慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理ppt课件.pptx

慢性阻塞性肺疾病自我管理 1 是一种可以预防 治疗的疾病全世界约有2 7亿COPD患者我国40岁以上人群中 患病率约8 2 农村8 8 高于城市的7 8 死亡率与艾滋病并列为全球第四大死亡原因在农村为首位原因 慢性阻塞性肺疾病 实用内科学第13版2010 11 2 好发秋冬寒冷季节慢性咳嗽 咳痰为首发症状白色泡沫或黏液性痰典型症状 气促或呼吸困难晚期 体重下降 食欲减退 精神抑郁或焦虑合并感染时可咳血痰或咳血严重并发症 慢性肺源性心脏病和右心衰竭 临床表现 实用内科学第13版2010 11 3 主要内容 怎么判断是否患了慢性阻塞性呼吸疾病 患者自我管理 实用内科学第13版2010 11 4 主诉和病史是非常重要的基础 肺功能检查是判断有无气流受限 诊断COPD的新标准胸部X线检查胸部CT检查特别是高分辨率CT痰涂片 痰培养等睡眠监测 怎么诊断慢性阻塞性呼吸病 实用内科学第13版2010 11 5 医生诊断疾病的过程 询问病史 症状体征 影像学检查 其他生化检查 肺功能检查 实用内科学第13版2010 11 6 与CODP病史相关的因素 实用内科学第13版2010 11 7 与CODP病史相关的因素 反复呼吸道感染 特别是年幼时感染 长期接触过敏原或刺激性气味 慢性阻塞性肺疾病家族史 春秋季节更替及环境污染和急性发作相关 不良的社会经济状况 出生时低体重或年幼营养不良 实用内科学第13版2010 11 8 自我管理的目标 阻止病情的严重化发展 防范急性加重和发作保护 最佳的肺功能水平 确保良好的生活质量 注 这些目标和医疗目标是一致的 实用内科学第13版2010 11 9 1 戒烟戒酒2 饮食管理3 预防感冒3 药物管理5 家庭氧疗6 康复训练 自我管理从以下五个方面 实用内科学第13版2010 11 10 慢性阻塞性呼吸病的治疗方案 患者教育和自我管理 按需使用支扩剂和积极采取自我防范措施 综合治疗措施 序贯疗法和阶梯疗法 规范吸入糖皮质激素 肺康复和吸氧治疗 重症救治手术 根据病情的严重程度而采取相应措施 实用内科学第13版2010 11 11 戒烟能改善COPD病情 提高你的生活质量 COPD指南 指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降 戒烟是自我管理的第一步 戒烟需要毅力和坚持 因为烟草成瘾性强 通常需要2 3次才能戒烟成功研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强 而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识 实用内科学第13版2010 11 12 戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人 家人及同处于一个空间的其他人的健康 戒烟是自我管理的第一步 研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利 研究证明 一手 二手 三手烟 的危害同样巨大 应引起我们的高度重视 实用内科学第13版2010 11 13 保持高蛋白质 1 2克 千克 体重 以优质蛋白为主限制盐的摄入 小于6克 日 限制酱油 味精等摄入多种维生素 高纤维 足够的热量及矿物质低碳水化合物 少吃过甜的食物少食多餐 5 6餐 日注意喝水 1 5升 日左右 饮食管理 实用内科学第13版2010 11 14 接种流感疫苗避免接触感冒患者避免置身于感冒病原体污染的环境中加强在公共场所的自我防护 洗手和戴口罩 注重家居环境的空气质量通过锻炼和采取保健措施提高自身的抗病能力积极治疗高血压 糖尿病等基础疾病注意膳食平衡 多饮水 多食果蔬等 预防感冒 实用内科学第13版2010 11 15 按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案 科学使用药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 减轻炎症和缓解症状 咳 痰 喘 抗生素 治疗COPD的呼吸道感染 实用内科学第13版2010 11 16 支气管舒张剂是控制气流受限的中心药物松弛支气管平滑肌使支气管扩张 缓解气流受限症状吸入治疗是最佳选择支气管扩张剂按需或规律给药以减轻症状规律吸入长效支气管扩张剂进行治疗较短效支气管扩张剂更有效 安全 支气管扩张剂 实用内科学第13版2010 11 17 支气管舒张剂的分类 支气管扩张剂 抗胆碱能类药长效和短效 2受体激动剂长效和短效 茶碱类药 实用内科学第13版2010 11 18 抗胆碱能类药 机体受刺激 如吸烟 后 会产生化学 信使 乙酰胆碱 致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用 使肌肉组织放松 呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经 控制呼吸道松紧 咳嗽口干恶心头痛 潜在副作用 实用内科学第13版2010 11 19 抗胆碱能类药 此外 抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括 长效 噻托溴铵短效 异丙托溴铵 咳嗽口干恶心头痛 潜在副作用 实用内科学第13版2010 11 20 2受体激动剂 2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体 