硕士论文-精益管理在手术室流程改善中的应用研究.pdf

南方医科大学 硕士学位论文 精益管理在手术室流程改善中的应用研究 姓名 王玉享 申请学位级别 硕士 专业 社会医学与卫生事业管理 指导教师 耿仁文 20080415 硕士学位论文 精益管理在手术室流程改善中的应用研究 硕士研究生 指导教师 摘要 王玉享 耿仁文教授 精益管理起源于日本 在2 0 世纪7 0 年代中期 由日本丰田公司首先建立 并推行 精益管理使丰田汽车公司从较低的起步发展成为世界级的公司 随后 在8 0 年代传到美国 在美国得到迅速的发展 美国麻省理工学院的D a n i e lTJ o n e s 教授出版了 改变世界的机器 和 精益思想 从理论高度归纳了精益思想 扩展了精益生产的领域和外延 此后 许多著名的跨国公司都纷纷引入精益管 理 并且都取得了相当卓越的成就 近几年来 精益管理开始走出生产领域 逐渐被引入到包括医疗卫生在内的服务行业 借鉴其在生产领域取得的成功经 验 利用其理念和工具对服务流程进行优化 并且不断完善 以满足客户的需 求 精益管理的核心是产品或服务的提供者从客户的角度定义价值 通过把非 增值性活动与增值性活动区分开来 尽量减少非增值活动 最终达到每个步骤 都能够为流程创造价值的目的 其核心思想可以概述为五个原则 精确地确定 待定产品的价值 识别出每种产品的价值流 使价值不间断地流动 让用户的 需要拉动价值流 永远追求尽善尽美 精益管理追求以最小的资源投入创造出 尽可能多的价值 为客户提供及时的产品和服务 精益管理是与浪费针锋相对 的 它提供了以越来越少的投入 较少的人力 较少的设备 较短的时间和 较小的场地 获取越来越多产出的方法 同时也越来越接近客户 提供他们 确实需要的东西 精益管理通过及时把浪费转化为价值的努力 让企业或组织 采用更简捷高效的工作方法为客户提供更满意的产品和服务 本文首先介绍精益管理的由来及其思想体系 着重介绍精益的核心理念及 流程改善工具 阐述了在医疗单位中利用精益理念进行流程改善的理论基础 接着介绍在医疗单位中开展精益流程改善的实施步骤 以在医院实际开展的精 益流程改善项目进行分析 本课题以手术室流程的改善为切入点 针对手术流程存在的首台手术开台 准点率低 连台手术衔接时间长 物流不畅等问题 利用精益管理的理论及其 方法和工具 以开展项目的方式对流程的改善和优化 经过改善阶段后 取得 中文摘要 了令人满意的成效 1 首台手术准点开台率得到明显改善 大部分手术科室 的首台手术开台准时率都得到很大改善 最好的提高了5 4 5 平均提高了 2 6 6 2 手术室的工作效率得到很大的改善 平均每台手术时间缩短约3 0 分钟 连台手术接台时间平均缩短约2 0 分钟 无菌间5 S 改善使护士准备手术 器械平均缩短5 分钟 在手术量增加的背景下 很好地优化了手术准备及周转 的流程 以日手术量6 0 台为例 每台手术缩短3 0 分钟 每天将节省1 8 0 0 分钟 的手术时间 从而产生更大的社会效益及经济效益 通过探索如何把精益管理的核心理念和医院的实际情况结合起来 优化医 疗服务流程 不断提高医疗服务水平 逐步形成一套适合改善医院服务流程的 方法学 同时希望精益管理能够为医疗单位的服务质量的改进提供一个新方法 新思路 关键词 精益医院管理手术室流程改善 I I 硕士学位论文 l n A s t u d yo ll m P r o v eo p e r a t i n gr o o mP r o c e s s b ya p p l y i n g l e a nm a n a g e m e n t N a m e W A N G Y u x i a n g S u p e r v i s o r G E N GR e n w e n A b s t r a c t L e a nm a n a g e m e n tc o n c e p to r i 西n a t e di nJ a p a n I nt h e2 0 t hc e n t u r y t h e m i d 19 7 0 s f i r s te s t a b l i s h e db yT o y o t aM o t o rC o r p o r a t i o na n dI m p l e m e n t a t i o n L e a nP r o d u c t i o nm a k eT o y o t aM o t o rC o r p o r a t i o nt os t a r tf r o mt h el o w e rd e v e l o p m e n t a Saw o r l d c l a s sc o m p a n i e s T h e nb et r a n s m i s s i o n e dt ot h eU n i t e dS t a t e si nt h e19 8 0 s a n dh a v ed e v e l o p e dr a p i d l yi nt h eU m t e dS t a t e s D a n i e lT J o n e s P r o f e s s o ro ft h e M a s s a c h u s e t t sI n s t i t u t eo fT e c h n o l o g y p