助行器康复ppt课件.ppt

全国高职高专规划教材 第二版 作业治疗技术 第八章助行器作者 徐远红 1 本章内容 概述杖类助行器助行架轮椅 2 第一节概述 概念应用目的分类使用原则 3 助行器概念 帮助下肢功能障碍患者减轻下肢负荷 辅助人体支撑体重 保持平衡和辅助人体稳定站立和行走的工具或设备称为助行器 也可称为步行辅助器 4 助行器应用目的 减轻下肢负荷 支持体重保持平衡增强肌力缓解疼痛 改善步态辅助移动及行走其它目的 代偿畸形 用作探路器等 5 助行器分类 根据结构和功能 无动力式助行器 功能性电刺激助行器和动力式助行器根据操作方式 按照国家标准 残疾人辅助器具分类和术语 分类1 单臂操作助行器 常称为拐杖 包括手杖 肘 拐 杖 前臂支撑拐 腋 拐 杖 多脚拐杖和带座拐杖2 双臂操作助行器 常称为步行器 包括助行架 轮式助行架 助行椅以及助行台 6 助行器使用原则 使用前应对患者进行全面评定明确应用助行器的具体目的及环境患者需具有一定的认知能力使用前应检查助行器的完整性 确保安全定期对助行器及其附件进行检查 防止意外 7 第二节杖类助行器 手杖肘拐前臂支撑拐腋拐 8 手杖 最常见的助行器手杖辅助行走 稳定性和支撑力最差分为单足手杖和多足手杖两大类 9 单足手杖 钩形丁字形斜形铲形球头鹅颈型杖 10 多足手杖 三足手杖 3个支撑点四足手杖 四个支撑点 11 手杖适用对象 单足手杖 握力好 上肢支撑力强的患者 如偏瘫患者 老年人三足手杖 平衡能力稍欠佳 使用单足手杖不安全的患者四足手杖 平衡能力欠佳 臂力较弱或上肢患有震颤麻痹 用三足手杖不够安全的患者 12 单足手杖长度的测量 无站立困难患者站立困难患者 13 手杖使用方法及注意事项 肘关节弯曲20 30 两肩保持水平健侧手拿手杖 健侧先上 患侧先下原则腕和手必须能支持体重目视前方行走 正常的足跟先着地及足趾蹬地的步态四足手杖离患者身旁距离应适当 14 肘拐 带有一个立柱 一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的助行器肘托托在肘部的后下方常成对使用 15 肘拐使用注意事项 使用时相对较笨拙 需要反复练习上肢应有良好的力量 能较好支持体重前臂套应松紧适宜过紧肘拐难于移动太松失去支撑力前臂套应保持在肘与腕之间中点稍上方过低支撑力不足太高影响肘关节活动甚至损伤尺神经 16 前臂支撑拐 带有一个特殊手柄和前臂支撑支架的助行器常用于下肢单侧或双侧无力而腕 手又不能承重的患者 17 前臂支撑拐长度测量 立位测量 患者站直 目视前方 肩臂放松 测量自尺骨鹰嘴到地面的距离卧位测量 足底到尺骨鹰嘴的距离加2 5cm两种测量方法测出的长度均与托槽垫的表面到套头之间的距离相当 18 前臂支撑拐使用注意事项 手从托槽上方穿过 握住把手 前臂水平支撑在托槽上 承重点应在前臂托槽前沿到手柄之间距离适当前臂支撑拐不能放在离身体前方太远处 否则会引起立位平衡失调无监护下行走之前要确认患者已具有充分的平衡和协调能力 19 腋拐 人们熟悉常用的助行器分长度固定式与长度可调式两种固定式可调式 20 腋拐特点 优点 外侧稳定性好 平衡作用强 为负重受限者提供功能性行走 适合上下楼梯时使用缺点 使用不当 易产生腋下压迫 致腋窝内血管 神经受损 相对笨重 在拥挤的地方使用 存在安全问题 21 腋拐长度测量 身高乘以77 身长减去41cm站立腋下5cm处至小趾外15cm 大转子的高度为把手的位置仰卧位 下肢穿上鞋或配戴矫形器 将腋杖轻轻贴近腋窝 在小趾前外15cm与足底平齐处注意腋垫顶部与腋窝之间应有5cm或三横指的距离 22 腋拐使用方法 迈至步 开始步行时常使用这种方法迈越步 多在迈至步成功后开始应用四点步 步行稳定性好 但速度较慢 步态接近正常步行三点步 步行速度快 稳定性良好两点步 掌握四点步行后训练 稳定性不如四点步 但步行速度比四点步快 23 腋拐迈至步 24 腋拐迈越步 25 腋拐四点步 26 腋拐三点步 27 腋拐两点步 28 腋拐使用注意事项 上肢和躯干需要有一定的肌力上臂应夹紧 控制身体的重心 避免身体向外倾倒腰部保持直立或略向前挺出姿势拐杖着地点在脚掌的前外侧处 肘关节弯曲20 30 腋垫抵在侧胸壁上 腋拐与躯干侧面成15 角度使用腋拐时着力点应在手柄处 而不是靠腋窝支撑 以避免伤及臂丛神经 29 第三节助行架 轻型助行架轮式助行架助行台 30 轻型助行架 又称讲坛架或Zimmer架是一种三边形的金属框架带铰链结构的称为交互式助行架 