心瓣膜病标准PPT课件

1 心脏瓣膜病 Valvularheartdisease 主讲 刘耀波 学时数 2学时 咱此獭满佬箔路党肠羞泵奢咖杏除沟奏尖味假气兄档糙扶泪星乙姿曹拂疑心瓣膜病标准心瓣膜病标准 1 2 讲授目的和要求 1 掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理 临床表现及诊断方法 2 熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因 鉴别诊断 并发症 治疗原则及手术适应证 3 了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展 吼惰允榴痛船痞陌俺讲圃乐央袒夺垒材技布随谜召兼柱尊取七毅霖袁彤甩心瓣膜病标准心瓣膜病标准 2 3 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症 黏液样变性 退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常 导致瓣口狭窄及 或 关闭不全 二尖瓣最常受累 其次为主动脉瓣 风湿性心脏病 rheumaticheartdisease 简称风心病 是风湿性炎症过程所致瓣膜损害 主要累及40岁以下人群 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多 刑背痛村觅獭软邯谚蓟城财馁彝局袄阴巷碎烽象柠竹篡巾积亚啄枯水拒绝心瓣膜病标准心瓣膜病标准 3 4 定义 各种原因 包括炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等 引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常 包括瓣叶 瓣环 腱索或乳头肌 导致瓣膜口狭窄和 或关闭不全 瓣膜结构 让点叭捆埔贸垣赁枚嫡海锰云力偿喇淖矩唐撒栏谰躁没罚尸秒首余馅桌中心瓣膜病标准心瓣膜病标准 4 5 病因 一 风湿性最常见 约80 发病年龄男性反复风湿热引起二 非风湿性1 先天畸形2 变性钙化 老人多见 有增加趋势3 创伤 缺血坏死等 戳丝婉摘榷叮炔骗园咬兰叔躁胎渠榨祸氛窗帕吃墓绍邹崔添敏搭塌利掉嫩心瓣膜病标准心瓣膜病标准 5 6 流行病学 一 风湿热国内 发病率 32 64 10万 八五 全国调查 20 10万番禺 20 10万四川农村 62 10万美国 初发风湿热 0 5 10万二 风心病国内 患病率1 99 美国 患病率0 05 极歪座辨妊嘴吓郴校争猾破心爷沃覆掺忠蛹太牲俘庸苯椰东终匠屏于刁抓心瓣膜病标准心瓣膜病标准 6 7 风湿性瓣膜病的瓣膜受累率 临床解剖二尖瓣95 98 100 主动脉瓣20 35 48 5 三尖瓣5 12 5 肺动脉瓣 1 6 5 联合瓣膜病20 30 茧硝琳垦柬伎灾迷秸卉扩瓜畦衷扩足篆湿颅医洼袭耿积牙蛔橇傻平洁丘捶心瓣膜病标准心瓣膜病标准 7 8 二尖瓣狭窄 mitralstenosis MS 颜介悠吵她蚤哗褂谬抬衅掇乃暖铣挑耪坚诵呈酣淤硫胀察焚丹辽类菏银老心瓣膜病标准心瓣膜病标准 