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内伤绪论 1 素问 刺要论 病有浮沉 刺有浅深 各至其理 无过其道 过之则内伤 灵枢 百病始生 卒然外中于寒 若内伤于忧怒 则气上逆 气上逆则六输不通 温气不行 凝血蕴里而不散 2 一 骨伤内伤学概念 内伤 即 内部损伤 是人体内部之气血 经络 脏腑受损或功能紊乱 产生一系列症状者 骨伤内伤学 研究防治人体内部气血 经络 脏腑等损伤的一门科学 3 二 春秋战国时期 中医基本理论形成 公元前770年 公元前221年 春秋战国时期 诸子百家争鸣 思想文化的迅速发展 促进了朴素唯物论 阴阳五行 学说的形成 素问 谬刺论 有所堕坠 恶血留内 腹中满胀 不得前后 先饮利药 素问 阴阳应象大论 气伤痛 形伤肿 故先痛后肿者 气伤形也 先肿后痛者 形伤气也 素问 宣明五气篇 五劳所伤 素问 刺要论 皮伤则内动肺 肉伤则内动脾 脉伤则内动心 筋伤则内动肝 骨伤则内动肾 黄帝内经 4 神龙本草经 我国现存最早的药物学专著 记载三百多种药物 其中有骨伤内治 外治常用的中药40多种 王不留行 续断 泽兰 地榆 桃仁等 春秋战国时期 骨伤内伤学已经萌芽 5 三 秦汉时期 中医学的隆盛时期 秦 前221 前207 汉 前206 220 华佗 创立麻醉法 剖腹术 清创术 五禽戏等 6 张仲景 伤寒杂病论 第一部临床医学巨著 记载有大黄牡丹汤 桃仁承气汤 下瘀血汤等活血化瘀药物 实为攻下逐瘀 损伤卒死急救法 人工呼吸 胸外心脏按摩法等 7 四 三国两晋南北朝 公元220年 581年 这是历史上一个战乱的时期 一 危重创伤诊治 凡金疮 伤天囟 眉角 脑户 臂里跳脉 肱动脉 髀内阴股 股动脉 两乳上下 心 鸠尾 小肠及五藏六腑腧 此皆是死处 不可疗也 1 葛洪 补辑肘后方 又称 肘后救卒方 该书主要论述内科急性病证 兼及外伤科及五官科等 书中记载有危重创伤早期处理 颅脑损伤与创伤致死部位等 8 凡金疮出血 其人若渴 当忍之 慎勿咸食 若多饮粥荤 则血溢出杀人 不可救也 2 内伤 的概念初步形成 中藏经 刘涓子鬼遗方 均有 内伤 一词的描述 认为由于跌仆堕坠 引起瘀血阻滞 内脏损伤者为内伤 9 二 内伤治疗提出了攻下逐瘀法 善于应用辛微温 辛平的理气活血药 以及苦寒攻逐的活血化瘀药 1 鬼遗方 用辛微温 辛平的理气活血药治疗跌扑全身经络瘀血 2 肘后方 等 用苦寒攻逐的活血化瘀药 即攻下逐瘀 治疗胸腹内伤瘀血等 10 五 隋 唐 五代十国 骨科的形成 公元581 960年 隋581 618 唐618 907 五代十国907 960 主要医家医著 巢元方 诸病源候论 孙思邈 千金要方 王涛 外台秘要 蔺道人 仙授方 等 11 一 诸病源候论 提出了清创疗法四要点 清创要早 要彻底 要正确分层缝合 要正确包扎 在开放性骨折 清除异物 血管结扎止血法 分层缝合的描述等达到了非常高之水平 金疮病诸侯 关于失血病机 夫金创失血 则经络空竭 津液不足 故渴也 金创失血多者必惊悸 以其损于心故也 心主血 血虚则心守不安 金疮内漏侯 指出了腹部内伤的危重症候 凡金疮通内 血多内漏 若腹胀满 两胁胀 不能食者死 第一部病理专著或称为第一部病因症状学专著 诸病源候论 简介 12 二 仙授理伤续断秘方 认为内伤的病机关键是瘀血为患 凡肿是血作 瘀血留滞 外肿内患 肢节痛倦 瘀血不散 腹肚膨胀 