腰椎间盘突出症防治300问新1_(2).doc

腰椎间盘突出症的X线表现有哪些？腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位X线片。它除了可帮助诊断，还特别有助于与其他疾患的鉴别诊断。例如：腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎退变性骨关节病等，均可通过X线片与腰椎间盘突出症大致区分。因为椎间盘纤维环及髓核均属软组织，所以，X线片上是不显像的，看不出髓核是否突出，因而有的医生认为腰椎间盘拍X线片主要用于排除腰椎肿瘤、结核、畸形等，其实不然，虽然纤维环、髓核不显像，但由于椎间盘突出，引出腰椎部位许多改变。根据这些，通过X线片，再结合查体，可以帮助推断是否有椎间盘突出，常见的改变是：(1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形，有时X线片表现生理弯曲消失而无侧弯。(2)椎间隙的改变：随着腰椎侧弯的出现，椎间隙也出现不等宽，凹侧窄、凸侧宽，前方窄、后方宽。突出的椎间盘不一定是椎间隙变化最明显的部位，而常是在变化最明显间隙的下一个间隙是突出间隙。椎间隙绝对变窄是椎间盘退化所引起的，病史较长的椎间盘突出症，可有此变化，但结核也可使椎间隙变窄，且结核的椎间隙变窄更为多见。(3)椎体后翘和骨质增生唇样变：这种征象对诊断有重要意义，后翘与唇样变不同，它是椎体后缘稍稍突出而无骨质增生硬化。唇样变是椎间盘退行性变或突出后引起椎体缘软骨增生和韧带附着处骨化而形成骨性突起。(4)“游离”骨块：椎体后缘游离骨块比较少见，骨块向后突出或游离在椎管内。(5)脊柱不稳：在侧位片上若发现椎体后缘的序列在两个椎体间有轻微的前后移位时，应高度怀疑腰椎不稳，椎间盘突出时有时发生椎体不稳腰椎间盘突出症的常用影像检查有哪些？X线检查是最老的影像检查法，目前仍是一种不能取代的方法。特种造影检查也是较老的技术，但诊断准确率较高，即使有了CT等检查方法的出现，它的确诊率也不比CT差，目前仍是不能废除的一种检查方法。常用的有脊髓造影、髓核造影、静脉造影、硬膜外造影、神经根造影等。但随着科学技术的发展，一些带有危险性、诊断符合率较低的方法已极少使用。B型超声用于腰椎间盘突出症的诊断是近10年来的事，目前尚处于探索阶段。B超在各医院普及率高，操作简便，无痛苦，无创伤，可反复检查。有报道B超的准确性可达80%左右，B超还可和椎管造影相结合而提高诊断率。电子计算机断层扫描(简称CT)，主要是通过多个或单个X线束对腰椎部位进行断层扫描，根据穿透各种不同组织后的X线强度不同，再通过转换装置和电子计算机处理而呈现特殊的断层图像。CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。磁共振主要是通过测定各组织中运动质子的密度差来判定病变部位，诊断范围较其他检查更为广泛，对病人无危害，诊断准确率也高，但它对含水少的组织显影还不如CT清楚，故应与CT配合使用，诊断更准确。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。理想的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。从西医角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。从中医角度来看，中医治疗腰椎间盘突出症的方法有中草药、膏药、针灸、推拿按摩等，均为非手术疗法，其中最具特色的是推拿按摩。腰椎间盘突出症推拿疗法的治疗原则是什么？推拿疗法在腰椎间盘突出症的非手术治疗中有很重要的地位，在临床中应用也很广泛，就腰椎间盘突出症而言，推拿的治疗原则有以下三点：降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。推拿治疗腰椎间盘突出症常用方法是什么？常用的治疗腰椎间盘突出症的方法是：(1)解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧位。医生在患侧腰臀及下肢用轻柔的扌衮、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时也可放松紧张痉挛的肌肉。(2)拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力：患者仰卧位。医生用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。(3)增加椎间盘外压力：患者俯卧位。医生用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，目的在于促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。(4)调节后关节、松解粘连：医生用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相对地扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。在反复应用中，可逐步松解突出物与神经根的粘连。