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心脏骤停与心源性猝死急救与护理 心内科 1 一 概念 1 心脏骤停 1 是指任何心脏病或非心脏病患者 在未能预料到的短时间内 受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止 引起全身严重缺血 缺氧 为意外性非预期死亡 亦称猝死 它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的 心脏停搏 2 在正常情况下 意识突然丧失 颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停 2 注意 心跳停止3s发生头晕 10 20s发生晕厥 30 40s后瞳孔散大 呼吸停止1min后大小便失禁 4 6min后脑组织细胞发生不可逆转的损伤 心脏骤停即刻经有效的心肺复苏 患者可以恢复 3 2 心源性猝死 1 心源性猝死是难以预料的心血管事件 2 是指患者在瞬间发生或在产生症状后1小时内发生的 由于心脏原因所致的自然死亡 患者可以有或无已知的或早已存在的心脏病史 但死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的 3 致死原因 室颤占62 75 室性心动过速约占7 其余是由缓慢性心律失常如窦性停搏 完全性房室传导阻滞 室性逸搏心律等所致 4 3 临床表现 意识 突然丧失 可发生在任何场合 大动脉搏动 颈动脉或股动脉搏动消失 血压测不到 心音消失呼吸 微弱 呈叹息样 继而停止 多发生在心脏骤停后30s内瞳孔 散大 在心搏骤停30 40s出现瞳孔散大肤色 面色苍白兼有青紫其中意识突然丧失 大动脉搏动消失是最重要的体征 是诊断心搏骤停的主要依据 以神经和循环系统症状最明显 5 4 诊断 1 心搏骤停的诊断并不困难 但必须迅速做出判断 否则将增加复苏的难度 亦影响患者的预后 甚至使患者失去抢救的最佳时机 2 在实际工作中不要求上述临床表现都具备才确立诊断 如患者意识突然丧失 呼吸停止 即可诊断心脏 心搏骤停 应立即进行心肺复苏术 6 二 救护流程 1 病情判断 1 症状与体征 患者突然出现意识丧失或伴有全身抽搐 呼吸停止或呈叹息样呼吸 大动脉 颈 股动脉 搏动消失 最突出的是深度昏迷和触不到大动脉搏动 瞳孔散大也是最重要的体征 2 辅助检查 心电图检查示心室颤动 心室停搏 慢而无效的室性自主节律 或心脏无活动 呈一直线 7 2 救护措施 1 心肺复苏原则 立即进行 就地抢救 人工呼吸和胸外按压同步进行 2 心肺复苏术 恢复循环胸外按压C 开放气道A 人工呼吸B 8 3 救护要点 1 按压前要检查患者的呼吸 咳嗽反射或对刺激的反应 2 按压部位要准确 3 用力要均匀 适度 4 吹气力量要适度 时间要短
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