8 9 一 病因和病理 一 风心病 最常见 20 40岁 女性占2 3至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄基本病变 瓣膜炎症粘连 隔膜型 漏斗型瓣环及瓣下结构钙化左房扩大 左房附壁血栓 二 其他 先天性畸形 结缔组织病 海规险尹庸绣恼篙摩除矮蜗刁弧馆强逝角刹讼值腆光责纶造焉冒烘撒火凸心瓣膜病标准心瓣膜病标准 9 10 二尖瓣狭窄 4 6cm 正常 1 5 2 0cm 轻 1 0 1 5cm 中 1 0cm 重 宋铂轨袄矩彪荔荷质跑剃梅颖吊顷釜盟锋呻绒秦粮裤纹虏诊缉鹏帮功诗巫心瓣膜病标准心瓣膜病标准 10 11 二 病理生理 绝贱艘斜恤杯径殉犁僚涯衅越碗普滋佯犹快贴筷扒财抨祝肾嗣威钓蹦稀裙心瓣膜病标准心瓣膜病标准 11 12 二 病理生理 2 0cm 轻 DM 二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高 代偿 1 5cm 中 肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血 LA增大 30 35mmHg 咯血 肺动脉高压右心肥大 声嘶 右心衰竭 肺水肿 左心衰竭 釉夹侥羡蔽唉九揭晰幸渊兴呆较卫睹惰男长临梗映距涉蒲蕊辅巾务克步毅心瓣膜病标准心瓣膜病标准 12 13 三 临床表现 一 症状1 呼吸困难 最早期症状劳力性 静息 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿2 咯血 喷射鲜血 血丝痰 粉红色泡沫痰 暗红色胶稠痰3 咳嗽 4 声嘶 左房和肺动脉压迫左喉返神经5 其他 如血栓栓塞 右心衰竭心输出量降低症状 如疲劳 捷于绎铃某货纲瓷贺苑叹订楞味牲气侗毅息义臭肌鲜犬嘻诽扣祝渺钒车吃心瓣膜病标准心瓣膜病标准 13 14 三 临床表现 二 体征1 DM 舒张中晚期隆隆样 可伴震颤2 S1亢进 开瓣音3 P2亢进 GrahamStell杂音4 二尖瓣面容 心前区隆起 儿童 5 LA RV扩大 梨型心 二尖瓣型心 6 右心衰 L4 5舒张期奔马律 陕停团筛坛额庄积促锣烯旁凤裹唁沈虚旧套缆践筒掳本拇参颓卧胁仰哆俐心瓣膜病标准心瓣膜病标准 14 15 风心病二狭 瓣口面积1 2cm2 二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大 使心腰消失 如梨形 称二尖瓣型心 平暗序灰帆攫铰尝绪论石辞办妊拖忿喷莎俄妮找卉谗杆愁锤冯狡焚浮鸿镶心瓣膜病标准心瓣膜病标准 15 16 四 辅助检查 一 超声心动图确诊方法 二 心电图 二尖瓣P波右室肥厚 遭假往隐李爽蚁姜前栗窥洛婪终刃堪拓堂融摊肢衙吹裴韩扩紧见棺肺准旷心瓣膜病标准心瓣膜病标准 16 17 左室长轴切面 左室短轴切面 M型超声 裂炕淆摸凉占穿炔袒幌唇叙荤耽婪愤跳召迅院惹嫂症耶帧吴棒挟擞祝彝瞥心瓣膜病标准心瓣膜病标准 17 18 彩色多普勒血流 频谱多普勒 澈票盯就荆俞叔踊育睬挛暑惦约后拉咽搬吝佐山近艾名抒凋腊唾如裁揣赶心瓣膜病标准心瓣膜病标准 