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强迫症Obsessive CompulsiveDisorder 谢怀轩中国政法大学应用心理学专业林紫北京心理咨询中心2017 1 20 强迫症 属于焦虑障碍的一种患者无法摆脱某些念头 无法完成某些他们认为必须的行为时 就会表现出焦虑情绪不同于其他焦虑障碍 不应完全属于焦虑障碍的范畴儿童和成人都可能患强迫症 2 图 DSM IV划分的强迫症症状 3 常见的强迫思维灰尘 污物攻击冲动 性幻想实施打破道德原则行为的冲动强迫症患者行为不会将冲动变为行为这种念头的出现会使他们烦恼强迫行为和强迫性疑虑有关 强迫症 4 强迫症往往青少年时期就已经出现男性发病的高峰期是6 15岁 女性为20 29岁 APA 2000 强迫行为会耗费大量时间 甚至可以造成危险66 的强迫症患者表现出明显的抑郁情绪强迫行为和强迫思维 神秘思想 导致患者被驱使着将某种行为重复一定的次数将仪式化行为变成一种严格的程序 强迫症的生物学理论 将强迫症视为一种神经失调患者大脑中控制本能冲动的回路功能失调冲动行为的神经传导 前额叶皮层眶区 基底神经节尾状核 丘脑PET扫描显示 强迫症患者大脑中和基本回路相关的区域较正常人更加活跃可能是5 羟色胺不足导致的5 HT对基本回路正常工作起重要作用基因缺陷 5 强迫症的心理学理论 心理动力学理论强迫症患者特殊的强迫思维和强迫行为象征了他们防御的无意识冲突治疗强迫症的途径是帮助患者了解强迫思维和强迫行为所反映的内心冲突 并帮助他们更好地解决这个问题但通常被认为对大多数强迫症患者不起作用 6 认知 行为理论强迫症患者和正常人的差异在于是否具有终止这些消极干扰性想法的能力 强迫症的形成大多是通过操作性条件反射形成的强迫思维出现 实施某些行为减轻症状 巩固强迫行为强迫症患者难以终止想法的原因经常情绪抑郁或焦虑 小的消极事件也会令他们产生消极的干扰性想法顽固地坚持某些道德观念 对某事物的不接受使他们产生更强烈的焦虑和更深的负罪感患者可能认为自己应该有能力控制这些想法 他们很难接受人人偶尔都会产生坏念头这一事实 会将想法与实际行为等同起来 7 强迫症的治疗 生物治疗苯并二氮类抗焦虑药物对大多数强迫症没有效果5 羟色胺促进药物 抗抑郁药物 有助于缓解强迫症症状机理 组织5 HT的再摄取 提高大脑中5 HT水平药物并不能完全解决强迫症患者的问题即使对药物敏感的患者 症状只能减少40 50 停止服用药物 大多数会复发明显的副作用昏昏欲睡 便秘 丧失性欲等 8 认知 行为疗法强调让患者不断面对强迫思维 并阻止强迫思维产生的焦虑引起的强迫行为实施重复暴露和阻止强迫行为步骤示范他希望来访者练习的行为给来访者布置家庭作业 帮助他正视自己的强迫思维被证实可以显著改善60 90 的强迫症患者的强迫思维和强迫
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