在仰卧位时，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和绳肌，对松解粘连可起一定作用。(5)促使受损伤的神经根恢复功能：患者俯卧位。医生沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿等方法，促使气血循行加快，使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐步恢复正常功能。推拿治疗腰椎间盘突出症应注意什么？推拿疗法应用范围十分广泛，多种疾病均可采用，对有些疾病的疗效可胜于其他治疗方法，但推拿疗法也有它的局限性，在某些病理情况下使用可使病情加重，甚至造成医疗事故。所以在推拿治疗腰椎间盘突出症时应注意以下几点：腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血、水肿，推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前3天最好不用推拿治疗。中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以免造成严重后果。对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考CT片，或核磁共振等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情况下，可慎用推拿治疗。腰椎间盘突出症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加剧脊髓损伤，故应禁用。腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症，推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法。腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿治疗，否则可引起局部组织内出血。妊娠三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗，以防流产。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。常见腰椎牵引的方法有哪些？腰椎牵引的方法很多，常见的有手法牵引、门框牵引、骨盆牵引及机械牵引。(1)手法牵引：为爆发性一次牵引，由于牵引力无法控制，牵拉需一定的技巧并且需要多人配合，如配合不好可影响效果，甚至造成医源性损伤，所以爆发性一次牵引已基本上被持续性牵引所取代。(2)门框牵引：患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵引。此法适用于青壮年男性患者。(3)骨盆牵引：在床一头安装两个滑轮，并使此床头垫高约20cm，使患者处于头低脚高位，患者带上骨盆牵引带后，通过滑轮每侧牵引重量约为510kg，这样可使患者借自身体重作反牵引。(4)机械牵引：目前有许多各种样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、XQ立式自动控制腰牵引器以及能牵引、按摩、变换体位的多功能牵引床等。哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引治疗？牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗的，只有下列情况才可牵引治疗：初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。病程虽长(超过6个月)，但病状及体征较轻者。由于其他疾病而不宜施行手术者。哪些腰椎间盘突出症患者不适合牵引治疗？有下列情况的腰椎间盘突出症患者是不应进行牵引治疗的，以免发生意外：中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者。腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。硬膜外腔激素封闭疗法治疗腰椎间盘突出症的原理是什么？硬膜外腔激素封闭疗法是一种快速有效治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法，其作用原理主要是注入硬膜外腔的激素可消除脊神经根周围的充血、水肿等炎性反应，松解神经根周围的粘连，对抗突出髓核周围的无菌性炎性渗出物，起到止痛的作用。另外，有人用硬膜外造影证实，注入的液体可在硬膜外间隙向上、向下扩散，并沿椎间孔流出，扩散到神经根周围。因此，在注入的封闭液药量较大时，可产生液体压力，分离突出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除神经根的压迫而止痛。此时封闭药液量一般要达3001500ml。而且，封闭液中的麻醉药可解除腰部肌肉的痉挛而缓解肌肉症状。所以，硬膜外腔激素封闭疗法可集中封闭液于腰椎间盘突出症局部炎症处，发挥激素的消炎作用，达到缓解神经根刺激与压迫，治疗腰椎间盘突出症的目的。什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？