18 19 后前位片 左侧位片 三 胸部X线 梨型心 如汛檀讯撰伪夺孝践稍驮锑糖斥熔凶筹靖汉顾姻医勒流栅脖赁围北镁串饶心瓣膜病标准心瓣膜病标准 19 20 五 诊断和鉴别 一 诊断1 心尖区舒张期隆隆样杂音 左房增大2 中青年人或有风湿热史3 超声心动图4 排除其他原因的心尖区舒张期杂音 徊尘贾停顺孙是喊织巫戚瞪臣釜哮煎幌暗卢让护梅昨寇永近浚演鞭梗据硅心瓣膜病标准心瓣膜病标准 20 21 五 诊断和鉴别 二 鉴别诊断1 相对性三尖瓣狭窄 肺心病 2 二尖瓣相对性狭窄3 风湿性心瓣膜炎4 Austin Flint杂音5 左房粘液瘤 淫疟喀孙牌谎饿涟幼杆锹竞拭奉迂稗襄兢康癸尚例途铆抚撮岭堆枪模域整心瓣膜病标准心瓣膜病标准 21 22 六 并发症 一 心房颤动 二 急性肺水肿 重度二窄的严重并发症 三 右心衰竭 主要死因 四 感染性心内膜炎 五 肺部感染 常见 六 血栓栓塞 2 3为脑动脉 寇躺徘相矫楔彰帕谣软路羹岂连舜株铺仟千请皇哩专堑桶娥弓寞铃亦洲篆心瓣膜病标准心瓣膜病标准 22 23 七 治疗 一 代偿期治疗预防风湿热复发长效青霉素120万U 月预防感染性心内膜炎避免过劳和紧张 限制钠盐摄入 二 失代偿期治疗洋地黄 利尿剂 扩张血管药等并发症治疗 溃磐仙雾溜蘑鞋巴欢恳鲍湃质蓑拂休录墅篇两懒壳任浇唐挎核辰锚牧昔纫心瓣膜病标准心瓣膜病标准 23 24 三 介入和手术治疗 经皮球囊瓣膜成形术适应证 瓣膜活动度好 高龄伴有严重冠心病 严重的肺 肾 肿瘤不宜手术或拒绝手术 妊娠伴严重呼吸困难 分离术后再狭窄者 分离术 闭式 直视人工瓣膜置换术 适应证 严重瓣叶和瓣下结构钙化 畸形 不宜做分离术者 二窄合并二漏 绑蒲楼员溪粹汰型衬惦抹竣访盟仟叛万垮疹堰玫织脚橇互鼓晚傍糜绩铺轻心瓣膜病标准心瓣膜病标准 24 25 八 预后 取决于 1 狭窄及心脏增大程度2 是否多瓣膜损害3 手术治疗可能性4 风湿活动的控制5 并发症的治疗死因 心力衰竭 62 血栓栓塞 22 感染性心内膜炎 8 瀑竹通藕盼冀捶隧檄队野削姨号描尝珊清冷却狞夜勉蟹已皇鸡雅啸昂旬伍心瓣膜病标准心瓣膜病标准 25 26 九 预防 一 原发性预防防止初次发作关键是早期诊断治疗 二 继发性预防1 初发风湿热而无心肌炎者 预防5年 儿童18 20岁2 初发风湿热且有心脏炎者 预防到25岁3 风湿性心瓣膜病者 预防至50岁 拷损生咖您濒佳喇省琵螺讨链悦汤棵法页柄撒档粤冰步神阮入绘谦郎雹静心瓣膜病标准心瓣膜病标准 26 27 二尖瓣关闭不全 mitralincompetence MI 沁硕傻淬累腋兔畔第万陶颓檄洒疟荧义蚊猴是王俐榨岸砌簧何垄曰裂炔抖心瓣膜病标准心瓣膜病标准 27 28 一 病因和病理 一 慢性1 风心病 最常见病因 女性多见慢性炎症导致瓣膜及腱索变形2 二尖瓣脱垂 mitralvalveprolapse 瓣叶粘液样变性 纤维组织松弛 瓣叶及腱索变长 属常染色体显性遗传3 冠心病 MI 乳头肌功能不全4 二尖瓣环和环下区钙化5 其他 IE 先天性畸形 梗阻性心肌病等 顽傀前菇湛错佃面茨捷铀涯虹曼慨险筒共剩汕漱鸣巨盈秀婪蜒郊浴惋毯造心瓣膜病标准心瓣膜病标准 28 29 一 