急性心梗教学查房.ppt

固原市人民医院心内科 护理教学查房 急性心肌梗死acutemyocardialinfarction 查房目标 1 掌握急性心肌梗死的概念及临床表现 2 掌握急性心肌梗死的观察护理要点 3 掌握急性心肌梗死的健康指导 查房程序 病例汇报 护理查体 知识回顾 讨论分析 病例汇报 患者 陈贵林 男性 41岁 主因 劳力性胸痛3年 加重2天 入院 入院后仍诉胸痛 心前区压榨样疼痛 并向咽部放射 伴有出汗 无明显胸闷 气短 心悸 恶心 呕吐等不适 遵医嘱给予抗血小板 抗凝 扩管 调脂 稳定斑块 平稳降压 抑酸保护胃粘膜 镇静等对症治疗 入院 生命体征 相关检查 神清 推入病房 T 36 4 P 70次 分R 20次 分BP 150 110mmHg CK MB 21 6ng ml MYO 305ng ml TNI 0 75ng ml 身高 172cm体重 73kg 一般情况 病例导入 既往病史 高脂血症 重度脂肪肝病史5年 高血压病史半年 最高150 110mmHg 服用硝苯地平片 血压控制不平稳 否认糖尿病 肝炎 结核病史 否认药物过敏史 阑尾炎术后10余年 有慢性肠炎病史 初步诊断 1 冠心病非ST段抬高急性心肌梗死心功能I级 Killip分级 2 高血压病 3级极高危 3 混合性高脂血症4 脂肪肝 重度 病危特级护理低盐低脂饮食 绝对卧床休息 持续心电监护 低流量吸氧 阿司匹林0 1g QD波利维150mg QD氟伐他汀40mg QN倍他乐克37 5mg Bid坎地沙坦8mg QD 治疗 长期静滴 5 GS250ml 丹红40ml1 日5 GS250ml 左卡尼汀4 0g1 日 临时泵入 硝酸甘油25mg 20ug min静脉持续泵入于10月9日十时遵医嘱调至10ug min于10月10日十一时遵医嘱暂停泵入 实验室检查 肌酸激酶432U L 肌酸酶同功酶41U L 甘油三酯2 93mmol L 总胆固醇6 97mmol L 腹部彩超示 脂肪肝 重度 白细胞12 37 10 9 L 心脏彩超示 左房略大左室前壁搏幅减低EF 51 心电图 心电图示 窦性心律 V2 V4导联ST段抬高2014 10 8 心电图 心电图示 窦性心律 V2 V4导联ST段抬高2014 10 10 心电图 心电图示 窦性心律 V2 V4导联ST段抬高2014 10 14 护理查体 专科知识回顾 一 定义 是在冠状动脉病变的基础 发生血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 二 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化 造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足 而此时侧支循环还没有充分建立起来 在此基础上 一旦血供急剧减少或中断 使心肌严重而持久地急性缺血达20 30分钟以上 即可发生心肌梗死 斑块破裂 血栓形成并扩展进入管腔 外膜 lipidcore 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 临床表现 先兆 50 81 2 在发病前数日出现心绞痛 初发型心绞痛 原有心绞痛加重 恶化性心绞痛 临床表现 症状 疼痛 疼痛部位 性质与心绞痛相同 疼痛程度较重 持续时间较长 含用硝酸甘油都不能缓解 患者常烦躁不安 出汗 恐惧或有濒死感 部分患者疼痛位于上腹部 放射至下颌 颈部 背部 咽部 疼痛的特点 临床表现 症状 全身症状 有发热 体温很少超过39度 持续约1周 心动过速 血沉增快 白细胞增高 坏死物质吸收所引起 一般在疼痛发生后24 48小时出现 临床表现 症状 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心 呕吐和上腹胀痛 重症者可发生呃逆 迷走神经受坏死心肌刺激 心排血量降低组织灌注不足 体征 一 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 10 20 在起病第2 3天出现心包摩擦音 为反应性纤维性心包炎所致 可出现第四心音奔马律 少数有第三心音奔马律 心尖区第一心音减弱 体征 二 除极早期血压可增高外 几乎所有患者血压都有降低 原有高血压者 可能不再恢复到起病前的水平 血压 并发症 二 心力衰竭 一 心律失常 三 心源性休克 并发症 并发症 二 心力衰竭 一 心律失常 三 心源性休克 主要是急性左心衰 可在起病最初几天发生 为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致 发生率32 48 右心室心肌梗死者一开始即出现右心室衰竭表现 伴血压下降 并发症 二 心力衰竭 一 心律失常 三 心源性休克 并发症 并发症 并发症 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛的病史 疼痛持续30分钟以上特征性心电图心肌酶 坏死性标记物的动态变化 心肌梗死的定位导联 V1 V3导联前间壁V3 V5导联前壁V1 V5导联广泛前壁 avF导联下壁 avL导联高侧壁V7 V8导联正后壁 该患者存在哪些护理问题 护理问题 1 疼痛与心肌缺血坏死有关 2 自理缺陷与绝对卧床休息有关 3 便秘与活动量少有关 4 恐惧与害怕急性心肌梗死导致死亡有关 护理 观察要点是什么 护理评估 1 心前区疼痛的剧烈程度观察疼痛持续时间 性质 放射部位 是否有大汗 服用硝酸甘油后是否缓解 2 血清心肌酶观察酶峰有无提前 3 心电图的演变过程观察抬高的S T段及ST T的变化 护理措施 二 专科护理 1 疼痛的护理积极采取止痛措施 遵医嘱给度冷丁50 100mg肌肉注射 若病人心情紧张 恐惧等 应给予及时安慰 做好心理疏导 2 活动指导可根据病情分为三个阶段 第一阶段绝对卧床休息 由护理人员协助洗漱 饮食 大小便 并对其进行被动肢体活动 第二阶段为床上活动阶段 抬高床头 使病人容易起身 在床上进行四肢活动或轻微动作 第三阶段为离床活动 可由床边站立至室内缓步走动 教病人使用病房中的活动设备 如床栏杆 椅背 走廊的扶手等等 活动量渐增 要询问病人有无心慌 胸闷等不适 若有异常 立即停止活动 3 防止便秘嘱病人不要用力排便 严禁在急性期内下床排便 若2 3天无排便 可给缓泻剂或开赛露通便 必要时可进行温盐水低压灌肠 胸痛的护理 1 嘱患者急性期绝对卧床休息3天 2 严密监测病情 观察疼痛发作时间 部位 性质 持续时间 注意询问发生胸痛前后有无诱因 3 心前区疼痛时遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂 舌下含服或静脉泵入 注意监测血压 必要是给与吗啡或哌替啶止痛 随时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况 注意有无呼吸抑制 脉搏加速等不良反应 4 低流量持续吸氧2 4升 分 经皮血氧饱和度波动在94 100 5 加强病人心理护理 战胜疾病的信心 三 病情观察 经常巡视病房 密切观察病人面色 心率 呼吸及血压的变化 观察有无心律失常及心源性休克的发生 持续心电 血压监测 如有异常应及时报告医生并做好记录 护理措施 如何对该患者进行健康教育 健康教育 一 环境适宜保持环境安静 空气新鲜 温度20 22 湿度50 70 二 饮食选择选择低胆固醇 低动物脂肪 低热量 低糖类饮食 多吃蔬菜 保持大便通畅 三 合理安排日常活动调整生活方式 保证充足睡眠 逐步增加活动量 6周后可进行步行锻炼 打太极拳等 如出现胸痛 呼吸困难 心悸 头晕应暂