髓核化学溶解疗法是国外医务工作者应用较多的一种腰椎间盘突出症的非手术疗法，且有较好的疗效。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法是用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶注入椎间盘内，以期溶解病变的髓核组织来治疗椎间盘突出症。腰椎间盘内的软骨粘液蛋白演变成胶原纤维组织，是随着年龄的增长而缓慢进行的，但在损伤或手术的情况下，可加速这种生理退变。木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可达到此目的，木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可将髓核完全溶解，纤维环仅略变薄，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有影响，这说明此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些优点？髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下优点：所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性，主要作用在髓核，不影响外层纤维环，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有太大影响，因此相对安全。应用髓核化学溶解疗法可使相当一部分需手术治疗的患者免受手术之苦而治愈。治疗时间较手术疗法等常规治疗时间短，缩短了疗程。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些适应症？髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适应症如下：腰椎间盘突出症的病史在2个月以上。经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和生活的患者。虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术治疗者。经过手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败的患者。哪些情况下禁用髓核化学溶解疗法？下列情况下要禁止使用髓核化学溶解疗法：对木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶过敏者。过去曾用过此酶治疗，再次注射有增加过敏反应者。腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的病人。腰椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍者。妊娠妇女或14岁以下的儿童患者。髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症有哪些并发症？髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的并发症率在2%3%左右，常见的有以下几种：(1)过敏反应：暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理；暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射迅即消退；过敏性反应，化疗后数分钟内出现：全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛，应急用激素静脉注射。(2)椎间盘炎：可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。(3)灼性神经痛：可能是穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，使木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶通过损伤部位渗入到神经纤维内，造成化学性灼伤而引起的。(4)继发性椎间孔或椎管狭窄：经化疗后约50%的病人椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，引起局部椎管狭窄。这表现在溶核治疗后早期症状明显缓解，但后期多出现腰腿痛。一般治疗后12个月内优良率可达85%90%，6个月至2年后降为60%70%，主要原因就是发生了髓核化学溶解后的继发性椎管狭窄症。腰椎间盘突出症患者使用腰围有什么好处？腰椎间盘突出症患者卧床或牵引后，医生总要求患者佩戴腰围，那么，腰围对治疗腰椎间盘突出症有什么好处呢？首先，我们要知道佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。经过卧床和牵引后的患者开始下床时，每次时间较短，运动量较少，运动范围也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。什么是高位腰椎间盘突出症？