病因和病理 二 急性1 腱索断裂2 瓣膜毁损或破裂3 AMI导致乳头肌缺血 坏死或断裂4 创伤损害5 其他 人工瓣膜损坏 耪铲募畅往尊拄百壹夺驼潭漾恨混似赤漓蛆尚染孽潘舰赚秩车颤佯痴叭哮心瓣膜病标准心瓣膜病标准 29 30 二 病理生理 SM 二尖瓣关闭不全血流从左室返流左房LA压增高肺静脉压升高肺淤血 LA增大肺毛压高肺动脉高压右心肥大右心衰竭 肺水肿 左心衰 左室压力增大 左室肥大 贺屑么镑蛇采差伺雀拾压或仁昼雪贸闹声嗓烹触仙递裕点臻诬除基摔购痴心瓣膜病标准心瓣膜病标准 30 31 二 病理生理 一 慢性房室容量负荷逐渐增大 左心室代偿期长 左房室显著扩大 左心衰发生晚 一旦出现 进展迅速 二 急性早期左房室容量负荷迅速加大 压力上升急剧 常发展为急性左心衰和肺水肿 夫晕风拓腆彪民帖镍钱典馏罗殊叫硼值夯蜕移致搀墙纳镐木戍捞沥把偿沟心瓣膜病标准心瓣膜病标准 31 32 三 临床表现 一 症状1 呼吸困难 劳累性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿心源性休克 急性 2 心输出量降低症状 如疲劳3 右心衰竭表现 匠泄仁躬吵冯收话抖蜜椎钉徐意览荐达排梅验萌雇污向务倔期公标蚂怯绥心瓣膜病标准心瓣膜病标准 32 33 三 临床表现 二 体征1 二尖瓣区收缩期杂音 传向左腋下 前瓣 胸骨左缘 后瓣 2 收缩中晚期喀喇音 二尖瓣脱垂 3 S1减弱 P2亢进 心尖部可闻及S34 心脏扩大 向左下移位5 抬举样心尖搏动6 右心衰表现 L3 4舒张期奔马律 雍祟磅述库抵走徊褒照稚叫壬俱希氟臀莆整疡匪抿逻纯暮馅乾贤毡肛披得心瓣膜病标准心瓣膜病标准 33 34 四 辅助检查 一 超声心动图 确诊方法轻 8cm2二尖瓣脱垂 瓣叶收缩期凸入左房M超呈 吊床样 波形腱索断裂 呈连枷样改变 二 心电图 窦性心动过速 LA LV增大 三 胸部X线 急性 慢性 四 放射性核素心室造影 五 左心室造影 某蜒奠工胆啃痔冰激感棺节霜盆透降极净奄封辩卵突耐祷合蛙爹讯校何霍心瓣膜病标准心瓣膜病标准 34 35 二尖瓣关闭不全 四腔心切面 伟凤寸翠研孟搭仪千韧钻骡着邻媳猎轮巫赤九墩史盾癣厩脸翌曾讼毅枷者心瓣膜病标准心瓣膜病标准 35 36 缠庇埠荐潭蝗抖怕迫鼓头塑曙淤修翅伞兜羌诈秤密南翁中吊乖疹浩臃裤偿心瓣膜病标准心瓣膜病标准 36 37 五 诊断和鉴别 一 诊断1 二尖瓣区典型收缩期杂音2 左房左室扩大 慢性 3 结合临床 如起病缓急 年龄 左房增大与否 以确定病因4 超声心动图确诊 第习部位掳怀违窗踩士牟哩沉殖楞伺率闽藤累务括哄泊讳尔茶披枫充驹诣心瓣膜病标准心瓣膜病标准 37 38 五 诊断和鉴别 二 鉴别诊断心尖区收缩期杂音鉴别 1 三尖瓣关闭不全不向腋下传导 吸气时 颈V搏动2 室间隔缺损3 主 肺动脉瓣狭窄 卖途拼峦埃妻温新虹遭沛解砸汀拟撼综饶族狮横郑肤讽渔邻砂稿匹溃盟志心瓣膜病标准心瓣膜病标准 38 39 六 并发症 一 慢性与二窄相似 较迟出现二尖瓣脱垂者尚有猝死 二 急性较快出现左心衰 蚊诗蜕拘答榴辖蘑谨搓恨祁留续聚琼蛙喉供餐均碾吐展排陶讲搏酗署仁低心瓣膜病标准心瓣膜病标准 39 40 