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高血压病健康知识讲座 健康教育课堂 1 1 是否为真的高血压2 原发性还是继发性高血压3 血压有多高4 有多危险 对于高血压应该明确四个问题 2 高血压定义及诊断标准 指体循环动脉收缩压和 或 舒张压的持续升高在非药物状态下 2次非同日多次血压测量收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 重点 3 4 原因不明 目前认为是在一定遗传40 背景下多种后天环境因素60 作用使正常血压调节机制失代偿所致 难点 原发性高血压病因 5 肥胖 体重指数 BMI BMI 体重 kg 身高2 20 24 BMI 25 超重BMI 30 肥胖标准体重 kg 身高 cm 100 0 9 6 高盐 7 抽烟 饮酒 8 遗传 9 1 血压变化高血压初期血压呈波动性并发靶器官损害或有合并症之后 血压逐渐呈稳定和持久性升高 重点 临床表现及并发症 10 白大衣高血压 11 2 一般表现早期可无症状 也可表现为头痛 眩晕 心悸 后颈部疼痛 后枕部或颞部搏动感 重点 12 3 神经官能症症状 失眠 健忘或记忆力减退注意力不集中 耳鸣 情绪易波动或发怒以及神经质 13 短暂性脑缺血发作 缺血或出血性脑卒中 稳定 不稳定心绞痛心肌梗死 猝死 血管疾病 主动脉夹层 多发性大动脉炎 外周动脉疾病 肾血管性高血压 肾功能不全或尿毒症 主要危害 心 脑 肾 血管等靶器官损害 14 15 16 17 二 降压药物治疗原则 最小的有效剂量 应逐步递增剂量以获得最佳的疗效 使用24小时平稳降压的长效降压药低剂量两种或两种以上药物联合长期服用降压药 重点 18 降压药物种类 利尿剂 速尿 双克 安体舒通 钠催离 阻滞剂 倍他乐克 卡维地洛 康忻钙拮抗剂 拜新同 络活喜 施慧达 波依定血管紧张素转换酶抑制剂 洛汀新 信达怡 卡托普利 依苏血管紧张素受体拮抗剂 安博诺 安博维 代文 美卡素 19 降压目标 目标值 一般患者 140 90mmHg糖尿病或肾病患者 130 80mmHg理想血压 120 80mmHg 20 日常护理方法 21 控制体重 饮食干预和运动结合用体重指数 BMI 来衡量一个人胖或不胖 BMI 体重 kg 身高 m 2BMI 20 24正常BMI 25超重BMI 30肥胖 22 控制高血压膳食 DASH ASH为富含水果 蔬菜 低脂乳类和全谷类的平衡膳食 其特点为低能量 高维生素 高膳食纤维 低饱和脂肪酸 低胆固醇 低钠 高钙 高钾和高镁膳食 饮食指导 23 低钠高钾膳食WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g 非高血压糖尿病患者不超过5g 高血压患者不超过3g 糖尿病合并高血压患者不超过2g 还应特别注意减少食物和调味品 如咸菜 榨菜 黄酱 豆瓣酱 腊肉 味精等 中的钠离子摄入 同时注意增加钾离子摄入 每日摄入量应达90mmol 3 5g钾 为此 应增加高钾食物的摄入 如蔬菜 水果 土豆和蘑菇等 饮食指导 24 增加膳食钙摄入 选择适宜的高钙食物 特别是保证奶类及其制品的摄入 高血压患者有必要每日饮用250 500ml牛奶 部分患者还需注意补充钙片 饮食指导 25 脂肪和胆固醇需严格限制 如动物内脏 肥肉 蟹黄 鱼子 蛋黄 西式糕点 巧克力派 咖啡伴侣 速食食品等 高血压患者每日烹调油用量为25g 相当于2 5汤匙 可选用橄榄油等植物油 饮食指导 26 增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类 蛋白质含量依次为 奶 蛋 鱼 虾 猪 牛 羊肉 植物蛋白等 其中豆类最好 多吃蔬菜和水果 饮食指导 27 限制饮酒每日饮酒量限制在12g乙醇以内 相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml40度白酒 饮食指导 28 运动的原则 循序渐进 长期坚持运动的种类 散步 慢跑 快走 登山 爬楼梯 骑自行车 