高位腰椎间盘突出症是指腰12、腰23、腰34椎间盘突出，刺激或压迫邻近组织而出现的一系列临床症状者，其发病率为5%左右，以腰34椎间盘突出为主。半数以上的病例有外伤史，既往曾行低位腰椎间盘手术者，可能诱发高位腰椎间盘突出。腰痛是高位腰椎间盘突出症的早期症状，放射痛半数以上沿股神经到大腿前，少数达小腿内侧，1/3可沿坐骨神经放射。感觉减退区在股前及小腿前。股神经牵拉(伸髋或跟臀试验)半数出现疼痛，半数直腿抬高试验为弱阳性。股四头肌萎缩，膝站立不稳较为明显。膝反射丧失或减退。后中央型压迫马尾神经截瘫者较下腰段多见。高位腰椎间盘突出症如何诊断治疗？高位腰椎间盘突出症的诊断一般可通过病史、体检作出初步诊断，但其确诊需做进一步影像学检查。脊髓造影的诊断准确率为80%左右，CT扫描诊断准确率为90%以上，疑难病例必要时应行MRI检查，其诊断准确率高于CT扫描。轻型病例可采用非手术疗法，但对反复发作，出现明显的神经损害表现者应行手术治疗。手术可取后路半椎板或全椎板切除，以硬膜外摘除突出物，对腰12椎间盘突出者，手术应注意勿损伤脊髓。什么是中央型腰椎间盘突出症？中央型腰椎间盘突出症是指髓核从椎间盘后方中央突出，髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管内刺激或压迫马尾神经而引起临床症状者。一般认为发病率在10%15%左右，突出水平以腰45最多。病程自数年至数天不等，病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发作史，最后突然加重而瘫痪，短者多在扭伤或劳累后突然发病，23天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸，呈强迫体位、截瘫重者卧床不起。直腿抬高试验虽可双侧皆阳性，但疼痛不如后外侧突出者重。感觉运动障碍涉及两侧下肢及臀部，跟腱反射消失，伴有大小便功能障碍。脑脊液检查对高位者可出现梗阻征，低位者意义不大。髓腔造影可见梗阻处前方压迫、中断或变淡，或哑铃状中部变细。CT扫描和MRI对中央型椎间盘突出症具有重要价值，可显示受累的部位，突出物大小及马尾神经的受压程度。如何治疗中央型腰椎间盘突出症？中央型腰椎间盘突出症应以手术治疗为主。手术切除半椎板或全椎板，经患侧硬膜外或经硬膜腔摘除突出物。术中应暴露清楚，并保护神经根。发病缓慢、病期短、手术摘除顺利者恢复好，但小便及性功能障碍常拖延较久，甚至不恢复什么是硬膜内型腰椎间盘突出症？突出椎间盘组织破入硬膜腔内者称硬膜内型或蛛网膜下腔型，都是后中央型，发病率较少。病人多有较长期严重的腰腿痛史，多为双侧，最后一次突然发作引起马尾神经瘫，与中央型椎间盘突出症相似，但马尾神经损害较硬膜外突出为重。髓腔造影可见椎管梗阻，有的出现杯口状影，有的表现前方压迫。确诊后早日择期手术，作硬膜内肿块摘除术。由于粘连较重故应仔细分离马尾神经，有条件应作显微手术剥离。青少年型腰椎间盘突出症有何特点？青少年型腰椎间盘突出症较少见，青少年型腰椎间盘突出症有以下特点：(1)患者身材一般较同龄人高大。(2)多有明显外伤史，伤后即出现明显腰痛及腿痛。(3)在诊断方面，体征和影像学改变比症状可靠。患者有的症状很少，但客观体征多。有的既有明显症状，也有明显体征。在体检时所有患者均有明显体征，主要为腰椎侧弯，生理前凸消失，运动受限，直腿抬高试验阳性。由于青少年脊柱活动度大，神经根可避免严重受压，患者双下肢感觉和腱反射改变往往不明显。CT扫描和MRI检查可证实突出物部位、大小和神经根及硬膜受压程度。(4)半数以上患者伴有其他脊柱疾患。(5)保守治疗往往无效，早期手术效果良好，可经半椎板或全椎板切除，行突出物切除术或行经皮髓核切除术。术后症状缓解率为85%，优良率为82%。卧床休息的腰椎间盘突出症患者怎样下床？腰椎间盘突出症患者在卧床休息期间，也仍有大、小便等情况需要下床，怎样下床才能避免腰椎过度活动，减少腰部负担呢？患者仰卧位下床时，先将身体小心地向健侧侧卧，即健侧在下，两侧膝关节取半屈曲位，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起，以这两个支点用力，患者会较容易坐起，然后再用手撑于床板，用臂力使身体离床，同时使半屈的髋、膝关节移至床边，然后再用拐杖等支撑物支持站立。按上述方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，不致引起腰部疼痛或不适。如病人难以单独下床，可在家属帮助下以同样方式下床。如何治疗急性腰扭伤？急性腰扭伤应予综合治疗。(1)卧床休息：急性腰扭伤后，卧床休息是最基本的治疗。卧床休息不仅有利于解除腰肌痉挛，减少活动和减轻疼痛，而且有利于促进损伤组织的修复和愈合。床铺以加有10cm厚棉垫的硬板床，自由体位，以不痛或轻痛为宜。急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息至少应在1周以上，急性腰部关节扭伤应坚持卧床34周，以保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。在卧床同时应配合其他治疗。(2)解痉止痛剂：口服阿司匹林、保太松、消炎痛等药可止痛；中成药七厘散、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋和血片等具有止痛和血作用，可在医生指导下选择应用。