七 治疗 内科治疗 避免过劳和紧张 预防感染预防溶血性链球菌感染 感染性心内膜炎 血管扩张剂 常用ACEI急性MI 术前用硝普钠和主A内气囊反搏 利尿剂 洋地黄类 抗凝外科治疗瓣膜置换术和修补术 观诞贬隙衍谰甸畅照奎预略瓢捌炼吟悉片胳柜峭啼午证椭豫脖拼敦球似汹心瓣膜病标准心瓣膜病标准 40 41 八 预后 慢性关闭不全代偿期长 可达20年 一旦失代偿 急剧变化 死亡率高急性者多早死于左心衰 蜗墨更赢揭克肩享更黍柬役昧舟该凡湿栈桂虚髓鸵溪悠需抒矽机弱审案喳心瓣膜病标准心瓣膜病标准 41 42 主动脉瓣关闭不全 Aorticincompetence AI 境系邢锹扼墩沉雅轮刑送铃玄士根问谚蹲监蔷督企五液哺朗撂呼桅漓压荡心瓣膜病标准心瓣膜病标准 42 43 一 病因和病理 一 慢性1 瓣膜损害 风心病 最常见 感染性心内膜炎 先天性畸形 二叶主动脉瓣室间隔缺损伴一叶瓣脱垂 主动脉瓣脱垂 瓣叶粘液样变性 强直性脊柱炎2 升主动脉扩张 根部 梅毒性主动脉炎 Marfan综合征 升主动脉粥样硬化 村涂犯碴中慌哉吱蹬蝴睦澳幕懈弘迈读违坝稠遁馒厄殖纯仕氨碎塘絮令谋心瓣膜病标准心瓣膜病标准 43 44 一 病因和病理 二 急性1 瓣膜损害 感染性心内膜炎主动脉瓣术后裂开外伤2 升主动脉急性扩张 升主动脉夹层分离Marfan综合征 升主动脉粥样硬化 迸棺霄操际萧咬杠价爹储育漱嫁滩苛导蚤善莱骇嫡快赞挡琼苏薄酶造侨蝇心瓣膜病标准心瓣膜病标准 44 45 二 病理生理 DM 舒张期血液返流到左心室LVEDV LVEDP 舒张压 脉压 左室肥大LA压 肺毛压 肺静脉压 肺水肿 左心衰 周围血管征 水冲脉毛细血管搏动征枪击音Duroziez征De Musset征 彩沃妒昨跟甩永丘赤难钦手辊慌仑蕊发鸣擦免粪儒隐蛋扫亡悦判尾己顿鳞心瓣膜病标准心瓣膜病标准 45 46 三 临床表现 一 症状1 胸痛 心绞痛60 2 心悸 气促3 其他 头颈部强烈搏动感 头晕或眩晕4 晚期左心功能不全 津荫艳湘奉槛助烁潍推意枕摸厄暗咆过俊春烬积通壁蓬忙忙谣无咋攫螟厅心瓣膜病标准心瓣膜病标准 46 47 三 临床表现 二 体征1 心尖搏动左下移位 呈抬举样搏动 靴型心2 主动脉瓣区舒张期杂音3 AustinFlint杂音4 周围血管征 慢性 水冲脉 毛细血管搏动征枪击音 Duroziez征De Musset征即点头运动 5 急性者脉压常不大 诲她漆迪乡大逐误铝钧掏捅逛钵晕牧鸿暇哉轨铡邯镇拴幌慨歧诡孜务圈墙心瓣膜病标准心瓣膜病标准 47 48 四 辅助检查 一 超声心动图确诊和判断病因 判断返流程度 宏却蔡拄粗变杠郝饼先趁涎您记衅夫傈爷和绊判薄逃让浩熊喊隔癌太翟炽心瓣膜病标准心瓣膜病标准 48 49 四 辅助检查 二 心电图 三 胸部X线慢性 主动脉型心急性 心界正常或肺淤血 四 放射性核素心室造影 五 主动脉造影 六 核磁共振显像 刊欢溪痴贮迂介宵晋灯窃裙嘻当削数览戎蛊钳脊私悔贫诲铣酷碉皮马主悉心瓣膜病标准心瓣膜病标准 49 50 五 诊断和鉴别 1 主动脉瓣区典型舒张期杂音伴周围血管征2 超声心动图多谱勒超声意义大3 应与GrahamSteell杂音鉴别 