跳健身舞 游泳 打乒乓球 打太极拳 剑 等有氧运动较为合适 运动持续时间 每次持续运动30 60min 包括10 15min的热身活动 5 10min的整理活动 真正运动的时间大约为20 30min 运动指导 29 运动的频率 运动次数每周3 5次 运动的强度 一般采用最高心率 220 年龄 的50 70 作为运动时的适宜心率 停止活动后心率应在3 5分钟内恢复正常 50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次 分 运动的时间带 白天比早晚要好 因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向 特别是在冬天 气温低 血压容易升高 在早晚进行运动存在潜在的危险 运动指导 30 运动注意事项 循序渐进 持之以恒 运动种类及强度选择 应根据自己的年龄 病情 体力情况 个人爱好及锻炼基础来进行 每次活动中可交替进行各种运动 把握好运动量 运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率 运动中如果出现头晕 头痛 恶心呕吐 心率失常 呼吸困难 心绞痛等现象 应停止运动 及时就医 运动时的心率最好不要超过适宜心率 像长跑 长拳 足球 篮球等项目运动时的心率都在每分钟140 150次以上 所以均不适宜高血压病患者 31 规律排便 排便困难时给予缓泻剂 以免用力排便发生意外 生活起居要有规律 保证充足睡眠 减轻精神压力 保持平衡心理 稳定情绪和保持平衡的心态 避免不必要的精神紧张和情绪激动 尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激 培养对自然环境和社会的良好适应能力 保持良好的心理状态和情绪 养成良好的生活习惯 使自己生活在最佳环境中 从而维持稳定的血压 32 利尿剂 噻嗪类利尿剂常见的不良反应为低钾血症 保钾利尿剂常见的不良反应为低钾血症 应该监测血钾 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 主要不良反应为咳嗽 受体阻滞剂 可降低心率和降压 用药期间应自测脉搏 可诱发支气管痉挛 使支气管哮喘患者发作加重 用药指导 33 钙离子拮抗剂 主要不良反应为血管扩张所致的头痛 颜面部潮红和踝部水肿 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 不良反应为头昏 偏头痛 肝功能异常等 用药指导 34 降压不宜过快 平稳 缓慢降压较为合理 一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20 服药不可时服时停 不要随便改变治疗方案 以免产生严重后果 忌擅自乱用药物 应在医生指导下进行 应根据病情轻重和个体差异 分级治疗 忌不测血压服药及无症状不服药 应该定时测量血压 在医生指导下坚持用药 使血压稳定在正常水平 用药指导 35 病情突然变化时的处理 体位性低血压的预防和处理高血压急症 36 体位性低血压的预防和处理 表现 乏力 头晕 心悸 出汗 恶心 呕吐等 在联合用药 服首剂药物或加量时特别注意 预防方法 避免长时间站立 尤其在服药后最初几个小时 改变姿势 特别从卧 坐位起立时动作宜缓慢 服药时间可选择在平静休息时 服药后继续休息一段时间再下床活动 如在睡前服药 夜间起床排尿时应注意 避免用过热的水洗澡 更不宜大量饮酒 取头低足高位平卧 可抬高下肢超过头部 屈曲股部肌肉和摇动脚趾 以促进下肢血液回流 37 高血压急症 表现 凡短时期内 数小时或数天 血压急剧上升 收缩压 200mmHg和 或 舒张压 130mmHg并出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急 多汗 视力模糊等表现时均视高血压急症 院前急救 可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12 5mg 如20min内血压无下降