9 主要精神疾病的临床用药.ppt

主要精神疾病的临床用药 BrotherSharp靠流浪 流出亚洲 流向世界 他是一个英俊的中国流浪汉 他被称为中国最酷的男人 拥有具有穿透力的深邃目光 概述 精神疾病 多种原因引起的精神活动障碍 精神疾病的发病与脑内神经递质的异常有关精神分裂症 脑内DA 5 HT功能增强抑郁症 特定脑区5 HT或NE功能减弱躁狂症 特定脑区5 HT减弱的基础上NE增加 发病机制 抗精神病药物吩噻嗪类氯丙嗪硫杂蒽类氯普噻吨丁酰苯类氟哌啶醇其它药五氟利多抗躁狂药物碳酸锂抗抑郁药物丙米嗪抗焦虑药物苯二氮卓类 精神失常分类精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症 精神失常的分类与治疗药物 第一节抗精神病药 精神分裂症以思维 情感 行为之间不协调 精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病精神分裂症分类 型 以阳性症状 幻觉和妄想 为主 型 以阴性症状 情感淡漠 思维贫乏 意志减退主动性缺乏等 为主病因学说 脑内DA系统功能亢进常用药物不良反应 情绪冷漠 精神运动迟缓 运动障碍 精神分裂症发病机制假说 D2 黑质 纹状体通路调节锥体外系运动 中脑 边缘系统通路调控情绪反应 中脑 皮层通路调控认知 思想 感觉和推理能力 结节 漏斗通路调控垂体激素的分泌 吩塞嗪类 氯丙嗪 又名冬眠灵应用最广泛的抗精神病药 选择性低 药理作用广泛药理作用对中枢神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用加强中枢抑制药作用自主神经系统 阻断a受体 阻断M受体内分泌系统 阻断结节 漏斗通路中DA受体 机理 主要通过阻断中脑 边缘系统和中脑 皮层系统的DA受体而发挥抗精神病作用 由于同时阻断黑质 纹状体中的DA受体 常不同程度引起锥体外系的副作用 对正常人对精神分裂症患者迅速控制兴奋躁动使幻觉 妄想 躁狂等症状逐渐消失恢复理智 安定情绪 生活自理 抗精神病作用 镇吐作用 小剂量 阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体 对抗DA受体激动剂去水吗啡引起的呕大剂量 直接抑制呕吐中枢治疗顽固性呃逆 抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢不能对抗前庭刺激引起的呕吐 调节体温 抑制下丘脑体温调节中枢 使体温调节失灵机体随环境温度变化而升降 能降低正常人体温 注意与解热镇痛药比较 人工冬眠 氯丙嗪 哌替啶 异丙嗪 物理降温 对植物神经系统的作用阻断肾上腺素 受体 血管扩张 血压下降等阻断M胆碱受体 口干 便秘 视力模糊等 对内分泌系统的影响阻断结节 漏斗系统的D2受体 增加催乳素的分泌 抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌抑制垂体生长激素分泌 可用于巨人症 氯丙嗪临床应用 精神病分裂症主要用于I型精神分裂症对II型无效甚至加重病情呕吐和顽固性呃逆对晕动症无效低温麻醉与人工冬眠低温麻醉 心脏外科手术人工冬眠 重症感染 持续高热 氯丙嗪不良反应 一般不良反应中枢镇静引起 嗜睡 乏力等自主神经所致 低血压等对内分泌影响局部刺激性大锥体外系反应静坐不能急性肌张力障碍帕金森综合征迟发性运动障碍 药源性精神异常惊厥与癫痫过敏反应肝脏毒性心血管和内分泌急性中毒 四其他 氯氮平苯二氮卓类广谱神经安定剂见效快 作用强 选择性作用于D4亚型受体对精神分裂症的阴性和阳性症状都有效用于其它抗精神病药无效或锥体外系反应强的患者 二硫杂蒽类 泰尔登与三环类抗抑郁药结构相似 有弱抗抑郁作用适用伴有抑郁和焦虑的患者不良反应轻 锥体外系反应少 三丁酰苯类 氟哌啶醇选择性阻断DA2受体抗I型精神分裂症作用强 强锥体外系反应也强心血管副作用轻 肝功能影响小 第二节抗躁狂症药 碳酸锂 lithiumarbonate 对躁狂症疗效显著作用机制不明用于抗躁狂 对抑郁症也有效 又称情绪稳定药血药浓度与中毒关系密切 进行TDM中毒无特异的解毒药 对症处理 预防高血钠用药时保持钠摄入 防止锂盐蓄积 躁狂症情绪高涨 烦躁不安 过度活动 思维语言不能自制 碳酸锂 药理机制抑制NA DA从神经末梢的释放 并促其再摄取 使突触间隙NA含量减少干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢影响Na Ca2 Mg2 的分布 影响葡萄糖的代谢 治疗躁狂症精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用 可减少后者的剂量 又可缓解锂盐所致恶心 呕吐等副作用 临床应用 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻等与锂盐刺激粘膜有关抗甲状腺作用 甲低 体重增加 甲状腺肿锂盐中毒 治疗浓度为0 75 1 25mmol L 超过2 0mmol L即可出现中毒 不良反应 第三节抗抑郁症药 抑郁症 情绪低落 抑郁消极 抗抑郁药物分类三环类抗抑郁药 抑制NA和5 HT再摄取NA再摄取抑制剂5 HT再摄取抑制剂 可能病因 与脑内单胺类功能失调有关5 HT缺乏或NE功能不足导致抑郁 非选择性单胺再摄取抑制药 丙米嗪 多塞平 阿米替林NA 5 HT DA的再摄取是重要的灭活机制抑制中枢神经突触前膜对NA 5 HT再摄取 使突触间隙单胺类神经递质升高抗胆碱作用 1肾上腺素受体或H1组胺受体阻断剂 三环类抗抑郁药 选择性抑制NA的再摄取 用于以脑内NA缺乏为主的抑郁症尤其适用于尿检MHPG NA代谢物 明显减少的患者镇静 抗胆碱和