u b l i s h e dt w om o n o g r a p h s a n d s u m m e du pt h et h i n k i n go fL e a nf r o mt h e l e v e lo ft h e o r y e x p a n s i o nf i e l da n de x t e n s i o no ft h el e a np r o d u c t i o n T h e r e a f t e r M a n yw e l l k n o w nc o m p a n i e sh a v et a k e nt h ei n t r o d u c t i o no fl e a nm a n a g e m e n t I n r e c e n ty e a r s L e a nm a n a g e m e n tb e 西n st oc o m eo u to ft h ep r o d u c t i o ns e c t o r b e i n t r o d u c e dt os e r v i c ei n d u s t r i e sc o v e rm e d i c a la n dh e a l t hg r a d u a l l ya n dS Oo n r e f e r e n c et h eS u c c e s se x p e r i e n c ef r o mt h ep r o d u c t i o nf i e l d U s et h e i ri d e a sa n dt o o l s t oo p t i m i z et h es e r v i c ep r o c e s s a n di m p r o v ec o n s t a n t l y t om e e tt h ec u s t o m e r s d e m a n d T h ec o r eo ft h el e a nm a n a g e m e n ti St h ep r o v i s i o no fp r o d u c t so rs e r v i c e sv a l u e d e f i n i t i o nf r o mt h ep e r s p e c t i v eo fc u s t o m e r t h r o u g ht os e p a r a t et h en o n v a l u e a d d e d a c t i v i t i e sa n dv a l u e a d d e da c t i v i t i e s m i n i m i z en o n v a l u e a d d e da c t i v i t i e sa sf a ra S p o s s i b l e I t sc o r ei d e a sc a nb es u m m a r i z e di n t of i v ep r i n c i p l e s D e t e r m i n et h ev a l u et o b ed e t e r m i n e da c c u r a t e l y I d e n t i f yt h ev a l u eo fe a c hp r o d u c tf l o w U n i n t e r r u p t e df l o w o ft h ev a l u e L e tt h en e e d so fu s e r sp u l lv a l u ef l o w S e e k i n gp e r f e c t i o na l w a y s T h e c o r eo fL e a nm a n a g e m e n ti st h es m a l l e s ta l l o c a t i o no fr e s o u r c e st oc r e a t et h eg r e a t e s t p o s s i b l en u m b e ro fv a l u e t op r o v i d et i m e l yp r o d u c t sa n ds e r v i c e sf o rc u s t o m e r L e a n m a n a g e m e n ti saw a s t eo ft i t f o r t a t i tp r o v i d e sam e t h o d st h a tl e s sa n dl e s s i n p u t 1 e s sm a n p o w e r l e s se q u i p m e n t as h o r t e rp e r i o do ft i m ea n ds m a l l e rv e n u e s 一一 a c c e s st om o r ea n dm o r eo u t p u t h a sb e c o m ei n c r e a s i n g l Yc l o s et oU S e r Sa tt h es a m e t i m e p r o v i d et h i n g sw