PICC管道的护理.ppt

PICC管道护理 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentealCatheter PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7天至1年 从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 通常长度为55 65CM PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性的药物治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出 凝血患者患者的体型不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏 留置PICC管的术前准备 确认患者为PICC适应症 与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书 PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 患者皮肤 静脉评估 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 既往输液史心理准备 PICC静脉选择 表潜外周静脉 走行顺直 阻力小静脉穿刺顺序 贵要静脉 90 肘正中静脉 头静脉 大隐静脉 股静脉柔软 粗直 有弹性 皮肤完整有弹性 充盈 易触及 易固定 无静脉瓣 PICC 体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35 40cm PICC操作技术 拍X光片确认导管尖端位置上肢贴在体侧时 导管尖端应位于上腔静脉内 第二肋间隙水平上肢外展90 时 导管应位于上腔静脉骨 第三肋间隙水平 PICC置管图片 PICC术后护理 评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 每班观察局部情况 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理 及时报告 每周更换透明敷料 输液接头 肝素帽 按各品牌公司书面要求执行 PICC术后护理 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射液冲管输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡文 万文 706代血浆等后或连续输液12小时以上 抽回血 采血 输液结束后 用20ml生理盐水 儿科病人用6ml生理盐水 脉冲冲管 PICC术后护理 封管 封管步骤 静脉留置针 SAS SASHPICC SASHS 指生理盐水A 指给药H 指稀释肝素液封管方法 使用20ml生理盐水脉冲冲管后 用肝素钠溶液1 2ml正压封管 当剩余0 5 1ml左右时边推注注射器边撤注射器 PICC术后护理 采血 经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管 再用肝素钠溶液正压封管 PICC术后护理 采血 导管输液时采血程序1 停止导管输液 撤除输液接头2 同上 3 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液注 采血时用间歇性回抽的方法 切忌使用暴力持续性回抽 采血结束后用10ml以上的生理盐水冲管 冲管时一定要脉冲式 以保证导管内正压状态 防止回血引起导管堵塞 PICC术后护理 换药 换药时间 置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边 松动 潮湿 穿刺点感染 出血 渗血时及时更换消毒范围 10 10 或大于无菌透明敷料消毒方法 顺时针 逆时针 顺时针 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞空气栓塞等 PICC术后常见并发症 局部渗血 局部渗血的分度 0度 无渗出 度 24小时无菌纱布8层或棉球一个外观可见血渍 干燥 度 2小时内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透 度 无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透 并从透明敷料边缘渗出 度 穿刺处渗血不止 必须压迫止血 PICC术后常见并发症 静脉炎 机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分度 0度 没有症状 度 输液部位发红 有或不伴疼痛 度 输液部位疼痛有发红和 或水肿 度 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 度 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有脓液渗出 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 硫酸镁外敷 喜疗妥理疗 紫外线 神灯 PICC术后常见并发症 导管堵塞 可分为 血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞 拔除PICC管路 最佳体位 臂外展90 去除敷料 消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 遇到阻力时 可在局部热敷20 30分钟后缓慢拔出导管 如果仍有阻力 进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥 每周更换1次 揭去敷料时应向心性 以免拔出导管 建议到就近医疗单位操作 注意保护导管 避免感染和导管损伤 平素穿长袖衬衫以保护导管免外力撞击 摩擦和利器损坏 观察穿刺部位的情况 有无红肿及并发症的发生 及时与护士联系 出院前向病人说明注意事项 病人信息卡 其记录导管的名称 型号 所穿刺血管名称 插入长度 导管留在体内的长度 交给病人并交代其用途 要求病人置管的上肢勿负重 举重 提重物 用力 避免剧烈运动 限制导管浸泡于水中的活动 游泳 谁是作业等 避免导管与水直接接触 淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使与水隔绝 勿湿伤口敷料 弄湿了要及时更换 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管 确保导管通畅 结语 PICC较深静脉穿刺简便 安全 穿刺成功率高 有效的减少反复穿刺的痛苦 导管