31 轻型助行架适用对象 需要比杖类助行器更大支持的单侧下肢无力或截肢者全身或双下肢肌力差或不协调 需要独立 稳定站立者要广泛支持 以帮助活动和建立自信心者 32 轻型助行架使用注意事项 患者迈步腿不要迈得太靠近助行架 否则会导致向后倾倒训练时可系有颜色的带子或橡皮条以提醒患者助行架应放在患者前方合适位置 太远易扰乱患者平衡 33 轻型助行架使用方法 基本步态免负荷步态部分负重步态迈至步恢复早期交互式助行架步态恢复后期交互式助行架步态 34 助行架基本步态 35 助行架免负荷步态 36 助行架部分负重步态 37 助行架迈至步 先将助行架的两侧同时前移将双足同时迈至前移后的助行架双后腿连线处 38 恢复早期交互式助行架步态 39 恢复后期交互式助行架步态 40 轮式助行架 带有轮子的双臂操作助行器 又称滚动助行架前方两足各有一个轮子几种不同的变型 41 轮式助行架使用注意事项 应用简单 但运用时应选较大的空间患者应学会使用手闸并具有控制手闸的能力以免下斜坡时发生危险因路面常不平整 户外应用特别小心 42 助行台 助行台是一种带有前臂托或台 轮子的助行支架 又称为前臂托助行架或四轮式助行架助行台支撑面积大 稳定性能好 易于推动 43 第四节轮椅 概述轮椅的结构和部件轮椅的种类轮椅的选用及注意事项 44 概述 轮椅通常是指带有行走轮子的座椅 是康复中的重要工具最老的轮椅 我国在公元六世纪制造的木质轮椅第一只依靠患者自己力量来行驶的轮椅制造于17世纪世界上最引入注目的轮椅是微机控制的电动轮椅 45 轮椅的结构和部件 轮椅架轮刹车装置椅座靠背 46 轮椅架 是轮椅结构的核心部分分为固定式和折叠式两种两侧扶手可以为活动式 方便上下轮椅脚踏板和座位处均配有束带以确保安全 47 轮 通常装有一对大轮和一对小轮轮胎有实心轮胎和充气轮胎两种实心轮胎多用于进出温度变化较大的浴室或铺有地毯的房间等使用环境充气轮胎对于凹凸不平的路面 有避震作用 48 椅座及座垫 椅座的高 深 宽取决于患者的体型 其材料质地也取决于病种座垫应具有均匀分散压力的特性和良好的吸湿性及透气性座垫应软硬适中 能让患者乘坐舒适 避免压疮形成常用座垫 普通泡沫座垫 高弹力太空棉垫 羊剪绒垫 成形泡沫塑料座垫 聚合凝胶座垫 气囊座垫等 49 靠背 承托乘坐者背部 分固定和可调角度的按其高度分为低靠背 中靠背 高靠背 高靠背加头托低靠背允许患者躯干有较大活动度 但需要躯干平衡和一定控制能力高靠背对躯干平衡和控制不好者较为实用 50 轮椅的种类及适用对象 普通手动四轮轮椅 适合大多数体弱病残者多功能手动轮椅 适合高位截瘫或双下肢残疾者使用单手驱动式轮椅 适合偏瘫患者使用电动助力轮椅 适合上肢肌力较弱或运动功能较差的患者电动轮椅 适合体弱 病残者在室内或在庭院近距离内使用座便轮椅 适合高位截瘫和由各种疾病导致大小便失禁患者使用躺式轮椅 老年人和体弱多病者非常适宜体育运动轮椅 适合下肢残疾患者从事体育竞赛活动 51 轮椅的适应证 步行功能减退或丧失者非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者中枢神经疾患使独立步行有危险者慢性病患者和体弱者 52 轮椅尺寸选择 座宽 轮椅两侧扶手侧板之间的距离 坐好后 臀部与轮椅座位两内侧面之间的距离应各有2 5cm间隙为宜座长 靠背到座位前缘之间的距离 当乘坐者坐好后 腘窝部与座位前缘的间隙应以6 5厘米为宜靠背的高度 靠背上缘高度应在乘坐者腋下约10厘米为宜座垫与脚踏板之间的距离 腘窝处大腿前端底部约有4厘米不接触座垫 53 脊髓损伤患者使用轮椅的注意事项 损伤部位的高低决定肢体功能的恢复水平 并对轮椅提出不同要求颈4损伤者 需配有小型呼吸机 轮椅上应装有上肢悬吊架损伤部位较低 上肢功能健全 特别是年轻患者 应训练好使用轮椅的技能 以增强康复后独立生活能力 54 下肢伤残者使用轮椅的注意事项 膝关节强直 轮椅应根据具体体位参数 配以下肢托架单腿残疾 座垫上面与地面的距离非常重要 可通过大轮轴在轮椅架上的固定位置和座垫厚度来调节 55 颅脑疾病患者使用轮椅的注意事项 驱动轮椅时必须有护理人员陪同脑瘫等乘坐的轮椅要求配有适当的托板靠垫 可使用低温热塑板材制作托板靠垫一定要根据试用情况反复认真修整 避免压疮出现 56 轮椅处方表 姓名 年龄 住址 临床诊 残疾诊断 使用者类型 成年人 未成年人 儿童 普通人 截肢者 使用者体形参数