h a tt h e yr e a l l yn e e d L e a nm a n a g e m e n tt h r o u g ht r a n s f o r m a t i o n w a s t ei n t ov a l u et i m e l ya sf a ra sp o s s i b l e m a k eb u s i n e s s e so ro r g a n i z a t i o n st oa d o p ta m o r es t r e a m l i n e da n de f f i c i e n tw o r k i n gm e t h o d st op r o v i d ec u s t o m e r sw i t hm o r e A B S T R A C T p r o d u c t sa n d s e r v i c e s I nt h i sp a p e r i n t r o d u c t i o nt h eo r i g i no fl e a nm a n a g e m e n ta n di t si d e o l o g ys y s t e m f i r s t l y f o c u s e do nt h ec o r ep h i l o s o p h ya n dp r o c e s si m p r o v e m e n tt o o l s d e s c r i b e d t h e o r e t i c a lb a s i so ft oi m p r o v ep r o c e s si nt h em e d i c a lu n i t T h e n i n t r o d u c e di m p l e m e n t a t i o ns t 印so fl e a np r o c e s si m p r o v e m e n ti nt h em e d i c a lu n i t a n a l y s i st h ea c t u a l l e a np r o c e s si m p r o v e m e n tp r o j e c tw h i c hh a sb ec a r r i e do u ti nt h eh o s p i t a l T h i ss u b j e c tt a k eo p e r a t i n gr o o mw o r k f l o wa si m p r o v es t a r t i n gp o i n t A g a i n s t t h ep r o b l e m st h a tf i r s ts u r g e r yo p e r a t i o ns t a r t e do nt i m er a t el o w i n t e r v a lt i m eo f c o n t i n u o u so p e r a t i o ni sl o n g u n o b s t r u c t e dl o g i s t i c sa n dS OO i l U s em e t h o d sa n dt o o l s o fl e a nm a n a g e m e n tt h e o r y t oi m p r o v ea n do p t i m i z et h ef l o wt h r o u g hc a r r yo u t p r o j e c t s A f t e ri m p r o v i n gs t a g e h a sa c h i e v e ds a t i s f a c t o r yr e s u l t s t h ef i r s ts u r g e r y o p e r a t i o ns t a r t e do nt i m er a t eh a sb e e nm a r k e d l yi m p r o v e d F i r s ts u r g e r yo p e r a t i o n s t a r t e do nt i m er a t eh a v eb e e ng r e a t l yi m p r o v e d t h eb e s ti n c r e a s e5 4 5 i n c r e a s e 2 6 6p e r c e n to na v e r a g e 2 T h ew o r ke f f i c i e n c yo f o p e r a t i n gr o o mh a v eb e e ng r e a t l y i m p r o v e d A v e r a g es h o r t e nt i m ep e ro p e r a t i o na b o u t3 0m i n u t e s a v e r a g es h o r t e nt i m e p e rc o n t i n u o u so p e r a t i o na b o u t2 0m i n u t e s 5 Si m p r o v ei ns t e r i l eb e t w e