复杂性腹腔感染诊治进展ppt课件.ppt

1 复杂性腹腔感染诊治进展compilcatedintra abdominalinfection 2 Clicktoaddtitleinhere 复杂性腹腔感染 cIAI 是指源于空腔脏器穿孔破裂 感染扩散至腹膜腔内 伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病 cIAI单靠手术不能治愈 必须辅以恰当的抗菌药物治疗 Clicktoaddtitleinhere 1 3 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 复杂性腹腔感染 cIAI 指需要手术治疗和发生在手术或创伤 包括各种介入性操作 后的感染性并发症 4 cIAI包括弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔 非外伤性小肠结肠穿孔 腹腔及腹膜后脓肿和腹部手术后腹腔内感染 Clicktoaddtitleinhere 5 6 cIAI诊断相对容易 确定致病病原微生物困难 治疗更加困难 常常需要综合手段 相对于血流感染 下呼吸道感染 7 感染与否 8 9 PCR 致病 污染 CPR 感染与否 PCT 定植 10 11 12 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 13 诊断 病史 体检 实验室检查可以确诊大部分腹腔感染的患者 14 诊断 无法进行体检的病人 应该根据病人表现出未定感染源的感染证据来诊断腹腔感染 15 诊断 弥漫性腹膜炎体征明确的可无需影像学检查而立即外科干预 16 诊断 未立即手术者 需CT确诊腹腔感染以及感染源 17 确定导致腹腔感染的病原微生物困难 18 腹腔内感染 腹膜炎 腹腔脓肿 19 cIAI 特点 通常由多种致病菌构成主要包括厌氧菌 G G 也较为多见为内源性感染 一般由来自粘膜表面的正常混合菌群直接侵袭所致包括口咽部 肠道 阴道 皮肤 20 cIAI的混合感染发病率 需氧菌和厌氧菌引起的混合感染发生率高达86 94 穿孔性阑尾炎混合性感染发生率96 腹腔脓肿混合性感染发生率55 91 胆道感染混合性感染发生率41 45 急性坏死性小肠炎混合性感染发生率达100 1 吕新生 腹部外科 2004 17 3 136 137 根据全国615例腹腔感染的病原菌分析结果显示 21 cIAI死亡率较高 与感染部位密切相关 WEIGELTJAetal ClevelandclinicjournalofMedicine 2007 74 4 S29 S37 腹腔内各器官感染相关死亡率各不相同 22 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 23 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 24 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 deRuiterJ WeelJ ManusamaE KingmaWP etal Theepidemiologyofintra abdominalfloraincriticallyillpatientswithsecondaryandtertiaryabdominalsepsis Infection 2009Dec 37 6 522 7 Epub 25 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 26 27 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 杨启文 腹腔感染细菌流行病学调查 中华普通外科学文献 电子版 2009 3 5 28 Clicktoaddtitleinhere 1 SolomkinJS YellinAE RotsteinOD etal Ertapenemversuspipera cillin tazobactaminthetreatmentofcomplicatedintraabdominalin fections resultsofadouble blind randomizedcomparativephaseIIItrial AnnSurg2003 237 235 45 SolomkinJS ReinhartHH DellingerEP etal Resultsofarandomizedtrialcomparingsequentialintravenous oraltreatmentwithcipro oxacinplusmetronidazoletoimipenem cilastatinforintra abdominalinfec tions TheIntra AbdominalInfectionStudyGroup AnnSurg1996 223 303 15 SolomkinJS WilsonSE ChristouNV etal Resultsofaclinicaltrialofclina oxacinversusimipenem cilastatinforintraabdominalinfec tions AnnSurg2001 233 79 87 GoldsteinEJ CitronDM WarrenYA etal Invitroactivityofmoxi oxacinagainst923anaerobesisolatedfromhumanintra abdominalinfections AntimicrobAgentsChemother2006 50 148 55 29 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 30 1 上消化道 以肠道杆菌科细菌为主 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属 医院获得性感染时可发生不动杆菌和铜绿假单胞菌感染 厌氧菌的参与并不突出 31 2 下消化道 除肠道杆菌科细菌外 厌氧菌感染明显增多 主要是拟杆菌 尤其是脆弱拟杆菌 需氧菌主要引起急性炎症和全身脓毒症状 厌氧菌主要在疾病后期参与脓肿形成 32 3 腹腔感染大多是CA IAI 细菌谱简单 容易预测 细菌耐药性相对较低 主要病原菌为大肠杆菌和链球菌 腹部手术后腹腔感染属HA IAI 细菌谱复杂 不易预测 细菌耐药性较高 HA IAI主要病原菌为肠菌属和金黄色葡萄球菌 33 防治 34 35 腹腔感染治疗流程 36 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 37 38 39 40 41 成人轻中度社区获得性感染 可用替卡西林克拉维酸复合剂 头孢西丁 厄他培南 莫西沙星 或者替加环素单剂治疗 灭滴灵联合头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 左氧氟沙星或者环丙沙星可用于抗假单孢菌 42 43 Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere Clicktoaddtitleinhere 1 44 45 新版指南与2003年IDSA指