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心电向量图基础 1 心电向量的概念 电偶产生的电场力具有力的物理特性 即 作用方向 向 力量大小 量 电力的方向 从低电位 负极 指向高电位 正极 大小 电位 以mV表示 2 综合心电向量 综合心电向量 几个代表局部心肌的心电向量叠加起来 综合成一个向量 以代表整个心脏的向量 左心室和右心室同时除极 各自产生除极向量 左右心室向量叠加 整个心脏的综合向量 3 瞬间综合心电向量 心脏 房 室 除极和复极 组成一个心电周期 每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动 其综合心电向量为瞬间综合向量 一个心电周期中 瞬间综合向量在不断变动 4 Frank导联体系包括7个电极 其放置方法见图 受检者仰卧 以胸骨旁第5肋间水平为依据 7个电极分别置于前正中线 E 背正中线 M 右腋中线 I 左腋中线 A 前正中线与左腋中线间的45 处 C 左腿 F 和颈后偏右1cm处 H AC联合和I构成X轴 ACEI联合和M构成Z轴 MF联合和H构成Y轴 婴儿颈部短小H电极可放置于前额部 Frank导联体系 5 定性分析包括 QRS T和P环在三个面上的形状 大小 环形轨迹是否光滑 环体的运行方向和速度 环体方位 QRs环初始向量和终末向量方位 QRS环各部分的运行速度 T环和QRS环运行方向是否一致 有无S T向量 6 定量分析包括 P环 QRS环及T环的最大向量方位和振幅 QRS环各瞬时向量 一般测初始5 10 20 30和40ms向量方位和振幅 QRS环右向力 左向力 前向力 后向力 上向力 下向力各项比值 各项比值可直接从X Y Z导联的正向波和负向波的振幅进行测量 P环和QRS环总时间及最大向量出现时间 QRS环在四个象限内各占总面积的百分比 T环长 宽比值 T环最大向量振幅 QRS环最大向量振幅比 QRS环最大向量与T环最大向量的夹角 并标明正 负T环最大向量在QRS环最大向量顺钟向侧为正 记为 在其逆钟向侧为负 记为 空间心向量环有关参数 7 额面QRS环标测线 1 最大QRS环向量 最大向量角度 2 最大向下向量3 起始向左上向量4 终末向右上向量5 终末向右向量6 最大向左向量7 左向力8 向上运行时限 X轴之上运行时限 7 8 8 心房除极顺序 心房解剖方位 右心房居右前方 左心房居左后方除极顺序 右房上部右房下部左房除极综合向量 指向左 前 下 源于窦房结 9 正常心电向量和心电图 P环 正常P向量 10 心室除极顺序 正常心室除极大致依次分为3阶段1 室间隔中部 自左室面向右室面 初段室间隔除极向量 右前偏上 2 两心室游离壁 从心内膜向心外膜 中段两心室游离壁除极综合向量 左后下方 3 左室基底部与右室肺动脉园锥部 末段综合向量 后上方偏右 11 12 13 14 肢体导联额面六轴系统 将6个肢体导联的导联轴 保持各自的方向 平行移动到中心 再将其尾端延长作为该导联的负导联 组成额面6轴系统 Bailey六轴系统 6个导联轴均匀分布 每两个相邻的导联轴夹角30度 记录前额面 上下 左右方位 的心电向量 上 下 左 右 15 胸导联从水平面上观察心电向量 后 前 右 左 16 RA肥大ECG PII III aVF 0 25mV 肺型P波 P pulmonale 17 RA肥大 额面 横面 1 PII III aVF 0 25mV 肺型P波 P pulmonale 2 PV1P 如直立 0 15mV 18 LA肥大ECG P波增宽 双峰型 PV1先正后负 19 向量 LA肥大 P波增宽 双峰型1 PI II aVR aVF 0 12s双峰间距 0 04s 二尖瓣型P波 2 PV1先正后负 20 21 22 23 24 25 左束支传导阻滞leftbundlebranchblock LBBB 左束支粗而短 由双侧冠状动脉分支供血 不易发生传导阻滞 如有发生 多为器质性病变所致 左束支传导阻滞 左心室除极化障碍 右束支传导正常 30 0 26 27 左束支传导阻滞 28 左束支传导阻滞 29 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB aVFaVLaVR V1V2V3 V4V5V6 30 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock RBBB 右束支细而长 由单侧冠状动脉分支供血 其不应期比左束支长 故传导阻滞多见 左束支传导正常左心室除极化正常 右束支传导阻滞右心室除极化障碍 110 30 0 31 32 右束支传导阻滞 33 右束支传导阻滞 34 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB aVRaVLaVF V1V2V3V4V5V6 35 左前分支传导阻滞leftanteriorfascicularblock LAFB 左前分支细长 支配左心室左前上方 易发生传导障碍 右束支传导正常 左前分支传导阻滞 左束支其余部分传导正常 90 45 0