胰十二指肠切除术后护理ppt课件.ppt

胰十二指肠切除术后的护理 1 定义 胰十二指肠切除术也称Whipple术 是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤 如胰头癌 壶腹部周围Ca 胆总管下段Ca等 的主要方法 是目前腹部手术外科最复杂手术之一 胰 十二指肠切除术的切除范围包括胆囊 胆总管下端 胰头 胃远端 全部十二指肠和空肠上段 以及这些脏器附近的淋巴结 脂肪 然后在胰腺 胆管 胃与空肠之间进行吻合 重建消化道 2 胰十二指肠切除手术 一 适应症 二 禁忌证 壶腹周围癌已有远处转移 或腹腔内已广泛转移 全身情况差 心 肺 肝 肾等重要脏器功能差 估计不能耐受重大手术者 壶腹周围癌 严重的胰头或十二指肠损伤 慢性钙化性胰腺炎伴顽固性疼痛难以止痛者 胰头部慢炎症高度怀疑恶性肿瘤者 无法局部切除的壶腹周围良性肿瘤 3 术后护理 1 一般护理2 心理护理3 各种引流管的护理4 并发症的观察及护理5 营养支持 4 一般常规护理 手术交接 将病人安置在重症监护室 减少陪护 与麻醉师和手术护士详细交接 了解麻醉情况 术中出血情况 补液量 病人身上管道多 交接时注意妥善保管好各引流管 避免牵拉 并标示各管道的名称 置管深度等 体位 一般采取去枕平卧位 头偏向一侧 严防误吸窒息 观察 严密监测生命体征的变化 每15min一次 病情稳定后每1 2h一次 密切观察患者的精神状态 神志 血压 心率的变化 根据CVP调整输液量及速度 详细记录24h出入量 尤其是注意尿量变化 防止休克发生 及时监测血糖 尿糖的变化 活动 术后鼓励患者早期活动 在病人清醒 麻醉消失后 鼓励其适当的做四肢被动活动 同时协助病人间歇翻身 被动按摩肢体及骶尾部 防止褥疮发生 鼓励患者深呼吸 适当咳嗽 以雾化吸入 防止肺部感染的发生 5 心理护理 由于手术创伤大 各种引流管比较多 造成患者躯体不适 容易出现烦躁 焦虑不安等情绪 给治疗和护理带来困难 应关心体贴患者 向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性 解除患者恐惧心理 增强自信心 使其能更好地耐受各引流管带来的不适 配合术后各项治疗和护理措施的施行 6 胆肠引流管的护理 胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方约10cm 胆汁也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端 可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压 起到防止吻合口漏的作用 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁 是观察有无胆瘘的重要窗口 但易发生堵塞 若引流不畅 可用生理盐水低压冲洗引流管 冲洗压力不宜太大 并予禁食 半卧位 7 胰管支撑引流管 胰肠引流管的护理 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节 保持通畅 观察引流液的颜色 性状 量 一般引流出胰液外观是无色透明 术后24h引流量约30 50ml 禁食期间引流量约100 400ml d 进食后引流量可达300 800ml d 术后1 2周左右突然引流出较多淡黄色液体 病人自觉无腹痛 腹胀等 可考虑支撑管脱落滑至空肠 B超示无腹腔积液 可考虑拔除胰管 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁 是观察有无胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口 8 腹腔双套管的护理 正确连接 妥善固定引流通畅 保证吸引密切观察 正确记录保护皮肤 预防感染营养支持 拔管指征 9 空肠造瘘管的护理 空肠造瘘起内减压的作用 有利于减低吻合口的张力 防止吻合口瘘的发生 且可作为术后肠内营养的途径 一般术后第5 7天肠蠕动逐渐恢复 可予生理盐水250ml造瘘管缓慢滴注 约40ml h 滴注过程观察患者有无腹痛 腹胀 恶心呕吐等不适反应 若无 可逐渐加入肠内营养剂 借助营养泵 恒温加热器匀速 缓慢滴注 一般经口半流质饮食后予拔管 10 并发症的观察与护理 1 出血2 胰漏3 胆漏4 腹腔感染 11 出血 术后早期出血多发生在术后36h内 多由于凝血机制障碍 创面渗血 血管结扎不牢滑脱造成 术后晚期出血多发生于2 12天 多为应激性溃疡 临床表现 引流管内流出血性液体 呕血或便血 伴有血压脉搏的变化 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血 可观察腹腔引流管 胃管引流液的情况 如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小 血压下降等情况 应考虑有活动性出血的可能 应该及时报告医生 迅速建立好静脉通道 按医嘱予止血 输液 输血等处理 做好各项术前准备 必要时行手术治疗 12 胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一 多发生于术后的5 7天 临床表现 病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛 继而发热或黄疸加重 腹腔引流增多 查引流液淀粉酶明显升高 若漏出液体弥漫腹腔 则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血 危害性大 是术后死亡的主要原因 因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质 量 色的变化 一旦引流液内排出白色液体 疑有胰漏可能的患者 立即做引流液淀粉酶测定 确诊后持续负压吸引 充分引流 使外溢的胰液不积留于腹腔 减少胰液的分泌 防止胰液积存或者腐蚀皮肤 每日用抗生素盐水冲洗 漏口周围用锌氧油膏保护皮肤 应用善宁或者5 Fu等抑制胰液分泌 13 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2 7天 发生原因大多是胆肠吻合口径不一致 吻合口不严密或胆管游离过长缺血 坏死所致 通常情况下 只要引流充分都可以逐渐愈合 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液 一旦胆瘘发生应持续负压吸引 保持引流管通畅 避免发生吻合口附近胆汁的淤积 并保持吻合口附近皮肤的无菌 防止逆行感染 注意观察引出量 如果胆汁大量丢失 影响消化吸收 特别注意维持水电解质平衡 能量的补充 14 腹腔感染 腹腔感染的发生多由胰瘘 胆瘘 腹腔出血等引流不畅引起 其处理及预防为主 护理要点 协助患者取半卧或间歇卧位以利引流 更换引流袋时严格无菌操作 保持伤口辅料干燥 15 营养支持 营养支持的方法分两个阶段术后第3 7d为第一阶段此时吻合口未愈合 患者禁食 带有胃管 经营养管输入营养液行肠内营养 患者所需能量50 75 有肠内营养提供 50 25 由肠外营养补充 营养液浓度有稀渐稠 量由少到多 同时以氨基酸 脂肪乳的形式供给 给足量矿物质 维生素及微量元素 术后第7 14d为第二阶段 患者胃肠功能恢复 所需的全部能量由肠内营养提供 摄入方式完全经口进食