类风湿性关节炎ppt课件.ppt

类风湿性关节炎 主讲 1 一 概述 类风湿性关节炎 RA 简称类风湿 是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身免疫性疾病 大多数情况下 本病不致影响人的生命 但少数人中 可造成严重残废 使病人完全丧失劳动能力 2 RA在世界各地均有发病 但各个国家和地区的患病率不同 全世界患病率平均为1 美国为3 日本为0 3 我国为0 29 我国以东北 华北地区为多 女性比男性2 3倍 可在任何年龄发生 通常患病率随年龄增长而增高 以40 60岁为发病高峰 3 相关关节解剖知识 关节 全称为滑膜关节 是骨连结的最高分化形式 关节基本结构有 1 关节面 表面覆盖软骨 称关节软骨 4 2 关节囊 为纤维结缔组织膜构成的囊 附着于关节面周缘及附近的骨面上 可分为内外两层 外层 纤维膜内层 滑膜3 关节腔 为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙 内含少量滑液 且为负压 5 6 二 病因病机中医相当于痹症的范畴 主要因风 寒 湿邪而发病 1 正虚 即正气不足 为发病的内在因素 具体分为禀赋不足 劳逸过度 大病 久病或产后 7 2 邪侵 及外邪侵袭人体 是发病的重要外因 具体包括季节气候异常 居住环境欠佳 起居调摄不慎 3 痰浊瘀血 是疾病过程中所形成的病理产物 包括饮食所伤 七情失调 及跌仆外伤 8 西医现代医学认为RA主要与下列因素有关 1 免疫因素 全身免疫性疾病 2 遗传因素 RA患者家族中RA的发病率比健康人群高2 10倍 3 感染因素 包括EB病毒 支原体 结核杆菌等 9 4 内分泌失调 5 营养代谢障碍 6 诱因 以寒冷 潮湿为最常见 10 病理过程 1 滑膜炎期 表现为急性或亚急性滑膜炎 关节因渗出而肿胀变形 关节囊紧张 疼痛 进而导致关节机能障碍而活动受限 此后不久出现局部骨质疏松 11 此期的病理改变主要在滑膜 是类风湿的局部免疫反应 而尚未发生全身的免疫反应 此期可持续6 12个月 此期相当于临床上的急性期 此期的炎症过程可以被控制或终止 如能及时正确地诊断治疗 完全能恢复正常 愈后良好 是治愈的关键时期 12 2 肉芽肿期 此时滑膜的急性炎症已消退 渗出逐渐吸收 滑膜中出现肉芽组织血管翳 其覆盖粘连在关节软骨上 并向软骨内侵入 导致软骨糜烂 最后全部软骨被破坏 关节囊纤维化 继而出现关节腔狭窄 13 此期的特点是 血管翳形成 血管翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细胞组成的肉芽组织 是类风湿关节炎的最重要的病变之一 血管翳的生长能力和破坏能力很强 是引起关节软骨破坏的一个重要因素 也是导致关节内粘连及后期关节强直的关键因素 此期的病理过程可由关节滑膜波及其他器官 14 此期可于血清中检查出类风湿因子 一旦出现类风湿因子 即认为病理过程转入第二期 且表示已发生了自身免疫反应 其临床过程也渐趋于严重 所以临床上最好不要等病人出现 类风湿因子阳性 后才诊治 要早诊断 早治疗 相当于临床上的亚急性期 15 3 纤维化期 关节软骨破坏后 血管翳继续增生 引起骨组织坏死 纤维组织增生并钙化 使关节腔显著狭窄或完全消失 由于韧带松弛 关节囊纤维化 以及机械因素等导致关节挛缩 半脱位和全脱位 关节功能部分或全部丧失 相当于临床上的慢性期 此期的关节功能障碍在很大程度上难以恢复 可造成永久性残废 故应早期诊治 努力避免其残废的发生 16 三 临床表现本病是一种慢性全身性疾病 以对称性 多发性 侵蚀性周围关节炎为特征 关节炎的发病具有慢性 持续性 进行性的特点 常反复发作 时轻时重 逐渐加重 加重的程度和速度有明显的个体差异 疾病可有暂时性缓解 17 诱因少数患者可追查到诱因 一般来说 各种感染 受凉 潮湿 劳累 精神创伤 营养不良 关节扭伤 摔伤和骨折等常为本病的诱发因素 18 前驱症状在出现明显关节症状之前 多先有几周到几个月的疲倦无力 体重减轻 食欲不振 低热 手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛等前驱症状 19 发病类型1 隐袭型 约占75 首发症状常在关节 表现为关节晨僵 肿痛 以近端指间关节尤以中指指间关节最为多见 上肢比下肢常见 多呈对称性 持续数周 可有间歇性 游走性表现 常伴有低热 疲乏 无力 周身不适 食欲不振和体重下降等 20 2 急性