脂肪肝ppt课件.pptx

非酒精性脂肪肝病概述 1 3 NAFLD的临床治疗方法 1 非酒精性脂肪肝 NAFLD 的定义与临床诊断标准 2 NAFLD临床诊断方法 4 NAFLD患者的饮食保健 主要内容 2 I什么是非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的床病理综合征 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎 NASH 和肝硬化 3 I非酒精性脂肪肝的临床诊断标准 凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD 1 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 140g 女性每周 70g 2 除外病毒性肝炎 药物性肝病 全胃肠外营养 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病 3 除原发疾病临床表现外 可有乏力 消化不良 肝区隐痛 肝脾肿大等非特异性症状及体征 4 可有体重超重和 或 内脏性肥胖 空腹血糖增高 血脂紊乱 高血压等代谢综合征相关组分 4 5 血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高 小于5倍正常值上限 通常以丙氨酸氨基转移酶 ALT 增高为主 6 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 7 肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 I非酒精性脂肪肝的临床诊断标准 5 一 影像学诊断1 B超诊断2 CT诊断二 组织病理学诊断1 单纯性脂肪肝2 NASH IINAFLD的临床诊断方法 6 1 肝区近场回声弥漫性增强 强于肾脏和脾脏 远场回声逐渐衰减 2 肝内管道结构显示不清 3 肝脏轻至中度肿大 边缘角圆钝 4 彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示 但肝内血管走向正常 5 肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整 具备上述第1项及第2 4项中一项者为轻度脂肪肝 具备上述第1项及第2 4项中两项者为中度脂肪肝 具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝 一 影像学诊断 B超诊断 7 1 肝区近场回声弥漫性增强 强于肾脏和脾脏 远场回声逐渐衰减 2 肝内管道结构显示不清 3 肝脏轻至中度肿大 边缘角圆钝 4 彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示 但肝内血管走向正常 5 肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整 具备上述第1项及第2 4项中一项者为轻度脂肪肝 具备上述第1项及第2 4项中两项者为中度脂肪肝 具备上述第1项以及第2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝 一 影像学诊断 B超诊断 8 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化 NAFLD可分为 单纯性脂肪肝 NASH HASH相关性肝硬化 1 单纯性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围 分为4度 F0 4 FO 5 肝细胞脂肪变 F15 30 肝细胞脂肪变 F231 50 肝细胞脂肪变性 F351 75 肝细胞脂肪变 F475 以上肝细胞脂肪变 2 NASH 二 组织病理学诊断 9 基础治疗针对代谢综合征组分的治疗II型糖尿病和胰岛素抵抗肥胖高血脂高血压针对肝脏损伤的治疗肝移植治疗 IIINAFLD的临床治疗总策略 10 1 防治原发病或相关危险因素2 基础治疗 制定合理的能量摄人以及饮食结构调整 中等量有氧运动 纠正不良生活方式和行为 3 避免加重肝脏损害 防止体重急剧下降 滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素 4 减肥 所有体重超重 内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者 都需通过改变生活方式控制体重 减少腰围 基础治疗6个月体重下降每月27kg m2合并血脂 血糖 血压等两项以上指标异常者 可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物 每周体重下降不宜超过1 2Kg 儿童每周不超过0 5Kg BMI 40kg m2或BMI 35kg m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者 可考虑近端胃旁路手术减肥 1 2 3 IIINAFLD的临床治疗方法 11 5 胰岛素增敏剂 合并2型糖尿病 糖耐量损害 空腹血糖增高以及内脏性肥胖者 可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 以期改善胰岛素抵抗和控制血糖 1 2 3 6 降血脂药 血脂紊乱经基础治疗和 或 应用减肥降糖药物3 6个月以上 仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者 需考虑加用贝特类 他汀类或普罗布考等降血脂药物 1 2 3 7 针对肝病的药物 NAFLD伴肝功能异常 代谢综合征 经基础治疗3 6个月仍无效 以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者 可采用针对肝病的药物辅助治疗 以抗氧化 抗炎 抗纤维化 可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱 维生素E 水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物 1 2 3 但不宜同时应用多种药物 IIINAFLD的临床治疗方法 12 8 肝移植 主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗 肝移植前应筛查代谢情况 III BMI 40kg m2为肝移植的禁忌证 IIINAFLD的临床治疗方法 13 IVNAFLD的饮食保健 吃什么好 非酒精性脂肪肝病吃什么对身体好 1 宜多补充维生素 宜供给富含多种维生素 如B族维生素 叶酸 维生素C B12 A D E K等 食物 2 补充食物纤维及矿物质 饮食不宜过分精细 应粗细粮搭配 多选蔬菜 水果和菌藻类 以保证足够数量的食物纤维摄入 3 选用去脂牛奶或酸奶 4 常吃少油的豆制品和面筋 5 每天食用新鲜绿色蔬菜500克 6 山药 白薯 芋头土豆等 要与主食米 面粉调换吃 总量应限制 14 IVNAFLD的饮食保健 吃什么好 7 每天摄入的盐量以5 6克为限 8 经常吃鱼 虾等海产品 9 多吃降脂的食品 有燕麦 小米等粗粮 黑芝麻 黑木耳 海带 发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜 10 每天用山楂30克 草决明子15克 加水1000毫升代茶饮 15 IVNAFLD的饮食保健 什么不能吃 非酒精性脂肪肝病最好别吃什么食物 1 忌食含糖高类的食品 如糖 果糖 葡萄糖和含糖多的糕点等 2 忌食高脂肪食物 如猪头肉 肥肉等 3 晚饭应少吃 临睡