钾代谢失衡病人的护理PPT课件

钾代谢失衡病人的护理 男性 27岁 主因四肢渐进性乏力7d 加重2h急诊入院 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力 下肢明显 无其他主诉或不适 曾在多家医院就诊 检查三大常规 脑CT 心电图 未查血电解质 等 除心率稍快 108次 分 其他均未见异常 入院当晚与人打牌至21时许 感觉四肢无力 不能行走 由家人护送入院 近期患者饮食 二便正常 无感冒病史 既往身体健康 无特殊病史 典型病例 入院查体 T36 5 P110bpm R15bpm BP130 70mmHg 神清 精神差 言语流利 头颅查体无异常 双肺呼吸音清 无干湿性罗音 心率110次 分 律齐 各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音 腹部无阳性体征 双下肢肌力3级 双上肢肌力4级 思考 初步诊断 入院后立即采血行血常规 血电解质及床边心电图检查 同时给予5 GS500ml 10 KCl10ml静脉滴注 40滴 分 半小时后检查结果提示 血K 1 43mmol L Na Cl 及CO2正常 当即加大补液速度至80 100滴 分 同时让患者口服10 KCl20ml 因患者恶心 呕吐1次 给予胃复安10mg肌注 入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停 经气管插管 胸外心脏按压 电除颤 静注肾上腺素等积极抢救4小时 无效死亡 思考 患者死亡原因 体内钾总量的98 存在于细胞内 是细胞内最主要的电解质 细胞外液中钾含量仅是总量的2 概述 护理评估 钾摄入不足 长期禁食而未补钾或补钾不足 护理评估 钾排出过多 肾外途径丢失 严重呕吐 腹泻 胃肠减压 肠瘘等可导致消化液中钾离子的大量损失 肾性排钾增多 长期使用排钾利尿剂 如呋塞米 利尿 糖皮质激素 保钠排钾 等药物可加快钾的损失 护理评估 体内转移 大量输注葡萄糖溶液 尤其与胰岛素合用时 可促使钾向细胞内转移 碱中毒时可促使钾向细胞内转移 为最早的临床表现 一般先出现四肢软弱无力 继而是躯干及呼吸肌 严重者可致软瘫 腱反射减弱或消失 呼吸困难或窒息 胃肠蠕动减慢 有恶心 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 严重时可出现麻痹性肠梗阻 护理评估 主要为传导阻滞和节律异常 血清钾过低时 细胞内K 外移 与细胞外液Na H 交换增加 细胞外液H 浓度降低 而发生碱中毒 护理评估 病人淡漠 倦怠 嗜睡 严重者神志不清 护理评估 低钾血症者乏力 翻身困难 甚至软瘫常引起病人及其家属的担忧 恐惧 静脉补钾每日总量和滴速的限制 可引起病人的烦躁 往往需要病人及家属较长时间的配合 护理评估 实验室检查 血K 测定提示低于正常范围 伴随继发性碱中毒者血气分析可以异常 心电图检查 低钾血症病人 T波低平或倒置 S T段降低 Q T间期延长 U波出现 护理评估 护理问题 护理诊断 1 活动无耐力与低钾血症致肌无力有关 2 有受伤害的危险与软弱无力和意识障碍有关 3 潜在并发症 心律失常 呼吸困难 护理措施 病人应卧床休息 鼓励进食含钾高的食物 同时增加营养 护理措施 护理措施 病因治疗 护理措施 遵医嘱补钾 护理措施 补钾原则 尿量超过40ml h或500ml d以上时 补钾较为安全 静脉滴注氯化钾的安全浓度不超过0 3 一般不宜超过60滴 分 定时监测血钾浓度 及时调整每日补钾总量 一般每日补氯化钾约3 6g 严禁直接静脉推注 护理措施 护理措施 护理评估 钾摄入过多 常见于静脉补钾过量 过快或浓度过高 或大量输入库存较久的血液等情况 护理评估 钾排出减少 常见于急 慢性肾衰竭的少尿或无尿期 或应用保钾利尿剂 如螺内酯 氨苯蝶啶 等情况 护理评估 体内转移 重症溶血 大面积烧伤 严重挤压伤等大量红细胞 肌细胞等破坏 钾自细胞内逸出 严重酸中毒时也可继发高钾血症 病人可有感觉异常 肢体软弱无力 严重者出现软瘫 吞咽和呼吸困难 腱反射消失 中枢神经系统可表现为烦躁不安 神志淡漠 晕厥及昏迷 血钾对心肌有抑制作用 可出现心搏徐缓 心律不齐 甚至心脏骤停于舒张期 护理评估 高钾血症病人细胞外钾K 内移 细胞内H 外移 导致代谢性酸中毒 护理评估 高钾血症常起病快 威胁着病人的生命 容易引起病人及其家属的焦虑或恐惧等情绪反应 护理评估 实验室检查 血K 测定提示超出正常范围 心电图检查 高钾血症病人 T波高尖 Q T间期延长 QRS波群增宽 P R间期延长 护理评估 护理问题 护理诊断 1 疲乏与高钾血症导致的肌肉无力 软瘫有关 2 有受伤害的危险与高钾血症病人骨骼肌活动受抑制有关 3 潜在并发症 心律失常 心搏骤停等 护理措施 病情稳定者可采取半卧位 协助病人定时翻身 防止压疮