委-012回填压实度试验委托单.doc

浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 001 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高砂垫层30mm，砂垫层标高2.49M土料类别中粗砂取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 90 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期20111022接收日期委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 002 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高2.49M2.79M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 003 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高2.79M3.09M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 004 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.09M3.39M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 005 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.39M3.69M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 006 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.69M3.99M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 007 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.99M4.29M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 008 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高4.29M4.59M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 009 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高4.59M4.89M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 010 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高4.89M5.19M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 011 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高5.19M5.49M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 012 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高5.49M5.79M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 013 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高5.79M6.09M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 014 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高6.09M6.39M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 015 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高6.39M6.79M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 016 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=1004.7999A=1231.4500，B=934.0499(第一段)层次、标高回填土30mm一层，标高6.79M6.9M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积471.195设计压实系数 85 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 017 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=934.0499A=1231.4500，B=866.8900(第二段)层次、标高砂垫层30mm，砂垫层标高2.49土料类别中粗砂取样处回填厚度30回填面积418.295设计压实系数 90 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期20111103接收日期委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 018 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=934.0499A=1231.4500，B=866.8900(第二段)层次、标高回填土30mm一层，标高2.49M2.79M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积418.295设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 019 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=934.0499A=1231.4500，B=866.8900(第二段)层次、标高回填土30mm一层，标高2.79M3.09M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积418.295设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 020 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=934.0499A=1231.4500，B=866.8900(第二段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.09M3.39M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积418.295设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01 第 1 页共 1 页 委托单编号： 021 委托单位浙江省火电建设公司工程名称浙能萧山天燃气热电联产工程单位工程名称循环水土建工程结构部位A=1231.4500，B=934.0499A=1231.4500，B=866.8900(第二段)层次、标高回填土30mm一层，标高3.39M3.69M土料类别素土取样处回填厚度30回填面积418.295设计压实系数 95 %试样数量1最大干密度见证/抽检人单 位浙江省电力建设监理有限公司见证判定 有见证送检 普通送检 监督抽检 现场抽检见证/抽检人签 名 见证/抽检人电 话见证人卡号样品外观 正常 异常是否留样 是 否委托人签名接收人签名委托日期接收日期 委托人电验项目常规检测备 注说明：1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择（在打“”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址： 电话：浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司回填压实度试验委托单管理编号： 委-001-01