效考核评分细则表(2).doc

护理人员绩效考核评分细则表科室： 姓名： 总得分： 考核日期： 年 月 日项目 考核内容 标准分 考评标准 科室护长评分工作责任心 工作积极认真、细心。工作欠细致认真，每次扣0.5分。工作效率 完成岗位责任制，完成规定的夜班数。检查本班工作职责落实情况，未完成，每项内容扣2分。每少一个夜班数扣1分（探亲假、产假、哺乳期、工休假、婚假、丧假例外）。每季（月）多一个夜班数加1分。（以季度计算）品德操作 执行职业操作，爱岗敬业，遵守医德规范，遵纪守法，有爱院精神。不服从工作安排或违反医院的各项规章制度一次扣2分。仪表、行为 着装整齐、仪表行为规范。违反一个项目一次扣1分优质服务 解释耐心，做好宣教、不与病人争吵。 病人提名表扬的护士加1分，被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，与病人争吵者扣10分，视病情未做健康宣教每人次扣1分，病人提出问题未认真解答或未及时及时进行处理的每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分。团队精神 团结协作，有良好的团队精神。同事间不团结扣3分，工作不协调，无合作精神扣24分。沟通协调 上下级相处融洽，善于沟通。缺乏沟通扣1分，上下级关系紧张，对上级工作欠支持有抵触情绪扣2分。成本意识 节省物力 ，避免浪费。 浪费物品、人力、财产每发现一次扣1分。安全意识 有安全意识，避免意外发生。 无安全意识，因责任心不强而发生意外事情不得分。因无做好病情观察和巡视，未及时发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情况扣35分/次。当班内病人出现跌伤或致骨折不得分。考勤 全勤，遵守考勤制度。 迟到、早退每次扣1分，离岗扣2分，病、事假一天扣0.5分，旷工扣当月绩效（与本专业上课换班者经护长批准除外）。病区或科室管理 协助护长管理，保持病区管理有序。 当班一处不整洁，物品管理不善，病室或科室喧哗、欠整齐，扣0.5分，无节约用水，未按时关灯，空调当班管理不善者每次扣1分。基础护理 工作落实，无发生褥疮。 病人头发长或胡须长或指甲长每人次扣0.5分，发生一例烫伤或护理不当出现皮损的或坠床扣5分，床单位有血迹、尿迹，病人衣服有呕吐物、血迹，床头柜或床下杂物多，有便器，每处扣0.5分，病人体位欠舒适、安全，生活护理欠落实，每项扣1分。可避免而发生褥疮的不得分。理论知识 努力学习，不断更新知识，考试合格。 理论考核不合格者扣4分。第二次考核不合格者扣8分，无故不参加业务学习者扣3分/次。技术操作 遵守操作规程，操作熟练，考试合格。 技术操作考核不合格者每项扣4分，每月未完成护理部规定的考核项目每项扣2.5分，未主动找护长考核，每次每项扣2分，工作中违反操作规程每次扣2分，第二次考核不合格者扣8分。护理文件 书写及时，准确完整，质量符合要求。 漏一份护理记录一次扣1分，不合格每处扣0.5分，字体马虎，不清每字扣0.1分。无差错事故 严格执行三查七对，严防差错事故发生。 缺点每例扣1分，一般差错每例扣4分。呼吸机操作流程表（Drager Savina）项目步 骤评估患者1护士着装规范，洗手（演示六步洗手法，时间大于15秒）2核对腕带，查对患者3评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度）4判断患者意识及瞳孔变化5评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）用物准备6洗手，戴口罩7用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆）操作过程操作过程8携用物至床边，核对病人腕带计时开始：9打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器10.脱手套，速干手消毒剂洗手11打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下12打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。13打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接14将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定15连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检16打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档17选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）18正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP）19设报警参数：呼吸频率（Ftot）20返回波形或参数界面，举手示意 （计时结束）21观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。22呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。（口述）23评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障24通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数（口述）25严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式（口述）26洗手并口述记录内容：（呼吸机参数、气管插管深度、生命体征）27关机：断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键 关主机电源 关湿化器开关28呼吸机管路更换时间为72小时，湿化罐更换时间为24小时29呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒，机身用0.5%有效氯擦拭消毒，呼吸机管路送供应科消毒呼吸机日常保养（口述）标准操作时间5分钟每提前5秒加0.1分每超过5秒扣0.1分标准操作时间呼吸机操作时情景设置说明1、 患者情况介绍患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，目前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者目前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。2、现场设置因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。3、参数设置选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）设置参数吸入氧浓度(FiO2)潮气量(Vt)呼吸频率（f）建议范围21%-100%（未接氧气时设置21%）400ml14次/分4、报警设置呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。1 戊二醛 戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器的消毒与灭菌。其灭菌浓度为2%，市售戊二醛主要有：2%碱性戊二醛和2%强化酸性戊二醛两种。碱性戊二醛常用于医疗器械灭菌，使用前应加入适量碳酸氢钠，摇匀后，静置1小时，测定pH值。PH在7.5-8.5时，戊二醛的杀菌作用最强。戊二醛杀菌是其单体的作用，当溶液的pH达到6时，这些单体有聚合的趋势，随pH上升这种聚合作用极迅速，溶液中即可出现沉淀，形成聚合体后会失去杀菌作用。因此碱性戊二醛是一种相对不稳定的消毒液，2%强化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚为强化剂，有增强戊二醛杀菌的作用。它的pH低于5，对细菌芽胞的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性较碱性戊二醛好，可连续使用28天。 （1）杀菌原理：醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要作用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。 （2）主要优缺点： 优点： 戊二醛属广谱、高效消毒剂，可以杀灭一切微生物； 可用于不耐热的医疗器械的灭菌； 戊二醛在使用浓度下，具有刺激性小、腐蚀性低、安全低毒； 受有机物的影响小，20%的有机物对杀菌效果影响不大。 缺点： 灭菌时间长，灭菌一般要达到10个小时； 戊二醛有一定的毒性，可引起支气管炎及肺水肿； 灭菌后的医疗器械需用馏水充分冲洗后才能使用。 （3）杀菌作用 碱性戊二醛属广谱、高效消毒剂，可有效杀灭各种微生物，因而可用作灭菌剂，但强化酸性戊二醛杀芽胞效果稍弱（表1） 表1 2%戊二醛对杀芽孢的杀灭效果 （4）戊二醛的应用 医疗器械的消毒与灭菌 2%戊二醛（碱性、酸性、中性）可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌。在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛水溶液中，30分钟可达到消毒10小时以上可达到灭菌。 无论哪种制剂，在使用时均需先加入0.5%亚硝酸钠作为防腐剂，但一经加入防腐剂只可保存1个月，碱性戊二醛只可连续使用1-2周。 内窥镜的消毒与灭菌 戊二醛是内窥镜消毒的首选药品。目前，内窥镜应用广泛、种类之繁多，制造之精密都达到了一个新水平，但对消毒灭菌要求亦愈来愈高。现代内窥镜的很多种部件不耐高温而怕腐蚀，所以，大多内窥镜都用戊二醛进行消毒或灭菌。