(3)理疗：可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、红外线、坎离砂等，理疗一般不宜过早。(4)局部封闭：如急性腰扭伤后疼痛剧烈并伴有肌肉痉挛者，可选用主要痛点局部封闭的方法。选好痛点，用0.5%普鲁卡因20ml作损伤组织浸润，如为局部损伤，浸润正确，则可立即止痛。此方法既有诊断价值，又可解痉止痛、改善血运、防止粘连。药液内加入强地松龙1ml，可减轻炎症反应，防止粘连形成。有效者34天后重复1次。(5)手术疗法：对于久治未愈的棘上、棘间韧带撕裂，疼痛严重者，可行手术修补。中医治疗急性腰扭伤有何方法？按摩疗法：在局部宜采用推、摩、搓、扌衮等疏通气血，解除痉挛的轻手法，以避免加重损伤，并可选用委中等穴位进行点穴治疗。恢复期按摩效果较好，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，防止组织粘连。针灸疗法：体针可选用肾俞、承山、委中、腰阳关、夹脊、阿是穴等穴，在针刺委中穴的同时可让患者主动活动腰部，有时可收到显著疗效，这种方法特别适用于急性椎间小关节扭伤、关节囊部分嵌顿和骶髂关节扭伤的病人，同时还可选用耳针疗法。什么是慢性腰肌劳损？急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底；长期不良姿势导致的腰部软组织劳损，使腰肌容易疲劳且易出现疼痛，称腰肌或腰部劳损。慢性腰肌劳损是怎么产生的？引起慢性腰肌劳损的原因常见于以下几点：(1)积累性损伤：腰部肌肉韧带在日常生活劳动中，可经常受到牵张，受力大而频繁的组织，会出现小的纤维断裂、出血和渗出。断裂组织修复和出血、渗出被吸收后，可遗留瘢痕和组织粘连。这些组织易牵拉、压迫内在神经纤维产生腰痛。这种腰痛休息后减轻，劳累后加重，甚至不能较长时间坚持某种姿势。(2)迁延的急性腰扭伤：急性腰扭伤在急性期治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低且易出现疼痛，患者常感觉腰部无力，阴雨天则腰酸背痛，长时间持续不愈。(3)腰肌筋膜无菌性炎症：长期弯腰或坐位工作，使腰背肌长期处于牵拉状态，出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称之为无菌性炎症。(4)其他：先天性脊柱畸形，下肢功能或结构缺陷，可导致腰背组织劳损。体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力降低。妊娠晚期腰部负重增加也容易产生劳损。慢性腰肌劳损的诊断依据是什么？(1)外伤治疗不彻底，日后反复发作。(2)工作姿势不良，经常弯腰活动，或平日体育锻炼少，病后体弱、过早劳动等。(3)疼痛部位为易劳损的肌腱、韧带附着点，有劳累重，休息轻的特点。(4)化验检查无特征，X线排除骨疾病，或仅有结构缺陷，容易劳损。怎么预防慢性腰肌劳损？慢性腰肌劳损治疗困难，重在预防。(1)保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。(2)加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损的机会少。(3)劳动中注意体位：避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。(4)注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。慢性腰肌劳损应如何治疗？慢性腰肌劳损虽然发生原因不同，但都应以加强肌力为主的综合治疗措施为佳。如病人肌力强，组织健康，由于不寻常外力的作用所致者，应在消除外因的同时采用理疗，痛点注射、针灸和药物治疗。若病人肌力差，韧带弹性差者，应在加强锻炼的基础上采用太极拳、理疗、药物等，避免过多负重及弯腰劳动。常用的方法有以下几点：(1)消除致病因素：如劳损原因为工作姿势关系，应针对原因改变条件和改善劳动体位。(2)加强锻炼：增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。(3)休息与固定：腰骶部慢性劳损病人有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解除腰围，作腰背肌及腰肌锻炼。(4)改善血液循环：利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。(5)止痛：对有局限性压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因510ml作痛点注射，57天1次，34次为一疗程。(6)针灸和中药：针刺、拔火罐有一定疗效，可缓解疼痛，中药以祛邪扶正为主。(7)止痛解痉药：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用，但勿长期使用，以免形成依赖或降低作用。怎样进行慢性腰肌劳损的手法治疗？慢性腰肌劳损的手法治疗的目的在于舒筋活血，温经通络。取穴为肾俞、大肠俞、八醪、秩边。