松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用 分长效和短效两类 短效药多用于气短发作的急救药 长效药通过一天两次的使用 长期控制呼吸道畅通 短效 特布他林 沙丁胺醇长效 沙美特罗 福莫特罗 咳嗽口干恶心头痛 潜在副作用 短效心率加速 紧张震颤 口干舌燥 血压升高 肌肉力量减弱 血钾下降长效 头痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽 实用内科学第13版2010 11 21 必须学会科学使用 2受体激动剂三种状况使用 2受体激动剂1 出现症状 不管咳痰喘的任何症状 2 不利的气候 风雨和雾霾 降温等 3 外出活动或身体锻炼 应随身携带 2受体激动剂的使用限量1 无心脏基础病的患者 可以使用12 20吸 天 2 有心脏基础病的患者 根据用药后的自我感受调整使用剂量 一般可使用6 12吸 天 注 均以万托林气雾剂为例 一般每次2吸 最短15 30分钟可重复一次 吸入型 2受体激动剂的使用 实用内科学第13版2010 11 22 吸入性的糖皮质激素是治疗支气管哮喘的核心药物 但并不作为COPD治疗的首选药物 但近年来有早期COPD就使用此类药物的倾向 全身使用糖皮质激素一般适用于重症哮喘和COPD患者以及急性加重的患者 全身使用激素不适宜长期使用 吸入使用糖皮质激素的潜在危险是 鹅口疮 真菌感染 舌痛 声嘶等 全身使用糖皮质激素的潜在危险是 免疫抑制 代谢紊乱 机会菌感染等 长效吸入型支气管舒张剂联合吸入型皮质激素已经成为支气管哮喘和COPD治疗的共同首选 科学使用糖皮质激素 鹅口疮 真菌感染 舌痛声嘶 潜在副作用 23 治疗慢性呼吸病患者呼吸道的急性细菌感染鼻窦炎急性支气管炎某些类型的肺炎治疗急性加重期的感染和明确证明合并的感染发热咳嗽加重痰液变化检验指标异常 合理使用抗生素 实用内科学第13版2010 11 24 沙美特罗替卡松粉吸入剂噻托溴铵粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂 慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物 实用内科学第13版2010 11 25 COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率对血流动力学 血液学特征 运动能力 肺生理和精神状态均会产生有益的影响长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气 流量1 0 2 0升 分钟 吸氧持续时间 15小时 天 家庭氧疗 实用内科学第13版2010 11 26 适用于极重度COPD患者 级 PaO2 55mmHg或动脉血氧饱和度 SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO2在55 60mmHg之间 或SaO255 长期家庭吸氧治疗的指标 实用内科学第13版2010 11 27 肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复主要包括 运动训练 呼吸肌训练 健康教育 心理和行为干预及其效果评价 其中运动训练是肺康复的核心 主要包括上 下肢运动训练 肺康复 实用内科学第13版2010 11 28 呼吸肌功能锻炼一 腹式呼吸方法 患者取立位 体弱者也可取坐位或仰卧位 全身肌肉放松 平静呼吸 一手放在胸部 一手放在腹部 用鼻吸气 用口呼气 吸气时尽量挺腹 胸部不动 呼气时腹部内陷 尽量气体呼出 深吸缓呼 吸与呼时间之比1 2或1 3 每分钟呼吸保持在7 8次 每次10 20分钟 每日2次 坚持进行 实用内科学第13版2010 11 29 腹式呼吸法示意图 实用内科学第13版2010 11 30 呼吸肌功能锻炼二 缩唇呼吸锻炼方法 让患者取任何卧位 静息呼吸 用鼻吸气 用口呼气 深吸口气 缓慢呼出 呼气时口唇缩拢似吹口哨状 同时收缩腹部 吸与呼的时间比为1 2或1 3 缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整 以距离口唇15 20cm处蜡烛火焰能随气流倾斜不熄灭为度 实用内科学第13版2010 11 31 慢性阻塞性呼吸疾病的临床诊断需要肺功能指标关注自己健康应该了解自己的肺功能动态监测肺功能可以判断自己病情的状态 可以为使用支气管舒张剂和调整治疗方案提供最可靠的依据 家庭配置峰流速仪带来的益处无法用经济来衡量 而简易肺功能测定仪的价格远远小于电子血压计 动态监测肺功能必须养成习惯 动态监测肺功能指标 32 体育锻炼 根据病情制定有效的锻炼计划 以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法 锻炼方式有 散步 太极拳 体操 上下楼 骑自行车等 开始运动5 10min 每天4 5次 适应后延长至20 30min 每天3 4次 其运动量由慢至快 由小至大逐渐增加 以身体耐受情况为度 一般1 2周后可使肺功能显著改善 实用内科学第13版2010 11 33 自我管理的重要内容 1避免接触有害气体或颗粒 5预防感冒 2健康饮食 3劳逸结合 4缓解压力 实用内科学第13版2010 11 34 任何疾病的诊治过程都是一种医患平等合作关系的体现医方应该给患方提供最有益的医疗资讯 最科学的诊断和治疗方案 解决患方心中的疑虑和治疗指导 患方应该给医方最直接真实的感受 用药的方式 心中的疑虑和需要的帮助 保持双方的联络 随时获取对方的信息和医方的帮助 建立良好的医患伙伴关系 35 急性发作时应在自我处理无效时尽快复诊稳定