中美医疗卫生体系浅谈.docx

中美医疗卫生体系浅谈美国医疗卫生体系经过多年发展，结合美国的医疗系统和中国的实际国情，我们可以从中得到关于美国医疗系统的启示：1、建立多元化就医模式，明确公立与私人医院、非营利性与盈利性医院的功能定位目前我国虽然已经提出了公立与私人医院、非营利性与盈利性医院分类管理，但事实上对这两类医院的政策区分并不规范，很有必要进一步明确公立医院以及民营非营利性医院的相关政策，有利于更好地为弱势人群提供医疗卫生服务。同时，作为有益补偿，盈利性医院可以在整个卫生服务体系中发挥积极作用，更好的满足不同层次人群的需求，因此为其提供一个公平的经营环境非常重要。2、建立多种形式的医疗服务提供者体系美国大量的医疗卫生服务并非由医院提供，个体医生制度等有助于提供病人看病的方便程度。因此，积极探索新的医疗卫生服务提供模式，因地、因人制宜建立与完善个体诊所制度，对于解决我国目前存在的“看病难”问题可起到一定的缓解作用。3、加强医疗机构的监督管理为确保医疗市场健康有序发展，政府应加大对医院的监管力度。政府监管部门首先应加强对医疗机构的资质审核，严把准入关，从源头提高医疗服务水平的层次。其次，推行群众监督，群众对医疗服务的感受与满意度评价应成为医疗机构可持续发展的重要指标。此外，社会（第三方）专业机构应当在医疗机构的服务质量、运营绩效等方面发挥更加专业的评价监督作用。4、政府加强社会医疗保证体系的公平性美国大多数医院必要时对部分穷人和弱势群体提供免费服务，政府负责对其进行一定的补偿。在我国，部分没有支付能力的病人也未得到及时有效的救治，政府应当建立相关补偿机制，鼓励医院积极开展针对弱势人群的公益服务，实现社会医疗公平化举措。5、推进多种形式的医疗保险服务模式美国的共同医疗保险与私人医疗保险各司其职，政府对于弱势群体（老人、儿童、穷人）有特殊的政策，为其提供医疗保险。尽管在我国的现实国情下，不提供基本医疗的做法并不可取，但政府应该有所为有所不为，并聚焦弱势群体。可以学习美国政府通过税收优惠等措施，大力推动企业辅助和个人商业健康保险，分摊基本医保的财政压力。可以借鉴甚至采纳诸如医保医疗一体的管理型医疗保险组织，加强医保科学管理等措施。美国政府多年以来致力于推进医疗改革，然而改革的进程却困难重重，举步维艰。事实上美国医疗保障制度是一个复杂的体系，对其进行大规模的改革并非简单的政策选择，必须考虑到经济、政治、社会、文化等诸多方面的因素。美国医疗改革能否成功取决于改革进程中能否有效地应对以下各种挑战：第一、党派分歧。数十年来，医疗体系改革一直是民主党与共和党歧见最深的议题之一。民主党强调发挥政府的作用，以政府主导的医疗保险计划为例，出于经济考虑，最终的结果将是人们“自愿”退出私营公司提供的医疗保险，导致政府成为最大的(甚至可能是唯一的)医疗保险提供者。与民主党相反，共和党一向奉行“小政府，大社会”的政策，强调医疗保险应以自由市场为基础，反对政府大包大揽。事实上，美国医疗体系的改革是与其政党的政治利益密不可分的，政治利益的相互牵制是以往改革计划屡次失败的主要原因。 第二、利益博弈。由于权力结构分散使得利益集团成为美国非常特殊的政治现象，政府权力往往分散到一些持有专业执照的人士手中，例如医生和医院的组织、代表保险公司的行会组织等。这些利益集团凭借其强大的经济实力去游说、宣传，用各种方式直接或间接地影响医疗制度方面的立法，千方百计地扩大自身的利益，能够对政策产生很大的影响。 第三、观念冲突。美国社会崇尚自由主义的价值观，反映在医疗体系上就是注重患者的个人选择，这已经成为一种约定俗成的习惯。而奥巴马的医改计划则是要政府介入这种机制中并强化政府的作用，这一举措对美国人传统的价值观是一个挑战。攻克这一挑战的关键在于是否能够成功说服大部分中间人群相信医改对他们有利。事实上，在医疗改革这个问题上，美国公众的目标是很矛盾的，一方面希望政府给与他们安全保障，另一方面又对政府不信任。能否打消公众的疑虑，成为医改计划能否得到公众支持的关键因素。美国医疗卫生体制可以从中国医疗体系发展的经验中得到启示：1、医疗体制中政府与市场有机结合。从世界各国来看，既不存在纯粹政府化的医疗体制，也不存在纯粹市场化的医疗体制，更多的是政府与市场的结合，美国也不例外。在公共卫生和对弱势群体的保障方面，美国充分体现了政府的职责，以确保公众享受医疗服务的公平性；而在医疗服务市场则强调市场竞争的重要性，通过完善市场制度引导竞争，以提高资源的利用效率。2、健全卫生法制，规范医疗体制建设。美国是一个非常注重通过法律来规范医疗卫生工作的国家，其医疗卫生体制立法的时间可以追溯到1772年新泽西州规定医生开业必须具有行医执照；1935年美国制定了社会保障法，成为美国完善医疗保障制度的准绳；目前影响巨大的医疗保险和医疗补贴法案则是1965年由国会批准的。从美国医疗体制的发展历程可以看出，其每一次完善和改进，无不伴随着法律的设立。法律制度的完备使各种医疗行为有法可依，营造了公平竞争的环境，保证了医疗市场健康有序的发展。 3、在维护医疗体制的公平性方面充分发挥政府应有的职能。国民健康是一个国家社会公平公正的基础，因此，各国在医疗体制的建设和发展中，都把维护公平性放在重要的位置上，美国也不例外。在美国这样一个高度市场化的国度中，经历多年市场化弊端后，建立由政府主导的全民医疗保障体制已深入人心，这证明了完善医疗体制必须强化政府的职能。而且，政府应以公平为先，为全体国民提供最基本的医疗保障。4、医疗供给方实现有管理的竞争，以降低成本，提高效率。医疗服务供给方的改革是世界各国医疗体制都面临的一个挑战，改革的大方向则是引入市场机制，引入竞争。从美国来看，虽然高度竞争的医疗服务市场产生了种种弊端，但是其改革的主流不变，即保持医疗市场的竞争性，与此同时，加强对其管理与控制。在我国医疗体制改革的进程中，对医疗服务供给方也应充分引入市场机制的作用，只有这样，才能提高医疗卫生服务效率，防止医疗资源浪费，使有限的资源发挥更大的作用。5、医疗费用支付方式的改革迫在眉睫。医疗费用的快速上涨是很多国家医疗体制面临的一个共同的难题，而传统的按服务付费的方式被认为是造成供方诱导的过度消费的重要原因，从其改革的方向看，一是实行按病种付费制度，二是按人头付费制度。这种付费方式从根本上改变了对医生的经济激励机制，从而解决了医生提供过渡服务的问题，杜绝了医生开大处方、不合理用药、不合理检查、诱导需求的现象。我国的医疗