大小便不通 上攻心腹 闷乱致死 创立四物汤 一般记载来源于宋朝太医局编撰的 太平惠民和剂局方 第一部伤科专著 13 仙授理伤续断秘方 学术水平 1 基本治疗方法 建立诊疗常规 1 煎水洗 2 相度损处 3 拔伸 4 或用力收入骨 5 捺正 6 用黑龙散通 7 用风流散填疮 8 夹缚 9 服药 10 再洗 11 再用黑龙散通 12 或再用风流散填疮口 13 再夹缚 14 仍用前服药治之 14 仙授理伤续断秘方 学术水平 2 固定方法 将 形不动则精不流 的治疗观点 运用到骨折固定疗法 其小夹板局部外固定及固定与活动相结合的观点成为后世一千多年骨折治疗的原则准绳 15 仙授理伤续断秘方 学术水平 3 对整复手法贡献总结了历代手法治疗骨折脱位的经验 如 椅背复位法 肩关节脱位 其原理符合现生物力学原理 16 三 内伤治疗上1 瘀血攻心危重症急救 广济方 运用苏合香丸治疗损伤昏厥 瘀血攻心 2 内伤气血 经络 脏腑内伤脏腑 蔺氏主张用攻下逐瘀法 用大黄 当归 孙思邈用胶艾四物汤内伤经络气血 蔺氏特别强调气血关系 提出活血祛瘀之前先理气 创立七步内伤治疗法 17 六 宋辽金元时期 医学空前发展 公元960 1368年 一 主要医家医著 宋太医局 太平圣惠方 圣济总录 许叔微 普济本事方 陈言 三因极一病症方 提倡攻下逐淤治伤 鸡鸣散元代危亦林 世医得效方 金元四大家 刘完素 刘河间 张从正 李皋 李东垣 朱丹溪 朱震亨 18 二 内伤诊断 着重是瘀血的辩证和部位的分属 认为伤后疼痛为 瘀血郁滞 所致 1 太平圣惠方 高处坠落 患者腹中疼痛 二便不通 内伤脏腑 瘀血郁滞腹中 2 李东垣 医学发明 恶血必归于肝 不问何经之伤 必留于胁下 盖肝主血故也 复元活血汤 3 张元素 活法机要 若登高坠下 重物撞打 箭镞刃伤 心腹中停聚 郁血不散 以上 中 下三焦分之 别其部位 上部犀角地黄汤 中部桃仁承气汤 下部抵当汤之类下之 19 三 内伤治疗1 内伤危急重症急救 1 攻下逐瘀 凉血活血 源于刘完素的六气皆可化火 行气活血 源于李东垣的 恶血必归于肝 2 广泛运用苏合香丸 20 2 确立了对内伤的辨证论治 唐代已经应用的三大治则被进一步确立 即活血化瘀 攻下逐瘀 凉血活血 行气活血 养血舒筋 补益肝肾法 复元活血汤 鸡鸣散 牛膝散 元胡索饮等 21 七 明朝时期 公元1368 1644年 一 内伤学形成独立学科 薛己 正体类要 二 重视气血在伤科中作用 促进急救进步1 失血昏厥 薛己 独参汤 2 瘀血攻心 异远真人 吹鼻丹 三 内伤诊断少林派 察目验伤 肢体损与外 则气血伤于内 营卫有所不贯 脏腑由之不和 岂可纯任手法 而不求之脉理 审其虚实 以施补泻哉 阐明了治伤整体和局部的辨证关系 22 四 明朝两大学派内伤特点1 薛己学派 薛己 汪机 沈金鳌 杂病源流犀烛 胡廷光 伤科回纂 钱秀昌 伤科补要 1 强调整体观念 辨证论治 重脉理轻部位 2 强调元气作用 3 强调脾胃肝肾作用 主张健脾培元固肾治伤 4 以八钢辨证论治为主 重内治 反对单纯手法和外治 主张平补 反对寒凉 用药以四物汤 补中益气汤 八珍汤 六味地黄丸为常用 23 2 少林寺学派 异远真人 跌伤妙方 以经络气血传输为理论基础 创立了 血头行走穴道 和 致命大穴 首创按部位 穴位用药 主张治疗用药要按受伤穴位之不同而选用不同的方法 24 一 损伤后病机关键是气血紊乱1 医宗金鉴 正骨心法要旨 