病人俯卧位，医生站于一侧，沿病人腰部两侧膀胱经用较重刺激的扌衮法上下往返治疗56遍，然后用较重刺激按揉大肠俞、八醪、秩边等穴，再直擦腰背部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度，最后拍击腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。酸痛较重者可再在患部加热敷。慢性腰肌劳损有哪些运动疗法？慢性腰肌劳损患者可进行以下运动疗法，以提高疗效，缓解病痛。(1)转胯运腰准备姿势：两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。活动时，胯先向左、再向前、向右、向后，围绕腰的中轴，做水平转圈动作。转胯一周为一次，可酌情做1530次，再反方向做同样动作，其转圈的幅度，可逐渐加大。上身要基本保持直立状态，腰随胯的旋转而动，身体不能过分的前仰后合。(2)转腰捶背准备姿势：两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。活动时，先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹，力量大小可酌情而定。左右转腰为一次，可根据病情及自身情况，连做3050次。(3)双手攀足准备姿势：全身直立放松，两腿可微微分开。活动时，先两臂上举，身体随之后仰，尽可能达到后仰的最大程度，稍停片刻，随即身体前屈，双手下移，手尽可能触及双脚，稍停，恢复直立体位。如此为一次，可连续做1015次。身体前屈时，两腿不要弯曲，弯曲将影响效果。老年人或高血压病人，弯腰时动作要缓慢些。以上3种方法，可每天早晚各活动一次。腰椎小关节紊乱综合征是怎么回事？腰椎小关节紊乱综合征也称为小关节滑膜嵌顿。多由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。由于疼痛，腰肌呈保护性肌痉挛，腰椎变平或稍后凸或略有侧凸。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛，在过伸腰时加重，弯腰时拉紧滑膜，刺激减轻，疼痛也轻。但本病主要以腰痛为主，神经根刺激症状出现较少。腰椎小关节紊乱综合征产生的原因是什么？腰椎上、下关节突和关节面均由互成直角的冠状面和矢状面组成，其横切面近似弧形，对屈伸、侧弯和旋转均较灵活；腰骶关节小关节面则为介于冠状和矢状之间的斜位面，由直立面渐变为近似水平面，可做屈伸和旋转各种活动。各小关节外包关节囊，衬以滑膜，在腰部关节囊上、下两端松弛，内有脂肪垫起缓冲作用。小关节在腰椎屈伸时，可移动57mm，关节囊亦随之移动，前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。当腰部突然闪扭或突然无准备活动时，腰骶椎后小关节后缘间隙张开，关节内产生负压，滑膜即可被吸入关节间隙。此时，腰椎突然向后伸时，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，造成小关节滑膜嵌顿或小关节半脱位，引起腰部剧烈疼痛。滑膜受关节的挤压而造成严重的损伤，导致充血和水肿，滑膜及关节囊有丰富的感觉、运动神经纤维，可引起剧痛和反射性腰肌痉挛。腰椎小关节紊乱综合征如何治疗？腰椎小关节紊乱综合征在急性期主要的治疗是卧床休息，同时可口服止痛解痉剂如安定、舒筋灵等，可缓解和消除腰肌痉挛，减小椎间关节的压力，对于促进嵌顿滑膜的退出十分有效。此外尚可试用。牵引：病人俯卧位，腹部垫枕，术者两手握踝缓慢牵引达1min，然后慢慢松开，1min后再重复牵引，连续数次后，卧床休息。针灸：取肾俞、腰阳关、志室、气海俞、阿是穴等，针后可拔火罐。理疗：急性期可用电兴奋刺激以使肌肉松弛，其余超短波、微波治疗应在恢复期或慢性疼痛时使用。小关节囊封闭：急性期可止痛解痉，慢性期可镇痛消炎，对本病的康复很有利。手法治疗：手法可解滑膜嵌顿，使关节位置恢复正常，有缓解痉挛、解除疼痛的作用。骨质疏松症是病吗？骨质疏松指单位体积内骨组织低于正常量，致骨外形虽在，但骨小梁稀疏。由此而引起压缩、变形、疼痛等一系列功能障碍，称骨质疏松症。单纯的骨质疏松能否算作疾病，目前尚有不同观点，有些学者认为是一种衰老状态，但并不是每个人到了一定年龄必然发生。一般认为，如果骨质疏松伴有骨折(包括显微骨折)、明显的腰背痛或神经症状，应视为疾病。患者多为老年人，特别是绝经期妇女，主要症状是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎压缩骨折而致；也可因骨折后脊柱变形，继发小关节骨关节炎所致；也可能是保护性肌肉痉挛或肌肉韧带劳损所致。疼痛可在咳嗽、喷嚏、弯腰时加重，卧床休息后减轻，疼痛可沿肋间神经放射，或向腰骶部放散。有人分析骨质疏松症合并椎体压缩骨折者占44%，多发生在胸12与腰2之间，可因轻度外伤或持重物所引起。此类骨折经卧床休息后即可痊愈，但常遗留驼背畸形。骨质疏松症是什么原因引起的？人的骨量的增加大约在35岁左右达到极点，以后则吸收多于组成，呈所谓负平衡。原发性骨质疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能单独解释所有的病例，可能是多种病因综合致病，或尚有未知的致病因素。(1)骨合成减少：不论男性激素、女性激素，都具有蛋白合成作用，正常情况下，性激素对骨合成和肾上腺皮质酮对骨的抗合成作用处于动态平衡。