骨盆骨折41207.ppt

骨盆骨折Fractureofthepelvis 解剖概要 骨盆的构成 1 髋骨髋臼 闭孔髂骨 髂骨体 髂骨翼耻骨 耻骨体 上支 下支坐骨 坐骨体 坐骨支2 骶骨3 尾骨 解剖概要 骨盆的软组织1 盆壁肌 闭孔内肌和梨状肌2 盆底肌 肛提肌和尾骨肌3 盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节1 骶髂关节2 耻骨联合骨盆的稳定性 骶髂复合体 分类 骨盆边缘性撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折骨盆环骨折 分类 一 Tile分类 1988年 Tile基于垂直面的稳定性 后方结构的完整性以及外力作用方向将其分为A B C三型 按严重性顺序逐渐增加 每型又分为3个亚型 每个亚型又可以进一步分型 A型 稳定骨盆环损伤 骨折轻度移位 A1 骨盆边缘骨折不累及骨盆环 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性通常只有扫描技术才能发现 A3 不波及骨盆环骶骨或尾骨骨折无移位 A1 骨盆边缘骨折 不累及骨盆环 撕脱伤 A1 1 髂前上棘 A1 2 髂前下棘 A1 3 坐骨结节 A2 骨盆环有骨折或有轻度移位不影响骨盆环的稳定性 通常只有扫描技术才能发现 A2 2 仅前环骨折 A2 1 髂骨翼骨折 A2 3 骨盆环骨折稳定 无或轻微移位 A3 不波及骨盆环 骶骨或尾骨骨折无移位 A3 1 骶骨横骨折无移位 A3 2 有移位的骶骨横骨折 A3 3 尾骨骨折 B型 旋转不稳 垂直稳定的骨盆环损伤 B1 外旋损伤 翻书样损伤 B1 1 单侧伤 B1 2 移位2 5cm B2 骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤 内旋不稳定 侧方挤压伤 B2 1 同侧前后环伤 B2 2 一侧前环和对侧后环伤 B2 3 双侧后环旋转不稳 B3 双侧B型损伤 B1 外旋损伤 翻书样损伤 B1 1 单侧伤 B1 2 移位2 5cm B2 骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤 内旋不稳定 侧方挤压伤 关书样损伤 B2 1 同侧前后环伤 B2 2 一侧前环和对侧后环伤 B2 3 双侧后环旋转不稳 C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环伤 C1 单侧伤 C1 1 耻骨联合分离骨折线通过髂翼 C1 2 骶髂关节脱位和骨折脱位 C1 3 耻骨联合分离和骶骨骨折 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳 C3 双侧伤 临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折 C1 骨盆的单侧损伤 C1 2 骶髂关节脱位和骨折脱位 C1 1 耻骨联合分离 骨折线通过髂翼 C1 3 耻骨联合分离和骶骨骨折 C2 骨盆双侧不稳定 多为侧方挤压性损伤 受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折 骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳 C3 双侧伤 临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折 二 Young Burgess分型 LC lateralcompression 侧方挤压型APC anterior posteriorcompression 前后挤压型VS verticalshear 纵向剪切型CM 复合应力型 前后挤压损伤常发生于步行者和摩托车相撞的事故中 侧方挤压损伤常发生于摩托车 汽车相撞 高处坠落则常导致垂直剪切损伤 Young Burgess分型要点 分类 三 传统分类 骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折 临床表现和诊断 外伤Trauma休克Shock疼痛Pain局部肿胀 皮下淤斑和压痛Localswelling Patches tenderness髂后上棘双侧不等高Lowerposteriorsuperioriliacspine骨盆挤压 分离实验阳性Pelviscrushedorseparatetest患肢短缩AffectedextremityshortX线片Xray Complications并发症 腹膜后血肿出血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血 Complications并发症 失血性休克Hemorrhagicshock前 后尿道损伤 Injuryofanteriororposteriorurethra膀胱破裂Ruptureofbladder输尿管损伤Injuryofurether女性生殖道损伤 Injuryoffemalegenitalorgan直肠损伤Rectalinjury神经损伤Nerveinjury Firstaidofpelvisfracture骨盆骨折的急救 1 抢救生命Lifesaving A 维持气道通畅 保护颈椎 AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB 呼吸 通气Breathing ventilationC 循环通道建立 控制出血Circulation HemorrhagecontrolD 制动Disability NeurologicstatusE 手术切开止血 骨盆环外固定 Exposure Environmentalcontrol Firstaidofpelvisfracture骨盆骨折的急救 2 创口包扎 止血3 妥善固定 稳定骨折 减轻疼痛 便于运送4 迅速转运 Careofpelvisfracture骨盆骨折的治疗 骨盆骨折救治的目的救 抢救生命 ATLS 治 减少残疾 一 骨盆外固定支架 骨盆外固定支架适应症减少骨盆容积暂时固定减少出血及再损伤确定性治疗 二 骨盆吊带 骨盆吊带的适应症对B1型骨折的治疗复位不确切对B2型骨折应视为禁忌更不适用于C型骨折 骨盆骨折手术治疗 髂嵴撕脱骨折 A1 移位明显 运动员 髂骨翼骨折明显移位 青年女性骶椎骨折伴骶丛神经损伤 骨盆骨折手术治疗 B1骨折分离 2 5cmB2骨折耻骨联合交锁C型骨折稳定前环膀胱及股血管 神经损伤 三 骨盆骨折手术治疗 骶髂骨折脱位 1cm骶髂复合结构 髋臼损伤骨盆开放骨折 手术指征 1 后环不稳定 移位 1cm的骨折2 耻骨联合 3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤3 分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机 病情稳定2 3日手术方式 髋臼骨折 髋骨前柱 髂耻柱 前壁 后柱 髂坐柱 后壁 Letournel Judet分型1 单一骨折2 复合骨折 治疗 手术治疗原则 解剖复位 牢固固定 早期功能锻炼 非手术治疗 卧床 牵引 适应证 无移位或移位小于3mm 严重骨质疏松 局部或其他部位有感染者 有手术禁忌征或不能耐受手