e n t h et i m e t h a tp r e p a r e dt h es u r g i c a li n s t r u m e n t sa v e r a g es h o r t e n5m i n u t e s I nt h eb a c k g r o u n d t h a tt h ev o l u m eo fs u r g e r yi n c r e a s e d w e l lo p t i m i z et h ep r o c e s s e so ft h eo p e r a t i o n p r e p a r e d 础 et h e6 0o p e r a t i o nv o l u m ep e rd a ya sa ne x a m p l e s h o r t e n30m i n u t e s e v e r ys u r g e r y w i l ls a v e1 8 0 0m i n u t e so ft h eo p e r a t i o nt i m ead a y t h e r e b yc r e a t i n g g r e a t e rs o c i a la n de c o n o m i cb e n e f i t s E x p l o r eh o wt of u s i o nt h ec o r ec o n c e p t so fl e a nm a n a g e m e n tw i t ht h ea c t u a l s i t u a t i o ni nt h eh o s p i t a l o p t i m i z a t i o np r o c e s s e si nt h eh o s p i t a l i m p r o v et h el e v e lo f m e d i c a ls e r v i c e sc o n s t a n t l y f o r m e dm e t h o d o l o g yw h i c hs u i t a b l ef o rh o s p i t a lt oi m p r o v e m e n ts e r v i c ep r o c e s sg r a d u a l l y A tt h es a m et i m e h o p et h el e a nm a n a g e m e n tC a n p r o v i d en e w i d e a sa n dan e wa p p r o a c ht oi m p r o v es e r v i c eq u a l i t yi nt h em e d i c a lu n i t K e yw o r d s L e a n H o s p i t a lm a n a g e m e n t O p e r a t i n gr o o m P r o c e s si m p r o v e m e n t 硕士学位论文 南方医科大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明 所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得 的研究成果 除了文中特别加以标注引用的内容外 本论文不包含任何其他个 人或集体已经发表或撰写的成果作品 对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体 均已在文中以明确方式标明 除与外单位合作项目将予以明确方式规定外 本研究已发表与未发表成果的知识产权均归属南方医科大学 本人承诺承担本声明的法律效果 作者签名 日期 年月日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留 使用学位论文的规定 同意学校 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版 允许论文被查阅和 借阅 本人授权南方医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数 据库进行检索 可以采用影印 缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 本学位论文属于 请在以下相应方框内打 1 保密口 在一年解密后适用本授权书 2 不保密口 篡 肜亏 熟暾j 妒1 n 刁 4 1 日期 年月日 日期 渺辟莎月 日 硕士学位论文 上 j L 刖 百 随着我国经济的快速发展 服务行业的竞争日趋激烈 医院作为特殊的服 务机构 患者比以前更加见多识广 维护自身权利的意识越来越强 因而需求 也更为挑剔 对医院的服务水平提出了新的挑战 因此 医院的竞争优势越来 越多地依赖于整体服务水平 大多数医院管理者都已经认识到要在2 1 世纪里取 得成功 优质便捷的服务就是医院的生命 反观国内的医疗服务行业 其现状 令人堪忧 门诊的 三长一短 仍然没有得到很好的解决 其他业务流程也因 为医院内部的部门分割和环节过多显得非常缓慢 病人大量的时间都花在不产 生任何价值的等待上 服务速度的提高和服务质量的改进对收入的增长有相当 