急性上消化道出血观察和护理要点.ppt

急性上消化道出血的观察及护理要点 上消化道出血定义 上消化道出血是临床常见急症 指屈氏韧带以上的消化道出血 包括食管 胃 十二指肠 空肠上段病变引起的出血 上消化道出血一般是在数小时内失血量超过800ML或循环血容量的20 主要表现为呕血和黑便 上消化道出血病因 在我国主要有下列五中原因 1 胃十二指肠溃疡约占1 2 其中3 4是十二指肠溃疡 2 门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血多是肝硬化门静脉高压并发症 约占25 是上消化道出血的最常见死因 3 出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡 约占5 病人多有酗酒 服用非甾体类抗炎药或肾上腺皮质激素药物史 也可由感染 休克 创伤 大手术 脑血管意外或其他颅脑病变等引起的应激状态所所致 4 胃癌约占2 4 癌肿表面发生糜烂或溃疡侵蚀血管引发大出血 5 胆道出血各种原因导致血管和胆道想通 血液流入胆道进入十二指肠 统称为胆道出血 常见原因是肝外伤 还有肝癌 肝脓肿或肝动脉瘤 胆管结石或癌症 胆道蛔虫等 上消化道出血主要临床表现 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现 主要取决于出血的速度和量的多少 若出血速度快 量很大 则既有呕血又有黑便 且颜色均鲜红 若出血速度慢 出血量小 则多为黑便症 少见呕血 且便色多为柏油样或黑紫色 呕血的颜色多为棕褐色或咖啡色 可见上消化道出血者均有黑便 但不一定有呕血 上消化道出血临床观察 1 监测患者的生命体征是否正常 消化道出血的早期症状主要是血压正常 但心率失常 脉搏加快 饥饿口渴 出血量达到一定程度以后 就会出现血压下降 脉搏较弱 脉压差逐渐缩小 呼吸困难等症状 因此要密切监测患者的血压 呼吸 脉搏 体温等生命体征 2 观察患者的出血的情况以及便血的性质 消化道出血 60ml即出现黑血 出血的部位在幽门以下 出血的表现为黑便 幽门以上的出血表现是呕吐咖啡色液体或者鲜血 黑便稀薄并且次数多 反复吐血 表示可能会继续出血 而且量大 如果出血量比较大 大便会呈鲜红色或者暗红色 上消化道出血患者容易出血反复出血的情况 因此要密切观察患者的出血情况 观察是否有再出血的迹象 3 观察患者的神志及四肢情况 上消化出血患者出血量超5 就会出现头晕眼花 口渴的现象 出血量超过20 就会出现躁动不安 面无表情 意识不清 四肢冰冷甚至昏迷等症状 4 观察患者的尿量 尿量能够反映患者全身的循环状况和患者肾血流的情况 因此要观察24h的出入量 如果低于30ml h表示不在正常范围以内 5 观察患者腹痛的情况 如果患者出现腹痛突然加剧的情况 可能是合并消化道穿孔 要及时进行进一步的检测和判断 如果患者腹部出现阵发性的绞痛的情况 有可能会引发幽门梗阻 因此要密切观察患者的腹痛的性质与程度 上消化道出血护理要点 1 急救护理 急性上消化道出血的患者必须要卧床休息 并且保持下肢稍微抬高的平卧的姿态 这样有利于保持呼吸的畅通 为防窒息 呕吐时要将头部偏向一侧 要及时吸氧并且禁食 遵医嘱监测生命体征 必要时予以心电监护 如有异常 及时汇报医生 观察患者呕血 便血的颜色 性质和量 并做好记录 2 及时补充血充量 要快速建立两条静脉通道以迅速给患者补充血容量 同时要对患者的中心静脉压进行监测 控制输血的速度和数量 以免因为输血太快或太多而引发心力衰竭或肺水肿等其他病状 3 止血后的护理 患者在成功止血以后 一方面要密切观察病情 另一方便要加强各方面的护理 例如 饮食护理 健康合理的饮食有助于帮助患者恢复 反之不恰当的饮食可能会使病情再次恶化 患者止血24小时后 根据情况可食用流质或半流质食物 注重蛋白与维生素的补充 少食多餐 尽可能减少胃蠕动 患者病情稳定以后可慢慢增加一定程度上的活动 提高免疫力 4 对患者心理辅导措施 评估病人的焦虑程度 向病人解释发生这一疾病的原因及严重程度 做好病人的心理护理 取得病人的信任 坚定治疗信心 给患者提供一个安静舒适的环境 使其能够安心休息 缓解焦虑 5 出院后的护理指导 为了加强预见性护理的认识