神经源性膀胱康复评定与治疗ppt课件.ppt

SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗 脊髓损伤 spinalcordinjury 美国 40 106日本 39 4 106台湾 56 1 106北京 60 106 膀胱功能障碍对SCI患者的影响 降低生活质量 qualityoflife 降低生存寿命 lifetime 第一次世界大战 39 8 唐山大地震 49 66 肾功能衰竭 renalfailure 神经源性膀胱上尿路损害 SCI神经源性膀胱的主要分型 Spastic痉挛Flacid弛缓 康复治疗目标 康复目标 重建平衡膀胱 4 6m 平衡膀胱 无梗阻无泌尿系感染低残余尿 100ml 低压储尿 40cmH2O SCI神经源性膀胱的诊断与评定 临床及神经学诊断尿流动力学检查上尿路的状态 临床及神经学诊断 ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis 肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制 临床神经学检查临床泌尿学检查尿液检查血液检查 对下尿路功能进行具体诊断 光有病史和普通临床检查是不够的 尿流动力学检查 是诊断和判断预后的基石膀胱安全压力 40厘米水柱 但是 标准尿流动力学检查设备 尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用 评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能寻找最佳的安全的膀胱排空方式选择治疗方法及疗效评价 尿动力学观察指标 充盈性膀胱测压时膀胱感觉 1 逼尿肌功能 2 3 排尿期尿道功能 4 充盈性膀胱测压时顺应性 神经源性逼尿肌过度活动 逼尿肌无力 逼尿肌无收缩 逼尿肌 括约肌协同失调 SCI神经源性膀胱的诊断与评定 脊髓损伤后神经源性膀胱的患者 下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测 应通过尿动力学检查进行评定对于不同类型的下尿路功能障碍 应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据 康复治疗方法 膀胱功能重建人工尿道括约肌骶神经根电刺激器置入人工反射弧的建立 辅助训练及治疗方法膀胱排尿训练视觉反馈排尿训练膀胱 腰骶区电刺激盆底肌电刺激 生物反馈 留置导尿 注意尿管的方向以防尿道内压疮 间歇 清洁导尿 20世纪40年代末Guttmann 间歇性导尿 IntermittentCatheterization IC 1971Lapides 清洁导尿 间歇性导尿 适应证患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿尿液镜检 WBC 10个 HP无发热无持续菌尿出现监测指标 尿常规 中段尿细菌培养 操作要点饮水量 1500 2000ml 最好100 125ml h 导尿次数排尿量 100ml 残余尿量200ml 残余尿量 200ml tid残余尿量 100ml或 膀胱容量的20 停止导尿膀胱容量应 500ml 间歇性导尿 间歇性导尿 首选的治疗 IC 清洁导尿 No touchtechnique 膀胱排尿训练的评价 触发点排尿 牵拉耻骨上 会阴部 大腿内侧毛发 挤压阴茎 刺激肛门等存在潜在危险最适合的病人 协调的括约肌 膀胱收缩容易触发 收缩期压力不高 收缩时间足够长 无尿失禁 膀胱按压 危险很少使用适合病人 膀胱排空过程容易且压力低 尿失禁及残余尿少 药物治疗 抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌 逼尿肌 循证医学评价 行为治疗方法辅助用厕C级证据间歇导尿A级证据药物治疗包括肉毒毒素A级证据电刺激C级证据 视觉反馈排尿训练 适应证 尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证 神志不清 不能配合 尿道损伤 尿道内压疮 泌尿系感染 视觉反馈排尿训练 操作程序 行简易膀胱测压 测得膀胱安全容量 导净膀胱内残余尿 冲入生理盐水 37 至安全容量的60 70 尿管与测压管相通 于刻度尺上确定压力零点 用力排尿 据测压管内液面变化控制膀胱内压大小 20次 组 次间充分休息 1组 日注意 训练期间如有头痛 面红 大汗淋漓等不适 或膀胱内压居高不下 则须立即停止训练 视觉反馈排尿训练 简易膀胱功能测定设备液体温度 37 膀胱安全容量 视觉反馈排尿训练 膀胱 腰骶区电刺激 盆底肌电刺激 生物反馈 骶神经前根电刺激器Finetech BrindleySystem Finetech BrindleySystem 1976年由英国BrindleyGS SpinalInjureUnit RoyalNationalOrthopaedicHospital 研制获得CE FDA认证在欧洲 美国使用至2000年2000多例 Finetech BrindleySystem 主要作用获得电刺激控制的主动排尿显著降低残余尿量消除膀胱 输尿管反流 降低尿路感染发生率协助排便及阴茎勃起 Finetech BrindleySystem 主要作用 后根切断 解除反射性膀胱收缩 增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性 减少上尿路扩张 保护肾功能减少或根除逼尿肌 括约肌协同不良 高选择性 高选择性骶神经后根切断 highlySelective 材料和方法 显微解剖学研究 microsurgicalobservation 测量各神经束 神经亚束及神经小束的长度 直径及组成数目 观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 材料和方法MATERIALSANDMETHODS 电生理研究electrostimulationSD大鼠30只 分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前 后根神经小束 记录膀胱内压 IVP 尿道灌注压 UPP 和阴茎海绵体内压 ICP 的变化 结果RESULTS 显微外科解剖学研究microsurgicalanatomicalstudies神经束 1 2束神经亚束 3 6束神经小束 3 13束 结果RESULTS 电生理学研究 eletrostimulation 结果RESULTS 电生理学研究 electrostimulation 研究结论 通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压 临床意义 逼尿肌反射亢进膀胱高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小