激光腔内闭合联合硬化剂PPT课件

激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张 江苏省人民医院溧阳分院溧阳市人民医院 徐清华黄彧禾查俊华 1 临床资料 本组36例患者共36条肢体 其中男性16例 女性20例 左下肢22例 右下肢14例 年龄35 78岁 平均年龄58岁 病程2 20年 平均年龄8年 36例患者均有不同程序度的下肢静脉曲张 按CEAP临床分级均在3级以上 其中色素沉着9例 静脉性溃疡2例 无血栓性静脉炎 所有患者均行下肢深静脉造影证实为下肢浅静脉曲张及深静脉通畅 2 手术步骤 1 开机准备 检查激光器是否正常工作运转 连接好光纤 设置参数 功率12W 选重复脉冲模式 或连续脉冲模式 1秒脉冲 间隔一秒 即激光发射一秒 间歇一秒 将激光设置为准备模式 ready 光纤末端就会看到红色的瞄准光束 2 治疗体位 仰卧位 3 麻醉选择 硬膜外麻醉或全身麻醉 也可选择局部麻醉方式 3 手术步骤 4 在股动脉搏动内侧 腹股沟韧带下方 大腿根部横行皱纹处 顺着皮纹做个横行小切口 约2cm左右长的切口 必要时延长 用两个小拉沟钝性分离皮下组织 在深筋膜的浅面 卵圆窝部位找到并游离大隐静脉 近心端结扎和缝扎各一道 远心端血管钳阻断备用 5 在内踝上方扎止血带 在内踝处找到大隐静脉 用5F鞘组中18号带塑料外套管穿刺针 穿刺大隐静脉 穿刺成功后退出针心 留置塑料套管 然后 将鞘组内的0 035导引导丝通过塑料套管导入大隐静脉 退出塑料套管 再通过导丝插入鞘管 4 手术步骤 6 通过鞘管 相继插入0 035 150cm长的导丝和5F直头导管 直至大隐静脉根部腹股沟切口处 直视下确定导管在大隐静脉腔内 有时需注意双支大隐静脉存在 7 抽出长导丝 将光纤顺着导管插入至导管顶端 可直视下看到光纤顶端的红光指示 退出导管3mm 5mm 使光纤末端与导管保持一定的距离 然后 结扎大隐静脉残端 5 手术步骤 8 此时 推高患肢15度 25度左右 尽量使浅静脉血液排空 启动激光机 一边踩下脚踏开关 一边将导管和光纤同时后撤 距离约0 5cm 1cm 如果静脉内径较粗 光纤后撤的距离尽量短一些 有利于静脉腔内膜的破坏 6 手术步骤 9 透过皮肤 通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤 降低房间亮度 再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置 用手按压红色指示光处 使光纤末端与血管内壁紧贴 以实现接触式治疗方式 激光发射 以每秒3mm 5mm的距离慢慢回抽光纤 在两次脉冲发射间歇的一秒钟时 光纤停止回抽 以此速度治疗直至所需大隐静脉治疗完毕 手术过程结束 7 手术步骤 10 下肢静脉曲张处或小腿分支静脉 采用多点穿刺泡沫硬化剂治疗 11 术后 用弹力绷带进行加压包扎 自粘绷带最好 包扎3天后穿弹力袜 8 结果 本组36例均成功施行腔内激光治疗术 Endovenouslasertreatment EVLT 联合泡沫硬化剂注射治疗 所有患者术后静脉曲张消失 下肢活动后酸胀疼痛感明显改善 术后1天内均下床活动 无皮肤坏死 无切口感染 无血管损伤 无深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生 9 10 11 12 13 14 腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张的原理 腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张的原理为 激光纤维置入浅静脉主干腔内 末端接触静脉壁及血液 产生光热作用 一方面引起静脉内壁损伤 结构破坏 另一方面引起局部血栓形成 从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞 进而导致静脉闭合 适用情况 适用与轻中度曲张 对于严重静脉曲张效果欠佳 15 配制材料 3 十四羟基硫酸钠1 乙氧硬化醇 国产商品名聚桂醇注液 空气或CO2硬化剂与气体混合的比例为1 4 16 硬化疗法的治疗目标 消除曲张静脉预防和治疗慢性静脉疾病 CVD 的并发症改善和 或缓解静脉症状 改善生活质量改善静脉功能改善美观 17 适应症 隐静脉功能不全侧支静脉曲张穿通支功能不全网状静脉曲张毛细血管扩张 蜘蛛网状静脉曲张 经治疗后出现残余静脉曲张或静脉曲张复发盆骨区静脉曲张小腿溃疡周围静脉曲张 18 19 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的优势 临床治疗效果显著 静脉曲张出血止血率100 曲张静脉硬化治疗总有效率96 以上 血管瘤 内痔 囊肿有效率96 以上 临床治疗微创 同比手术治疗真正实现了疾病治疗的微创化 无切口 无需拆线 痛苦小 恢复快等特点 安全性高 通过大样品临场验证及上万例病例观察 聚多卡醇注射液临床应用安全性极高 未出现因产品导致的医疗不良事件发生 20 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的优势 副作用少 较传统的硬化剂比 聚多卡醇