大的潜力 同时这样的改进成果能给医院带来强大的竞争优势 以便在竞争日 趋激烈的市场中占有一席之地 医院长期以来都是以职能进行分工 分科越来越细 忽视对整体流程的设 计和管理 但在医院的核心业务流程中往往涉及到后勤 人力资源 行政等许 多内部流程 医疗服务的综合程度越来越高 它是一个立体的 网状的 多节 点的服务 往往要多个部门相互配合才能完成 某一个环节的脱节都会导致整 个流程的阻滞 长期以往 将会导致病人满意度的下降以及医院形象的损害 卫生部自2 0 0 5 年在全国范围内开展医院管理年活动 把 以病人为中心 提高医疗服务质量 作为活动主题 着力解决当前医疗服务 医院管理中社会 和群众反映强烈的问题 把 改进服务流程 方便病人就医 作为重要内容 优化流程 简化环节 缩短病人等候时间 有鉴于此 我院医院管理者转变观念 引入优秀的企业管理方法 精益 管理 将先进的精益管理理念应用到医院管理当中 打破了传统工作习惯 创 造全新的做事方法和思维方式 推进医院流程优化 减少病人就诊流程中的非 增值行为和不必要的流程 提高医疗护理工作的服务质量和患者满意度 同时 降低医院运营成本 提高服务质量 并在不断的改善过程中逐步塑造务实的 精益求精的医院文化 第一章绪论 精益管理在手术室流程改善中的应用研究 第一章绪论 1 1 研究背景 随着我国医疗体制改革的逐步深入 医疗市场对内外的放开 国家对医院 性质的重新定位 社会和商业保险的实施 医疗服务补偿机制的重新构建 以 及患者需求的多样化 迅捷化 对医疗和服务质量的高标准要求等诸多因素的 影响 医院所面临的内 外环境正在发生迅速的变化 医院的服务理念也从 以 医疗为中心 转向 以病人为中心 医院的经营方式也在由服务型向运营型 转变 在这种环境下 迫使医院必须提供更加优质 价廉 方便 快捷的医疗 服务 医疗服务涉及到多个环节 需要多个部门的相互配合才能完成 而由于 内部管理的不善以及各个环节的不畅 将会导致整个就医流程的复杂性 具体 体现在病人的就诊过程中的大部分时间浪费在反复等待上 这也是导致看病难 的重要原因 因此 加快流程速度 使就诊流程更方便患者 已经是医院管理 工作的当务之急 1 2 研究目的 本研究力图在借鉴其他行业流程改善的成功经验的基础上 结合医院的实 际情况 通过对医院服务的瓶颈环节的改善 探索如何改善医院的服务流程 重新塑造真正 以病人为中心 的服务流程 加快流程速度 并且形成一套适 合医院流程改善的方法学 推广到医院的相关部门和服务流程 逐步改善医院 的各个环节 提升医院整体竞争力 1 3 研究意义 通过发现医疗服务过程中的缺陷和不足 不断优化服务流程 探索一套适 合医院流程改造 重组的理论方法 逐步应用到医院的各个流程 一方面以流 程改善为切入点 对流程进行优化 为病人提高便捷的医疗服务 不断提高病 人的满意度 另一方面通过引进新的管理理念和方法 逐步改变已经不适合医 院发展的过时观念 把主动改进工作中的每一个不足的工作理念灌输到每一位 员工心中 发挥主人翁精神 形成医院发展的凝聚力和内驱力 并培育精益求 精的医院文化 1 4 医院需求分析 2 硕士学位论文 根据顾客理论的分类 一个组织的顾客可以分成两大类 外部顾客和内部 顾客 对于医院来说 外部顾客是指病人及相关利益人 内部顾客是指医院内 部员工 具体来说 执行下一道工序的员工是执行上一道工序员工的顾客 随 着医学的不断发展 学科分得越来越细 社会分工越来越细 医院的各个部门 往往只注重本部门的工作 而医院是一个技术高度密集和高度分工的单位 提 供一个完整的医疗服务涉及到多和环节和多个部门 需要高度的协同才能提供 令人满意的医疗服务 一个环节的不顺畅将导致整个服务流程的阻滞 内部协 作效率不高 流程不畅 病人对服务的要求越来越高 看病难仍然存在 医院 迫切需要建立真正以病人为中心的医疗服务流程 实行流程化管理 2 1 5 研究方法 本研究主要采用精益管理理论 运用群策群力 5 S 现场改善 水蜘蛛 价值流图等理论工具对医院流程存在的问题进行分析并改进 3 第二章研究理论与方法 第二章研究理论与方法 2 1 精益生产的起源 生产经营方式是指生产者对所投入资源要素 生产过程以及产出物的有机 有效组合和运营方式的一种通盘概括 是对生产运作管理中的战略决策 系统 设计和系统运行管理问题的全面综合 世界工业化的历程已经走过手工 大量 生产和精益生产三个阶段 3 J 手工业从十七世纪初开始迅速发展 直到十八世纪蒸汽机的出现 首先在 欧洲基本形成以手工业生产为主的工业雏形 包括汽车在内的众多产品主要靠 具有高度手工技艺的工匠一件一件地制作 这种生产方式的最大缺点是效率低 成本高 缺乏一贯性和可靠性 是进一步提高生产的最大障碍 二十世纪二十年代 现代科学管理之父泰勒创立了管理科学 第一次把管 理从经验上升到科学的理论高度 改变传统的手工生产方式而推行先进的工作 方法 构思和实现了劳动分工 与此同时 互换性 传送带 与当时出现的 电气化 标准化 及 系列化 相结合 在美国产生大量生产的 机械流 水线生产 泰勒的主要追随者亨利 福特在福特汽车公司创立了第一条汽车生 产流水线 在实行责任制和集中控制的基础上 建立了一个工业管理系统 形 成了真正意义上的大量生产模式 之后大规模流水生产一直成为现代工业生产 的主要特征 它以标准化 大批量生产来实现减低成本 提高生产率 美国的 