低颅压综合征.ppt

低颅压综合征 Intracranialhypotensionsyndrome CONTENTS 目录 低颅压综合征的定义 低颅压综合征 intracranialhypotensionsyndrome IHS 是一种各种原因引起的侧卧位时腰椎穿刺的脑脊液压力在60mmH2O以下 以体位性头痛为特征的临床综合征 IHS发病率约为0 02 0 05 多发于女性患者 其男女发病比率大约为1 2 5 发病年龄一般在30岁 50岁之间 也可见于儿童和老年人 Lin J P etal Thestatusofdiagnosisandtreatmenttointracranialhypotension includingSIH JHeadachePain 2017 18 1 p 4 低颅压的病因 CSF分泌减少CSF吸收过多CSF外漏和流出过多 低颅压的病因 Lin J P etal Thestatusofdiagnosisandtreatmenttointracranialhypotension includingSIH JHeadachePain 2017 18 1 p 4 通常在站立位后15min内出现或加重 卧位时减轻或消失 部位可以在额部 枕部或全头部 性质呈轻至中度钝痛或搏动样痛 少数病例会出现雷击样 震动性头痛 机制可能为 由于CSF减少 对脑实质的衬垫作用减弱或消失 患者坐立位时脑组织因重力作用向下移位 使颅内血管 颅底脑膜的痛觉纤维 三叉神经 舌咽神经及迷走神经等痛敏结构受到牵拉或压迫产生疼痛 低颅压导致颅内血管 主要是静脉 的扩张和血管移位而造成头痛 CSF减少 激活腺苷受体产生头痛 低颅压的临床表现 低颅压的临床表现 部分病例可并发硬膜下血肿 SAH 静脉窦血栓 反弹性颅高压等 低颅压的辅助检查 影像学检查 硬膜下积液或水囊瘤硬脑膜增强静脉结构充盈脑垂体充血脑组织下沉 脑脊液检查 CSF压力 60mmH2O常规及生化检查无特异性 李佳 低颅压综合征的病因学及临床分析 2014 吉林大学 第56页 诊断和鉴别诊断 TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders 3rdedition betaversion Cephalalgia 2013 33 9 p 629 808 1 体位性头痛 2 至少存在一下1项 CSF压力 60mmH2O硬膜外血贴治疗后头痛持续缓解证实有活动性脑脊液漏颅脑MRI提示低颅压样改变 3 近期无硬脑膜穿刺史 4 排除其他继发因素 鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 SAH多表现为喷射性呕吐 头痛与体位无明显关系 常伴有意识障碍 项强明显 CSF压力较高肥厚性硬脑膜炎 是以颅内硬脑膜弥漫性肥厚和纤维化为特征的炎性反应性疾病 主要表现为与体位无关的顽固性头痛 多组颅神经损害 癫痫发作以及眼部症状 CSF压力多为正常或偏高 颈椎病 可有体位性头痛 但还存在单侧颈肩部 上肢疼痛麻木 腱反射改变等 颈椎MRI常显示椎间盘突出 CSF压力正常血管性头痛 慢性头痛 与体位无关 呈轻中度胀痛 持续数小时至数天 影像学检查无器质性病变 CSF正常 病因治疗 一般对症治疗 药物治疗 硬膜外血贴 低颅压的治疗 病因治疗 控制感染纠正脱水和高血糖等对于有明确硬膜外囊肿 憩室或脑脊液漏部位的 可行手术去除或修复 一般对症治疗 严格卧床休息 平卧或头低脚高位1 2周大量饮水 淡盐水5000ml d静脉补液 生理盐水3000 4000ml d止痛 头痛严重者 可口服加巴喷丁600mg治疗 其他 可穿紧身裤 束腹带 不良反应1常见的为嗜睡 眩晕 运动失调 疲劳 眼震 头痛 复视 鼻炎及恶心呕吐 2偶有惊厥 发音不良 体重增加 遗忘 神经过敏等 3极少发生胰腺炎 肝功能受损 药物治疗 咖啡因机制 阻断腺苷受体 使颅内血管收缩 增加脑脊液压力和缓解头痛用法 一次静脉用苯甲酸钠咖啡因500mg 若无效在2h后再给一次副作用 胃肠道刺激症状中毒症状 呕吐 头晕 血压升高 失眠 震颤 谵妄禁忌症 胃溃疡 茶碱机制 与咖啡因类似用法 300mg 次 3次 d 药物治疗 皮质醇激素机制 水钠潴留 减轻脑脊液中细胞及蛋白渗出后所致的炎症反应 减少血管渗漏抗脉络丛血管痉挛 首选前列腺素E1和尼莫通鞘内注射 生理盐水10 20ml硬膜外注射 生理盐水20ml对于腰穿后低颅压 可吸入5 CO2和95 O2混合气体 每小时5 10ml 即向脊髓硬膜外间隙注射自体静脉血 通过增加CSF容量 压迫硬膜囊 同时形成血凝块阻塞脑脊液漏出口注射的入口通常选择腰大池 首次治疗的注入量一般为10 35ml