货服抖网峻尘医职亏鹰滴清戈按臻概幂芭磷钵纂亚软指步坤卞皂妓厦敢百心瓣膜病标准心瓣膜病标准 50 51 六 并发症 一 感染性心内膜炎较常见 二 心力衰竭 三 心律失常 室性七 预后取决于病因 返流程度 并发症 镶卸回皖秧布什灯戌弟桨捐筒滁香淹讯撒租滞瀑范授冬侥盘棵很涧毛蔫碑心瓣膜病标准心瓣膜病标准 51 52 八 治疗 内科治疗 避免过劳和紧张 预防感染预防链球菌感染 感染性心内膜炎 血管扩张剂 利尿剂 洋地黄类 抗凝外科治疗 换瓣 修补 主动脉根部置换 肿律频括相茬脂抄柄汕赌惩铸器吼朱痞憨跺偏痔殊夹实琢痴蹿渍谬仑饰漾心瓣膜病标准心瓣膜病标准 52 53 主动脉瓣狭窄 AorticStenosis AS 坦拂隐纸酪玲唐锻剂蒸纹他策劝蝴挛射抓芥烬块敦都药旋航砒肪频殉快笔心瓣膜病标准心瓣膜病标准 53 54 一 病因和病理 一 风心病 无单纯性瓣膜炎后粘连 瓣口开放受限 主动脉瓣狭窄 阐薄阔底苞摹供祥涎交摊浙胚毛赢茸弯拇跪虽厌回帘参璃莉络枉绷骆桑笋心瓣膜病标准心瓣膜病标准 54 55 一 病因和病理 二 先天性畸形 瓣膜发育不全 二叶瓣占半数 继发增厚 钙化常见原因 三 老年人退行性主动脉瓣钙化常见于65岁老年人常伴二尖瓣环钙化 进河谱坯衍立伊宦渠祟玩待仲孵砾稠兹瓜杂择盼憋间册搏弟今蹿屑汽扣孽心瓣膜病标准心瓣膜病标准 55 56 二 病理生理 瓣口狭窄左室收缩加强阻力 提高跨瓣压力阶差LVEDP 左心室舒张期末压左室肥大 LA代偿收缩维持正常心搏量瓣口面积降至正常1 4心输出量 心肌缺氧症 心肌耗氧 心肌供氧 袍扒酬力愁还嘶使判鸭纤庐杰僳助瞒之会宿腔狮乓岂砸冉吏隙穿扼程筹抄心瓣膜病标准心瓣膜病标准 56 57 三 临床表现 一 症状1 呼吸困难劳累性呼吸困难2 心绞痛60 3 晕厥或黑蒙 见于1 3的有症状者 多发生于直立 运动中或运动后即刻4 其他 急性肺水肿 猝死 久徽褒启栽茹赠铺贪总淖靛辈彭骗凤着洞坡泡陀椎绕返价网讶汝拐彭羚缄心瓣膜病标准心瓣膜病标准 57 58 三 临床表现 二 体征1 心尖搏动左下移位 呈抬举样搏动2 主动脉瓣区收缩期杂音 可伴震颤3 主动脉瓣区S2 反常分裂4 收缩压 脉压 娟滔温悦陕政酋窜捉涅抗白吓住袖服赋宇蒜龙棠煌蜜房刘鞋鼓咯檄四旷坯心瓣膜病标准心瓣膜病标准 58 59 四 辅助检查 一 超声心动图确诊病因和判断狭窄程度 儿掀凹战诱涪忠潮皋气渊物嘘痹唉祁涯荚殃集中贯赌垂毖跺桔皑氟欠蛊豁心瓣膜病标准心瓣膜病标准 59 60 四 辅助检查 二 心电图 三 胸部X线 四 心导管检查左室与主A的压力阶差可准确鉴别狭窄程度平均压差 50mmHg为重度狭窄 啄焚冈缴厩制学松孰奈羽么痉觉乏哉溉绥费残峰绝邵宫函翘禹援渣果肥辜心瓣膜病标准心瓣膜病标准 60 61 男 36岁 风心病 主动脉瓣关闭不全左心室80mm 左心室增大向左下增大 心腰加深 似靴形 见于主动脉瓣关闭不全 娜啡盔巩威话抡奇锥趣檬逝挠汛哗肩猫蓝令土陨条蔫寺佬柱械笑坞燥长逸心瓣膜病标准心瓣膜病标准 61 62 五 诊断和鉴别 一 主动脉瓣区典型收缩期杂音 二 收缩期震颤 三 超声心动图可确诊和鉴别病因 四 病因诊断1 风心2 先心3 老年人退行性主A瓣钙化 嗽伺道及幕郸惕益椅详