工业特别是汽车工业在二十世纪五十年代末期达到了历史最高水平 超越了欧 洲领先若干世纪的单件生产方式 大量生产方式从开始到达最成熟的阶段 历 时约五十年 它把单件制造的手工作业的方式带入了一个全新的时代 引发了 制造业的一个根本变革 由此揭开了现代化大生产的序幕 随着自动化技术 自控技术以及各种加工技术的发展 大量生产方式在形式上和内容上都在不断 地增加新的内容 至今仍然是制造业的一种 以量取胜 的普遍生产方式 大量生产方式的特征可以概括地表述为 1 在产品开发阶段 由市场调 研人员提供某种新产品的设想 由分工不同的设计人员分别设计并绘制图纸 再由制造工程师考虑制造工艺 2 在生产阶段 将设备专用化 作业细分化 每道工序的工人只奉命完成自己份内的任务 保持材料 零部件和在制品的充 足库存 以保证生产连续性 3 在完成阶段 由检验人员检查产品的质量 将不合格产品退回生产部门修理或重做 成品在仓库大量堆积 它的基本发展 4 硕士学位论文 模式是 单一品种 或少量品种 大批量生产一以批量降低成本一成本降低刺 激需求扩大一进一步带来批量的扩大 4 大量生产方式的主要优点是实现了产品的大量 快速生产 并且成本随着 生产量的扩大而降低 从而满足了当时日益增长的社会需要 但是 这种生产 方式也有其一定的弊病 在这种生产方式下 劳动分工极细 每个工人只会一 种技艺 专业技能狭窄 缺乏灵活性 同时脑力劳动与体力劳动脱节 产品的 设计和投产以及工艺制定等由工程技术人员负责 工人没有参与设计和管理的 权利 只被要求按照图纸生产 按命令干活 成了一种单纯的 机器的延伸 5 因此 工人缺乏主动性和积极性 不关心新产品质量 劳动生产率难以提高 在市场需求日益多样化 多变化的今天 这种生产方式也日渐显露出了其缺乏 柔性 不能迅速适应市场变化灵活变换生产的弱点 第二次世界大战以后 社会进入了一个市场需求向多样化发展的新阶段 相应地要求工业生产向多品种 小批量的方向发展 单品种 大批量的流水生 产方式的弱点就日渐明显 为了顺应这样的时代要求 由日本丰田汽车公司首 创的精益生产 作为多品种 小批量混合生产条件下的高质量 低消耗进行生 产的方式在实践中摸索 创造出来了 6 l 1 9 5 0 年 日本的丰田英二考察了美国底特律的福特公司的轿车厂 当时这 个厂是世界上最大而且效率最高的制造厂 每天能生产7 0 0 0 辆轿车 比日本丰 田公司一年的产量还要多 丰田英二对这个庞大企业的每一个细微之处都做了 审慎的考察 他在写给丰田总部的报告中说 那里的生产体制还有些改进的可 能 战后的日本经济萧条 缺少资金和外汇 怎样建立日本的汽车工业 照搬 美国的大量生产方式 还是按照日本的国情 另谋出路 丰田选择了后者 日 本的社会文化背景与美国是大不相同的 日本的家族观念 服从纪律和团队精 神是美国人所没有的 日本没有美国那么多的外籍工人 也没有美国的生活方 式所形成的自由散漫和个人主义的泛滥 日本的经济和技术基础也与美国相距 甚远 日本当时没有可能全面引进美国成套设备来生产汽车 而且日本当时所 期望的生产量仅为美国的几十分之一 规模经济 法则在这里面临着考验 丰田英二和他的伙伴大野耐一进行了一系列的探索和实验 根据日本的国 情 提出了解决问题的方法 经过3 0 多年的努力 终于形成了完整的丰田生产 方式 使日本的汽车工业超过了美国 产量达到了1 3 0 0 万辆 占世界汽车总量 5 第二章研究理论与方法 的3 0 以上 在制造 电子 计算机 飞机制造等工业中 丰田生产方式是日本工业竞 争战略的重要组成部分 它反映了日本在重复性生产过程中的管理思想 丰田 生产方式的指导思想是 通过生产过程整体优化 改进技术 理顺物流 杜绝 超量生产 消除无效劳动与浪费 有效利用资源 降低成本 改善质量 达到 用最少的投入实现最大产出的目的 日本企业在国际市场上的成功 引起西方企业界的浓厚兴趣 西方企业家 认为 日本在生产中所采用的方式是其在世界市场上竞争的基础 8 0 年代以来 西方一些国家很重视对丰田生产方式的研究 并将其应用于生产管理 首先推 广应用的是美国的通用汽车 接着其他的汽车公司和其他产业的公司也开始实 施精益生产 7 J 随着各国对精益生产的理解和应用 加之由于市场的快速变化 迫使企业 生产需要做出快速响应 这样 在精益生产的基础上 发展了敏捷制造 A M 思想 敏捷制造系统是以精益生产的设备 全面生产维护 T P M 以及设备各 组合部之模块化为基础建立起来的高柔性生产系统 敏捷制造能对顾客的多样 化和个性化的需求做出快速的反应 以满足顾客需求 1 9 9 0 年 精益生产 L e a nP r o d u c t i o n 的英文概念由美国麻省理工学院中的 国际汽车组织 I M V P 在经历了5 年的汽车行业调查后而提出的 8 而实际上早在 六七十年代日本的丰田汽车公司已经在这方面进行了研究与实践 提出了所谓 的 丰田生产方式 T P s 这实际上就是精益生产的雏型 在9 0 年代初各先 进工业国纷纷研究精益生产 德国亚亨大学在原来研究的 独立制造岛 的基础上 提出了精益屋的模型 其它如英国 芬兰 瑞典等国的企业亦成功地进行了精 益改造 尽管所冠名称不一定就叫精益生产 但它本质上就是精益生产 而且 也从汽车业发展到了其它行业 美国在2 0 世纪9 0 年代中 也在航空业中开始 了飞机首创计戈l J L e a n A i r