老年女性，性激素减少80%，但肾上腺皮质酮只减少10%，所以骨合成作用减少，分解增多，日久则产生骨质疏松。另外雌激素多有拮抗甲状旁腺素的骨吸收作用，雌激素降低，骨组织对甲状旁腺素敏感，使更多的钙从骨组织中释放出来，加重了骨的吸收。(2)钙代谢失调：正常人每日食入的钙有1/3被吸收，2/3从粪便中排出，如蛋白质供应正常，每日维持正常活动，一般不致缺钙。肾上腺皮质酮的增加除影响骨合成外，还影响肠中钙的吸收，使粪中钙排出增多，影响肾小管使钙吸收减少，排出增多，结果钙产生负平衡，如果食物钙含量减低，则钙负平衡更加严重。老年性骨质疏松多与钙、磷摄入减少有很大关系。(3)废用性结果：因骨质骨病而需长期固定患肢者，可引起骨质疏松，因患病需长期卧床亦可引起骨质疏松，一般认为：肌肉活动减少，骨缺少肌肉刺激，结果骨母细胞活动减少引起骨质疏松。骨质疏松症应如何治疗？由于本症病因不十分明确，因而尚无理想的治疗方法，对停经和老年性骨质疏松，治疗方法主要是对症。(1)性激素治疗：对老年女性骨疏松，可用补充雌激素的方法防治。有学者证明服用雌激素可防止骨钙脱失，但必须早用才有效，过晚则不能阻止其发展。但激素只能制止钙的负平衡，并不能变成正平衡。长期使用会有一些副作用，对雄激素的使用观点尚不统一，有人认为给予丙酸睾丸酮，可促进钙、磷、氮的贮存，对骨组成有效，但长期使用也会产生副作用。也有人主张联合用药。(2)钙的补充：正常人每天需钙10mg/kg，骨疏松者每天需钙17mg/kg，以维持钙平衡。可以从饮食中补充，如鸡汤、排骨汤等，牛奶、虾、扇贝、豆腐、青菜等均为含钙食物，可按需调用。也可使用钙片，服钙应每晚睡前服1次，以纠正下半夜及清晨低血钙状况，以免此时的低血钙刺激甲状旁腺引起骨脱钙。对于不能应用性激素者，给予大剂量钙可起到与使用性激素相同的作用，但对肾结石或可能发生肾结石危险的病人慎用。(3)维生素D：对单纯的骨质疏松无效，如伴有骨软化症，可加用维生素D，同时与补钙、性激素合用。(4)无机磷酸盐：它可改善骨折后的骨质疏松，在制动期间，磷可约束钙自尿中排泄，在使用磷时，应注意软组织钙化的可能。(5)降钙素：它能抑制破骨细胞的活性，缓解骨质分解代谢，可降低血钙，刺激新骨形成。(6)休息及体疗：对急性腰背痛、确诊或疑有椎体压缩骨折者，应卧硬板床休息，并服止痛剂及镇静药。也可根据病情配合理疗、针灸等方法治疗。在症状缓解期或骨折康复期，可进行腹肌及背肌锻炼，以刺激骨的合成。(7)预防：老年人应积极进行健身体疗，如太极拳、慢跑、步行等，注意调节饮食，有意识地补充钙及维生素D，预防骨质疏松的并发症。糖尿病性骨质疏松是怎么回事？糖尿病性骨质疏松是继发性的，不仅与糖、蛋白质、脂肪的代谢有关，且与钙、磷、镁等矿物代谢关系密切，据统计，糖尿病患者约半数以上的病人发生骨质疏松。正常成年人体内约有99%的钙、85%的磷、50%的镁存在于骨骼中。镁在人体内的含量仅次于钙、钠、钾，成人体内镁约1/2存在于骨皮质内，以磷酸镁、碳酸镁的形式存在。低血镁时常有低血钙存在，低血镁可刺激甲状旁腺，使甲状旁腺素分泌增加而加重骨质疏松。糖尿病人由于大量利尿，可引起钙及镁由尿中丢失过多，骨吸收增加，而导致骨质疏松，X线片可见骨皮质变薄，骨小梁变细，数量减少，尤以横梁减少为多，因而使纵行小梁变得明显。当X线片上见到骨质疏松时，其骨骼中矿物质含量较正常人比已减少到30%50%以上。糖尿病性骨质疏松的治疗依赖于糖尿病的控制，另外还应补充维生素D及钙剂。腰椎椎管狭窄症的诊断要点是什么？腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰45，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断。如何鉴别间歇性跛行？腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行，与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞性脉管炎)不同，区别主要有以下几方面：(1)神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。(2)神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。(3)神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。(4)必要时，可行动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区如何治疗腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，对本病的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。常用的保守治疗有：(1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、扌衮法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。(2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10次为一