输血管理制度.doc

输血管理制度一、临床用血管理制度为了加强本院用血管理，做到科学、合理用血、杜绝血液的浪费与滥用，保证临床用血的质量和安全，现根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范制定本制度。1、设立由院领导、医务科、院感科、护理部、检验科及各I末科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责本院临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。2、医院设立输血科，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本院临床用血的计划申报、储存血液、对本院临床用血制度执行情况进行检查。并有专人负责血液收领、发放及相关管理工作。3、严格执行用血“三统一”制度，即统一采供血机构、统一管理血液、统一采供血。严格按规定使用指定供血机构提供血液制品。严禁使用不符合国家规定标准的血液。4、患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，并由上级医师核准签字后报输血科。5、经治医师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书，并将该同意书入病历中保存。6、经治医师必须在受血者输血前对其进行ALT、HbsAg、抗一ttCV、抗HIV、梅毒等检查，并将相关结果贴病历中保存。不同意做检查时患者或其家属必须在输血同意书上签署意见。急诊输血患者须在输血前作抗HIV、梅毒等快速检查(在验单上注明“急查”字样)。7、申请用血时由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治以上医师签名，连同交叉验血的标本于预定输血日期前一天送血库。8、输血申请单填写应完整，字迹易辨认。凡资料不全，特别是缺乏输血目的、输血史、或无上级医师签字的输血申请单，血库应退回临床科室，由经治医师填写完善后再交回输血科。9、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应按输血不良反应的有关制度及时处理，对有输血反应的应填写“患者输血反应回报单”，并立即上报检验科血库后上报市中心血站，血库每月统计上报医务科。10、关于患者输血的临床指征、相关检查分析及上级医师审批意见、病人输血过程中出现的不良反应及临床变化、输血治疗后复查血常规、输血后患者恢复情况等均应详细记录在病程记录中。11、医院临床用血管理委员会每季度分别对临床科室用血情况及输血科运行情况进行抽查，并及时将检查中存在问题向临床科室及输血科反馈，同时向院领导通报。抽查结果纳入医疗质量考核范围。 二、临床用血申请及审批制度为了加强本院临床用血管理，做到科学、合理用血，保证临床用血的质量与安全，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范制定本制度。1、拟输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在输血治疗同意书上签字。双方签字后的输血治疗同意书入病历保存。2、拟对患者进行输血治疗时，由经治医师逐项填写l临床输血申请单，由主治医师核准签字，并将输血申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科各血。3、凡申请少量用血(50m1)、大量用血(超过2000m1)、保存期短(7天内)的血、特殊血液成分(如Rh阴性、血小板、冷沉淀、冰冻红细胞等)，至少应于输血前23天向输血科提交申请，以便备血(急诊除外)。4、输血申请单填写应完整，字迹易辨认。凡资料不全，特别是缺输血目的、输血史、无上级医师签字的输血申请单，血库应退回临床科室，由经治科室完善输血申请单后再交回输血科。5、在输血治疗前，必须对受血者进行ALT、HbsAg、抗_HCV、 抗HIv、梅毒等检查，相关结果贴病历中保存。不同意做上述检查时患者或其家属必须在输血同意书上签署意见。急诊输血患者须在输血前作抗HlV、梅毒等快速检查(在验单上注明“急查”字样)。6、输血审批：（1）.成人失血量100gL，原则上不予输血。确因病情需要对上述患者输血时，需经科主任批准。儿科、新生儿科根据病情而定。（2）.非急诊病人治疗性输血量1000ml者，需经科主任批准，科主任外出时由副主任以上医师批准。（3）.患者一次用血量2000ml者，需及时与输血科(血库)取得联系，由经治医师填写应急用血申请单，经科室主任签名后报输血科，并报医务科批准。非正常上班时间通知行政总值班，再由行总通知医务科。并由输血科将报批资料留底备查。（4）.所有输血病人，均需有主治以上医师亲自查看病人，并有相关记录。 三、临床用血检查与核对制度 为了加强本院临床用血管理，做到科学、合理用血，保证临床用血的质量与安全，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范制定本制度。1、输血科应指定医务人员负责血液的收领、发放工作，并认真核查血袋包装，核查内容如下：1）.血站的名称及其许可证号；2）.献血者的姓名(或条形码)、血型；3）.血液品种；4）.采血日期及时期；5）.有效期及时间；6）.血袋编号(或条形码)；7）.储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求时应拒领拒收。2、对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，就不同品种、血型、规格和采血日期(或有效期)，分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。禁止接受不合格血液入库。3、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1）.标签破损、字迹不清；2）.血袋有破损、漏血：3）.血液中有明显凝块；4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）.末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）.红细胞层呈紫红色；8）.过期或其他须查证的情况。5、血液发出后不得退回。6、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。7、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。四、急诊输血管理制度为了使急性创伤、内脏破裂等大出赢得手术及抢救治疗时间，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范，在本院临床输血管理制度基础上制定本制度。1、急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本。2、有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号。3、在短时间内发出了另外l份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号。4、急性成人失血患者应首先用液体复苏(先晶后胶)，补液扩容后收缩压如能维持在10.66kpa(80mmHg)左右可暂时不输血。儿科、新生儿科病人根据病情需要而定。5、对于创伤失血低血压急需手术的患者应尽快送手术室进行专科处置及输血治疗。6、急诊输血时应尽快将输血申请单及交叉配血标本送血库，并在申请单左上方标明“紧急”“EM”字样，禁止口头医嘱申请用血。7、血库在接到申请单及交叉配血标本后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液。如病情万分危急来不及验患者血型情况下，应在lO分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。8、在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性(包括女童)不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞。9、如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按下表原则进行相容性输血。受血考红细胞血浆及冷沉淀血型首选次选三选首选次选AAO无AABBBO无BABOO无无OA，B或ABABABA或BOAB无按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红细胞(主侧配血相合)，不要输全血。10、在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液。五、Rh(D)阴性患者输血管理制度为了加强本院的用血管理，做到科学合理用血，避免浪费，保障医疗安全。根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、l临床输血技术规范，在本院临床输血管理制度基础上现制定本制度：1、择期手术或平诊的Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天向医院血库申请，由血库向中心血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。2、患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意后医患双方在输血治疗同意书上签名，入病历保存。3、患者Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗一D，但患者是有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh(D)阴性血。4、患为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救，但应向患者家属说明并征得同意后医患双方在输血治疗同意书上签名，入病历保存。5、尽管血小板