专从血论 须先辨或有瘀血停积 或为亡血过多 然后施以内治之法 庶不有误也 有瘀血者 宜攻利之 亡血者 宜补而行之 但出血不多 亦无瘀血者 以外治之法治之 八 前清时期 公元1644 1851年 25 2 沈金鳌 杂病源流犀烛 定义 病因病机 辨治亦有描述 1 跌扑闪挫 卒然身受 由外及内 气血俱伤病也 2 跌扑闪挫 方书谓之伤科 俗谓之内伤 其言内而不言外者 明乎伤在外 而病必在内 其治之法 亦必于经络 脏腑间求之 而为之行气 为之行血 3 胡廷光 伤科汇篆 观眼睛 指甲 足趾等诊断内伤 26 鸦片战争后直到民国 新中国成立前 西方文化入侵 中医受歧视 伤科面临危机 伤科医生被视为走江湖 卖膏药的下九流 解放后 新中国成立 中医伤科获得新生 27 TheEnd 28 鬼遗方 丁香 木香 蒲黄 白芷 泽兰等治疗内伤瘀血 肘后方 深师方 外台秘要 均有用大黄 桃仁等治疗腹中瘀血 29 仙授方 记载七步内伤治疗法 如伤重者 第一用大承汤 或小承气汤或 加 四物汤 通大小便去瘀血也 第二用黄药末温酒调 第三服白末药 热酒调 其法同黄末服 妇人产后诸血疾 并皆治之 第四服乌丸子 第五服红丸子 第六服麻丸子 第七服活血丹 当归散 乳香散 30 攻下逐瘀 李东垣 荡涤败血 能生新血 阳生阴长 太平圣惠方 散淤血 理新血 续筋骨 张子和 下法能使陈莝去而肠胃洁 癥瘕尽而血荣卫昌 主张采用攻下逐瘀法治伤 儒门事亲 养血舒筋 患者血脉不和 筋急 行步不可 服之宽筋 世医得效方 补益肝肾 补筋骨 益精髓 通血脉 止疼痛 圣济总录 治伤折疼痛 筋骨未合 肌肉未生 太平圣惠方 31 少林派学派的 察目验伤 异远真人 跌伤妙方 凡受伤不知左右 若有吐血症 见血自明 血黑者左受伤 血鲜者右受伤 若无血吐出 即看眼珠 亦可知其定所 乌珠包丑者伤在左 白珠包丑又加红大者伤在右 左属肝 右属肺 乌珠属肝 白珠属肺 瞳人属肾 常见右边受伤 发时左边便痛 不可单治一边 必左右兼治 其病始愈 32 唐 蔺道人 仙授理伤续断秘方 关于蔺道人 在会昌年间 840 846年 已140余岁 怀才不遇 悲观厌世 消极混日 是当时 下岗 道士 从长安流落到江西宜春 过隐居生活 蔺为他的帮工彭之子治好骨折 彭之子折颈挫肱 医术精湛传开 把 仙授方 传给了彭 不辞而别 现行的 仙方 为明洪武年间 公元1368 1398 的刻本 33 医宗金鉴 正骨心法要旨 手法总论夫手法者 谓以两手安置所伤之筋骨 使仍复于旧也 但伤有重轻 而手法各有所宜 其痊可之迟速 及遗残疾与否 皆关乎手法之所施得宜 或失其宜 或未尽其法也 盖一身之骨体 既非一致 而十二经筋之罗列序属 又各不同 故必素知其体相 识其部位 一旦临证 机触于外 巧生于内 手随心转 法从手出 或拽之离而复合 或推之就而复位 或正其斜 或完其阙 则骨之截断 碎断 斜断 筋之弛 纵 卷 挛 翻 转 离 合 虽在肉里 以手扪之 自悉其情 法之所施 使患者不知其苦 方称为手法也 34 巢元方 诸病源候论 的悲惨命运 是我国第一部病因症状学专著 成书于610年 书中描述的关于开放性创口和开放性骨折感染的病因症状论述尤其详细 明确提出开放性骨折应早期实行清创手术治疗 介绍了包括对异物清除 血管结扎 骨折固定 分层缝合的清创术 该书发明的开放性骨折早期清创术 血管结扎术 肠吻合手术在后世几百年中乃至宋元时期 均未得以继承和发展 成为昙花一现的事物 35 36 危亦