c r a f tI n i t i a t i v e 的研究 这个研究的中心也是在麻省理工 学院宇航系 斯隆管理学院和机械系则在精益理论上作了研列9 1 当 改变世界的机器 面世以来 精益生产便得以在全球广泛传播和被广 为学习 紧接着 精益思想 便说明了怎样实施精益生产 今井正明的 现场 改善 也讲解了精益生产的思想体系和实施方法 大野耐一的 丰田成功经营 的精髓 更是详细说明了精益管理体系的思想来源和发展 2 2 精益管理的基本概念 6 硕士学位论文 2 2 1 从客户的角度定义价值 传统的方式不是站在客户的角度去定义价值 而往往是出于组织自身工作 方便的角度去定义价值并以此为基础设计流程 这就从根本上导致了对客户而 言繁杂的流程 也不能从根本上消除浪费 精益思想认为 企业产品 服务的价值只能由客户来定义 价值也只有满足 特定用户需求才有存在的意义 价值只能由客户来定义 价值也只有在具有特 定价格 能在特定时间内满足客户需要的特定产品 服务来表达时才有意义 价 值是满足客户需求的行为或者是客户愿意支付费用的行为 l o 精益理念要求管 理者站在客户的立场 通过与客户的沟通去充分了解用户的需求 为具有特定 功能以特定价格提供的产品准确定义价值 并从组织整体利益出发 重新考虑 如何创造价值 因此要真正体现价值的合理定义就应该从客户的角度出发 致 力于为客户创造价值的活动 消除一切浪费 l 2 2 2 从价值流重新审视组织业务流程的运作 价值流是 一个特定产品I N 务通过任何一项活动的三项关键性管理任务时 所必须的一组特定活动 即价值流是产生特定产品朋艮务的价值的一系列相关活 动 它包括三个方面 产品I N 务设计 产品 月艮务的提供及后续服务 l2 1 精益管理要求首先识别价值流并按照客户的立场寻求全过程的整体最佳 价值流并不都是从组织的内部开始 多数价值流都向前延伸到供应商或者相关 部门 向后延伸到提供产品 服务之后的后续服务 因此应全面考察价值流 寻 求全过程的整体最佳 就必须反复推敲部门之间 环节之间的衔接过程 找到 哪些是真正增值的活动 哪些是不增值的可以去除的活动 按照价值流将运作 流程重新设计 消除原有流程无法消除的浪费 并不断改进 1 3 2 2 3 使价值流动起来 流动是精益思想实现价值的中坚 精益思想要求创造价值的各个活动 步 骤 流动起来 强调的是不间断地 流动 所有的停滞均为浪费 价值流 本身的含义就是 动 的 但是由于根深蒂固的传统观念和做法 如部门分工 部门交接和转移时的等待 大批量生产等等阻断了本应该流动起来的价值 流 要打造高效的价值流 必须打破组织界限 部门分割 心理障碍 改变工 作作风 工作习惯还有工作工具和工作方法 创造无中断 无绕道 无等待 无回流的价值增值活动 让价值流真正流动起来 2 2 4 让客户的需求拉动价值流 7 第二章研究理论与方法 拉动的本质含义是根据客户的需要来决定投入和产出 使客户精确地在他 们需要的时间得到他们需要的服务 在拉动式生产里 后一步工序在需要的时 间从前一步工序 拉动 所需数量的物料 下游没有需求 上游就没有生产 这里价值流原则得到了充分的实施 因为上下游工序之间是供应商 客户的关系 这保证了生产工序内部最小的时间差距 场地面积和现金的需求也是最小的 缺陷也能够立即发现并改进 实现拉动的方法有实时制生产 单件流等 1 4 2 2 5 不断改进 追求尽善尽美 从客户的需求定义价值 按价值流重新设计组织的运作流程 让价值流动 起来并让客户拉动价值流 改进的结果必然是价值流动速度显著加快 不断地 用价值流分析方法找出更隐蔽的浪费 将消除浪费的过程不断进行下去 没有 止境 形成趋于尽善尽美的良性循环 尽善尽美 有3 个含义 用户满意 无 差错生产和企业自身的持续改进 尽善尽美 是永远达不到的 但持续对尽善 尽美的追求 将造就一个永远充满活力 不断进步的企业 2 3 精益管理的核心理念 精益思想的核心理念是 价值流 和 消除浪费 1 6 1 要从市场出发 树 立 只有客户需要的东西才有价值 如果不增加价值就是浪费 的理念 通过 对流程的整体优化 改进技术 理顺物流 消除无效劳动与浪费 有效利用资 源 减低成本 改善质量 达到用最少的投入实现最大产出的目的 为客户提 供及时的产品和服务 精益思想认为改进流程的途径就是消除一切浪费 精益思想把组织中的活 动分为两类 第一类活动是增加价值的活动 顾客愿意为此类活动支付费用 第二类活动是不增加价值的活动 也就是浪费的行为 精益思想中的浪费跟价 值是对立的 它需要消耗组织的时间 资源或场地 但是不能为产品或者服务 本身增加任何价值的活动 浪费可分为两型 一型浪费是完全不必要的浪费 不创造任何价值的行为 如医院中的病人的候诊时间和来回走动的时间 二型 浪费是必要的浪费 它本身不创造价值 但是又是必不可少的 是辅助创造价 值的行为 如医院中的挂号行为 精益改善的目标把一型浪费完全消除 把二 型浪费最小化 17 1 精益体系的浪费可以归结为七类 缺陷 纠正 返工 过量生产 运输 搬运 库存 多余的动作 多余的流程 等待 2 4 精益管理的核心工具 8 硕士学位论文 2 4 15 S 5 S 是精益管理中对于现场进行优化的工具之一 1 8 5 S 是整理 s o r t 整顿 s i m p l i f y 清洁 s w e e p 标准化 s t a n d a r d i z e 