Cobb角测量ppt课件.ppt

Cobb角 1 Cobb s角是什么 是衡量脊柱侧弯的角度的一个标准 以上下弯曲最顶端的两个椎体上 下缘所成角度 即为Cobb s角 2 如何测量Cobb角 Cobb角测量 第一步确定侧弯的端椎 上 下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体 3 如何测量Cobb角 Cobb角测量 第二步在上端椎的椎体上缘划一横线 同样在下端椎椎体的下缘划一横线 对此两横线各做一垂直线 4 如何测量Cobb角 Cobb角测量 第三步该二垂直线的交角就是Cobb角 对于较大的侧弯 上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角 5 6 Cobb角参考意义 1 10 阳性 3 25 支具治疗3 40 手术指证 结合具体情况 轻度80 7 Cobb角意义 Cobb角5 并且Cobb角 25 应行支具治疗 Cobb角在25 40 之间的脊柱侧凸应行支具治疗 如每年进展 5 并且Cobb角 40 则建议手术治疗 Cobb角40 50 的脊柱侧凸 由于侧凸弯度大于40 进展的几率较大 如果患者发育未成熟 应建议其手术治疗 对于发育成熟的患者 如果侧凸发展弯度大于50 且随访发现侧凸有明显进展 也应手术治疗 Cobb角大于50 采取手术治疗 8 Cobb角意义 注意 Cobb角的测量值每一次不一定是完全相同 因为 体位 拍片方式 画线方式等影响 标准的误差值 3 5 不能单根据测量值大小做出主要的治疗决定 还要观察其症状 每年进展的情况等 9 Cobb角 Jackson生理应力曲线 Harrison后切线法 10 Cobb角 第一条线是C2下终板的平行线 第二条线平行于C7下终板 二者的垂线所成的夹角即代表颈椎曲度 Jackson生理应力曲线 此法需绘制两条线 分别平行于C2和C7的后缘 二者夹角代表颈椎曲度 CHarrison法测量颈椎曲度 绘制C2 C7椎体后缘的平行线 将各临近椎体的平行线间成角相加 11 大致25 左右 下不过15 上不过30 12 Cobb是测量腰椎前凸角度的金标准 13 测量体位 在腰椎前凸测量时一个较为重要的问题是测量时采用何种体位 不同体位对腰椎前凸弧度存在影响 大部分腰椎前凸测量时的X片都是站立位时拍摄的 而近些年随着技术的进步 腰椎CT及MRI检查被广泛应用于腰椎疾病的临床诊断中 上述检测需要患者平卧进行 因此 明确测量体位对腰椎前凸测量的影响对评估不同研究间腰椎角度的异同非常重要 近期 有多个研究发现 对MRI检查而言 水平平卧腰椎伸展位时测量的前凸角度和站立位时相当 因此有学者建议 水平平卧位MRI检查可以作为腰椎前凸弧度测量的方法 14 在测量腰椎前凸时一个非常基本的问题是到底纳入多少个脊柱节段 最为常见的评估腰椎前凸角度的方案是纳入5个腰椎节段 使用Cobb方法测量角度时 头端测量线在L1椎体的上终板 尾端测量线在S1的上终板 图1 但是 也有些学者使用T10或L3等作为上下分界线 或者测量时并不包括L5 S1椎间盘等 因测量标准不统一 各个测量结果间存在较多差异 不具可比性 表2 因此 若要对不同研究结果进行比较 需要进行标准化 即确定一个统一的测量节段 15 大致50 下不过40 上不过