戊二醛消毒或灭菌的正确操作程序是：先将污染的物品进行无害化处理（内窥镜可直接清洗），可用0.2%有效氯清洗消毒剂清洗内窥镜，冲洗后再用中性或加酶洗涤剂仔细刷洗；冲洗，用清水将洗涤剂冲洗干净；干燥，洗涤后的器械需经过干燥处理；灭菌，将干燥的器械完全浸泡在2戊二醛溶液内，作用到规定的时间，取出用无菌蒸馏水将残余戊二醛冲洗干净即可使用或干燥保存。表2列举了国外用戊二醛消毒内窥镜的要求。 （5）使用方法： 灭菌处理：只有浸泡法一种。 将清洗、晾干待灭菌处理的物品浸入2%的戊二醛溶液中，加盖，浸泡10h，无菌操作取出，用灭菌水冲洗干净，并无菌手续擦干后备用，碱性戊二醛使用14天。 消毒处理：浸泡法。 将被消毒处理的物品浸入2%戊二醛溶液中，加盖。一般为细菌繁殖体污染，浸泡10min，肝炎病毒污染浸泡30min，取出后用灭菌馏水冲洗干净并擦干。 擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，肝炎病毒污染表面，消毒作用30min。 （6）注意事项： 2%酸性戊二醛对金属有腐蚀性；2%中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。 戊二醛杀菌效果受pH影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.3%碳酸氢钠调pH7.5-8.8。pH超过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力。 2%碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。 配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净。 用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。 2 过氧乙酸 过氧乙酸又叫过醋酸，它是目前所有化学消毒剂中比较突出的一种消毒剂。属高效消毒剂、市售浓度为16-20%。 （1）杀菌原理：过氧乙酸的杀菌原理有两点： 依靠强大的氧化作用使酶失去活性，造成微生物死亡； 通过改变细胞内的pH值，而损伤微生物。 （2）主要优缺点： 优点： 高效广谱能杀灭一切微生物、杀菌效果可靠； 杀菌快速、彻底； 可用于低温消毒； 毒性低、消毒后物品上无残余毒性，分解产物对人体无害； 合成工艺简单，价格低廉，便于推广应用。 缺点： 易挥发，不稳定，贮存过程中易分解，遇有机物、强碱、金属离子或加热分解更快； 高浓度稳定但浓度超过45%时，剧烈振荡或加热可引起爆炸； 有腐蚀和漂白作用； 有强烈酸味，对皮肤粘膜有明显的刺激。 （3）适用范围： 适用于耐腐蚀物品、环境、皮肤等的消毒与灭菌。 （4）使用方法 浸泡法 将被消毒或灭菌物品放入过氧乙酸溶液中加盖。 细菌繁殖体 用0.1%（1000mg/L）浸泡15min。 肝炎病毒、TB菌用：0.5%（1500mg/L）浸泡30min。 细菌芽胞：用1%（10000mg/L）消毒5min，灭菌30min。 诊疗用品或器材，用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。 擦试法： 用于大件物品，用法同浸泡法。 喷洒法： 对一般污染表面的消毒用0.2-0.4%（2000-4000mg/L）喷洒作用30-60min。 肝炎病毒和TB菌的污染用0.5%（5000mg/L）的过氧乙酸喷洒作用30-60min。 （5） 过氧乙酸消毒用剂量（表3）。 （6）使用注意事项 应贮存于通风阴凉处。 稀释液临用前配制： 用前应测定有效含量，根据测定结果配制消毒溶液。配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。为防止过氧乙酸对消毒物品的损害。对金属制品与织物浸泡消毒后，应及时用清水冲洗干净。谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗，消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。 3含氯消毒剂 凡是能溶于水，产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。它是一种古老的消毒剂，但至今仍然是一种优良的消毒剂。通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力，相当于多少氯的氧化能力。 该消毒剂分为以氯胺类为主的有机氯和以次氯酸为主的无机氯。前者杀菌作用慢，但性能稳定，后者杀菌作用快速，但性能不稳定。 常见的剂型： 液氯，含氯量大于99.5%（V/V）； 漂白粉：含有效氯25%（W/W）； 漂白粉精：含有效氯80%（W/W）； 三合二，含有效氯56%（W/W）； 次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%（W/W）； 二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%（W/W）； 三氯异氰尿酸，含有效氯85-90%（W/W）； 氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%（W/W）。 （1）杀菌原理：含氯消毒剂的杀菌机理有3点： 次氯酸的氧化作用：次氯酸为很小的中性分子，它能通过扩散到带负电荷的菌体表面，并通过细胞壁穿透到菌体内部起氧化作用，破坏细菌的磷酸脱氢酶，使糖代谢失衡而致细菌死亡； 新生态氧的作用，由次氯酸分解形成新生态氧，将菌体蛋白质氧化； 氯化作用，氯通过与细胞膜蛋白质结合，形成氮氯化合物，从而干扰细胞的代谢，最后引起细菌的死亡。 （2）主要优缺点： 优点： 杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠； 毒性低； 使用方便、价格低廉。 缺点： 不稳定，有效氯易丧失； 对织物有漂白作用； 有腐蚀性； 易受机物，pH等的影响。 （3）杀菌作用 通常能杀灭细菌繁体、病毒、真菌孢子及细菌芽胞。 （4）使用方法 常用的消毒灭菌方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 浸泡法：将待消毒或灭菌的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯 200mg/L的消毒液浸泡10分钟以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟以上 ；对细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分钟。 擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法。 喷洒法：对一般污染表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒（墙面：200mL/m2；水泥地面：350mL/m2，土质地面， 1000mL/m2），作用30分钟以上；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒（喷洒 量同前），作用60分钟以上。 干粉消毒法：对排泄物的消毒，用漂白粉等粉剂含氯消毒剂按排泄物的1/5用量加入排泄物中，略加搅拌后，作用2-6小时， 对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中并搅拌均匀，作用2小时后排放。 （5）影响杀菌因素 浓度与作用时间 一般规律是药物浓度愈高，作用时间愈久，杀菌效果愈好。但漂白粉与三合二药物浓度增高，其溶液pH值亦随之上升，有时反需延长作用时间才能灭菌； 酸碱度 pH值愈低，杀菌作用愈强。含氯消毒剂的杀菌作用主要依赖于溶液中未分解的次氯酸浓度，而溶液pH值愈低，则未分解的次氯酸愈多，随着pH值上升，愈来愈多的次氯酸分解成氢与次氯酸根离子，而失去杀菌作用； 温度 温度增高可加强杀菌作用。但不能对次氯酸钠溶液加热，否则会导致其分解，使杀菌效果降低； 有机物 有机物的存在可损耗有效氯，影响其杀菌作用。对低浓度消毒液的影响比较明显。淀粉、脂肪、醇类的影响较小（甲醇对次氯酸钠反而有增效作用），但有机物对二氯异氰尿酸钠影响较小； 还原性物质 硫代硫酸盐、亚铁盐、硫化物、含氨基化合物等还原性物质，亦可降低其杀菌作用。在消毒污水时应予以注意； 水质的硬度 硬度小于400mg/L，对其杀菌作用影响不大。 （6）使用注意事项 应置有盖容器中保存，并及时更换； 勿用于手术器械的消毒灭菌； 浸泡消毒时，物品勿带过多水分； 勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除； 勿用于手术缝合线的灭菌； 用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后应立即用清水冲洗。履行护理组长职责 提高护理质量根据护理工作岗位职责、技术要求，建立结构合理的护士专业队伍，实现护士层级管理。 -护理组长主要工作内容1、落实护理评估、制订护理计划、评价护理效果、组织健康教育及指导出院病人2、直接护理急危重症病人、疑难纠纷病人3、检查和指导下级护士的工作4、与相关专业团队，如医生、医技、辅诊人员的有效沟通与协调护理组长工作程序交接班接：掌握患者的病情治疗和护理查：夜班护士工作质量评：对护理措施进行效果评价改：对存在的问题提出改进措施教：指导交接班护士工作评 估患者情况工作任务当班护士工作能力工作分类,统筹安排护理组长: 急危重症者、医嘱以外工作执行护士: 医嘱面上的工作助理护士: 低技术的基础护理护 工: 基本的生活护理卫勤人员: 普通患者的检查护送安排患者外出检查 检查时间 患者准备情况 转运方式 通知卫勤 记录外出检查参加医疗查房获得患者的治疗方案加强与医生的沟通及时落实治疗护理措施进行护理评估护士评估能力与经验、学历、技术 水平有关不同护士存在不同的护理感觉落实护理措施v 制定护理计划v 下达护嘱v 主持交接班v 修改温馨提示制订薄弱环节的防范措施制订预见性护理措施跌倒早期功能锻炼