玩游戏 配人接打电话要离开房间患者尽量避免抓挠头皮 以防电极脱落 电极的固定 监测脑电图应使用盘状电极并用火棉胶固定头皮使用磨砂膏或酒精脱脂以降低电阻按照国际神经电生理协会规定的10 20 系统安放电极 64 128导脑电图记录使用电极帽使用蝶骨电极等半侵入式电极记录时 病人必须能够合作并应签订知情协议书颅内埋藏电极需通过手术将电极置于皮层表面或深部 视频监测方法 配备1 2个彩色摄像镜头一个拍摄全身 另一个拍摄面部或其他局部特写具有远红外功能的镜头可在夜间黑暗环境下拍摄监测中应保证病人随时处于拍摄的范围内调整合适姿势和角度 以便能够观察到某些有意义的局部或细微的动作病人床旁安放麦克风 记录现场各种声音 特别是病人发作时伴有的声音 记录过程 至少一个完整睡眠周期和觉醒后的脑电图睁闭眼 过度换气 闪光刺激 特殊刺激诱发试验发作比较频繁的病人尽可能记录到发作期图形必要时延长记录时间癫痫外科术前评估病人至少监测到3 5次典型的临床发作记录中出现的事件随时进行标记 以供分析时参考 现场观察和处置 VEEG监测期间应始终有技术人员在场观察病人的情况 随时修理电极 调整镜头根据情况调节仪器参数特别是在癫痫发作时 保证病人安全和监测质量各种情况的现场判断和及时至关重要 多导生理记录 可同步记录心电眼动肌电呼吸鉴别 癫痫性或非癫痫性 发作性质发作类型 EKG记录用途 协助睡眠分期根据心率变异程度判断自主神经功能发现睡眠中或癫痫发作时的心律失常识别脑电图记录中的心电伪差 EOG记录的用途 确定REM睡眠期鉴别异常眼球运动 眼震 的特征确定和阵发性脑电图放电有关的眼部活动鉴别脑电图记录中因眼球运动引起的伪差 EMG记录的用途 表面电极位置下劾左右侧双侧三角肌其他任何需要的部位确定睡眠周期确定异常运动的特征和规律确定肌电活动与脑电图中异常阵发性放电的关系 伪差的预防和识别 伪差在长程EEG监测中是不可避免的伪差的识别是分析长程EEG中最困难的问题因将伪差误认为异常放电是造成EEG假阳性的最主要原因对伪差的误判是造成临床误诊的主要原因后果严重 伪差的来源 头皮不干净 电阻过高血管博动 呼吸 出汗等运动伪迹电器开关 电话铃声 汽车马达等电极或导线接触不良 减少伪差的措施 确保电极安放的质量经常检修电极线的接触和固定监测中保持安静 减少活动除正餐外不吃零食 咀嚼干扰 避免搔抓头皮 可引起局部大慢波 脑电图诊断技术的进展 记录方式的进展24小时动态EEG监测录像EEG监测无线EEG监测多导联记录多导生理记录皮层或深部电极记录脑磁图 分析方式的进展频阈分析 功率谱地形图 时阈分析 波形自动识别 偶极子源定位及影相融合技术 发展与现状 记录通道4导 8导 16导 32导 128导全数字化视频脑电图采用有线 无线或网路传输快速回放分析功能多学科广泛的应用监测时间数小时至数天不等 神经外科应用 癫痫手术前的术前评估术中监护术后检查 评价 神外手术监护的主要技术 体感诱发运动诱发外周肌电听觉诱发脑电皮层功能定位脊髓刺激 术中监护的目的 对术中神经损伤尽早地发现 确认 并提示手术医师及时地修正对系统性的损伤确认对不明确的组织进行确认确认神经 测试神经功能提高手术