和自律 s e l f d i s c i p l i n e 的英 文总称 2 4 1 15 S 的推行步骤 1 整理是区分必需和非必需品 现场不放置非必需品 将混乱的状态 收拾成井然有序的状态 整理的第一步是区分用和不用的东西 第二步是将不 需要的物品清除 第三步是将有用的物品按照使用频率分组 整理的要点是 按照使用频率确定物品是否有用 以红牌标识 减少混乱 不需要的物 品集中存放 定期处理 2 整顿把必需的物品放在伸手可及的位置 使得任何浪费和非正常情 况显而易见 能在3 0 秒内找到要找的东西 将寻找的必需品的时间减少为零 整顿的第一步是确定物品存放位置 第二步是标识物品存放位置 第三步是标 识存放的物品 第四步是设法做到不易出错 方便维护 整顿的要点是 每 件物品要放置合理 需要时伸手可及 能迅速取出 每件物品都有固定的位 置 每个位置都有固定的物品 并且能立即使用 对物品进行适当的标识 3 清洁清洁是为了易于检查 易于发现问题 易于纠正问题 清洁的 第一步是进行全面打扫 第二步是保持清洁整齐 第三步是制订防治混乱 维 护整洁的计划 清洁的要点是 保持工作场所整齐干净 清洁的同时及时 发现问题 4 标准化将整理 整顿 清扫进行到底 保持前三个阶段的成果 将 临时的归类 标识的方法固定下来 成为每个人都遵守的统一的可视化管理的 原则 并且管理公开化 透明化 制度化 5 自律把规则制度化 形成共同遵守的准则 对于规定了的事 大家 要认真地遵守执行 要求严守标准 强调团队精神 养成良好的5 S 管理的 习惯 2 4 1 25 S 的作用 5 S 改善主要有以下几个作用 给客户留下深刻的印象 节约成本 缩短交货期朋艮务提供期 可以提高工作效率 可以推进标准化的建立 通过5 S 改善可以极大地提高全体员工的士气 5 S 活动不仅能改善工作环境 还可以提高工作效率 服务水准 将整理 9 第二章研究理论与方法 整顿 清扫进行到底 并且予以制度化 这些都是为了减少浪费 提高工作效 率 是实施优化服务流程 可视化管理 标准操作的基础 是准时制服务不可缺 少的一部分 2 4 1 35 S 成功的关键 5 S 的成功不是一蹴二就的 而是依赖于每一个员工不懈的坚持 做好每一 个细节 成功的关键在于 每个参加5 S 改善的人员能够真正投入地参加 将5 S 原则纳入到日常工作要求中 让相关人员了解5 S 的必要性以及如何遵 守 高层领导要经常过问5 S 改善状况 并建立适当的奖惩制度 坚持不懈 持续改进 2 4 2 价值流图 价值流图是精益管理中运用广泛而有效的工具之一 价值流图是一种用来 描述流程的工具 它有助于观察和理解产品 服务通过价值流过程时的物料流动 和信息流动 以及其中的增值和非增值活动 从而发现浪费和确定需要改善的 地方 为改善活动定下一个蓝图和方向 1 9 同时也便于员工了解组织的状态 提供参与改善的机会 绘制价值流图之前 首先需要明确价值的概念 精益管理中 价值必须从 客户的角度加以定义 特指满足客户需求的行为或者说服客户愿意支付费用的 行为 价值流是指为客户创造价值所需的以适当顺序完成的步骤 价值流图是 以图形的形式反映价值流 是一种用特定的图标绘制的显示价值流动的现场流 程图 它从客户的角度来确定流程 分析存在的问题和差距 从而确定改善策 略和措施 在价值流分析中 有一套约定俗成的符号供绘制价值流图之用 价值流图 分析一般先对运作过程的现状进行分析 即所谓的 当前状态图 从顾客一端 开始 首先了解顾客的需求情况及节拍时间 因为顾客的节拍时间决定了各个 工序 环节的节拍时间 生产节拍 服务提供节拍不能满足顾客节拍 就有可能导 致过量生产或停顿 生产不足或延误 服务反应和提供速度的迟缓 这些对于 病人都是浪费 延迟发货 延迟服务还会导致顾客的不满意 造成进一步的信誉 损失 然后研究运作流程中的每一道工序 环节 直至供应商 分析每个工序 环 节的增值和非增值活动 包括准备 加工 换型 库存 物料转移方法 质量 状况 停机次数 班次 人数等等 记录对应的时间 接着了解和分析物流及 信息流的传递方法和路径 对于医院来说 包括顾客到医院 医院到供应商 1 0 硕士学位论文 诊疗计划 仪器耗材到各个环节的信息传递情况 诊疗计划是如何下达的 最 后 有了上面的资料 就可以计算出整个运作过程的周期以及相应的增值时间 通常在改善之前增值时间只占整个流程时间很少的比例 远不足5 有了 当前状态图 一般都能比较容易地判别和确定浪费所在及其原因 为消除浪费和持续改善提供方向和目标 未来状态图 是以精益思想为指导 按照组织的实际情况 为未来的运作模式指明方向 设计新的精益流程 所谓 未来状态 也仅仅是基于当前的技术和认知水平 在一定的时间内可以达到 的较为理想的目标 随着人们的技术和认知水平的提高 原来的目标又变得不 理想了 人们又进入了一个更高层次的改善循环 如此往复 正是精益思想中 与完美竞争 永无止境 的精髓所在 创建医院流程的当前状况价值流图的具体步骤 选择一项服务或者流程 对于医院来说 着重选择病人数量大 反映问题多 影响收入大的部门或者流 程 组建一个跨部门 科室 的价值流小组 在一线员工中选择对流程熟悉 的组员 所有组员要接受价值流图知识的培训 指定一个负责人 最好是该流 程的主管 这一步是成功的关键 确认顾客需求 可以从信息系统调出历史 数据或者采取现场观察采集数据 计算出顾客的节拍时