慢性鼻窦炎如何防治ppt课件.ppt

慢性鼻窦炎如何防治 耳鼻喉二 鼻窦炎的分类及病因鼻窦的解剖慢性鼻窦炎的临床表现慢性鼻窦炎的治疗方法护理诊断及护理要点鼻窦炎的围手术期护理出院患者健康教育鼻窦炎的预防 慢性鼻窦炎定义 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症 较急性者多见 常为多个鼻窦同时受累 慢性鼻窦炎影响病患的生活质量 加重患者的呼吸道感染症状 严重者有引起颅眼肺并发症的可能 导致视力改变 甚至感染加重而死亡 但在药物 手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈 少数伴过敏 哮喘 阿司匹林不耐受等特异体质的患者 疾病常反复发作 慢性鼻窦炎的分类 一 单纯型慢性鼻窦炎 1期 单发鼻窦炎 2期 多发鼻窦炎 3期 全组鼻窦炎 二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期 单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期 多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 三 多发性鼻窦炎多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 复发性鼻息肉和 或筛窦骨质增生 鼻窦的解剖结构 鼻窦分为 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦各窦开口 筛窦可分为前 中 后三组 前 中群开口于中鼻道 后群开口于上鼻道 蝶窦开口于蝶筛隐窝 上颌窦开口于中鼻道后部 额窦开口于中鼻道前部 致病原因 一 急性鼻窦炎多因对急性鼻窦炎治疗不当 或对其未予彻底治疗以致反复发作 迁延不愈 使之转为慢性 此为本病之首要病因 二 阻塞性病因鼻腔内的阻塞性疾病 如鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔结石 鼻中隔偏曲 鼻腔肿瘤 鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流 是本病的重要病因 三 致病菌毒力强某些毒力较强的致病菌 如患猩红热时的乙型溶血性链球菌 其所致的急性鼻窦炎 极易转为慢性 四 牙源性感染因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻 若牙疾未获根治 易成为牙源性慢性上颌窦炎 五 外伤和异物如外伤骨折 异物存留或血块感染等 导致慢性鼻窦炎 六 鼻窦解剖因素由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造 不利于通气引流 亦为不可忽略的自身因素 七 全身性因素包括各种慢性疾病 营养不良 疲劳过度而导致的机体抵抗力低下 同时 还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因 慢性鼻窦炎的临床表现 疾病症状1 局部症状 脓涕 鼻涕多为脓性或粘脓性 黄色或黄绿色 量多少不定 可倒流向咽部 单侧有臭味者 多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染 鼻塞 轻重不等 多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致 嗅觉障碍 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍 头痛 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛 如有头痛 常表现为钝痛或头部沉重感 白天重 夜间轻 前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛 后组鼻窦炎的头痛在头顶部 后枕部 患牙源性上颌窦炎时 常伴有同侧上列牙痛 其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸 常伴有慢性咽炎症状 如痰多 异物感或咽干痛等 若影响咽鼓管 也可有耳鸣 耳聋等症状 2 其他症状 眼部有压迫感 亦可引起视力障碍 但少见 头部沉重压迫感 或仅有钝痛或闷胀痛 3 全身症状症状较轻缓或不明显 一般可有头昏 易倦 精神抑郁 萎靡不振 纳差 失眠 记忆力减退 注意力不集中 工作效率降低等症状 极少数病例 若已成为病灶者 可有持续低热 好发群体所有人群均易发生 低龄 年老体弱者更多见 慢性鼻窦炎的治疗方法 药物治疗常用的有 抗生素 血管收缩剂 粘液促排剂 抗组胺药等上颌窦穿刺用上颌窦穿刺针由鼻腔刺入上颌窦以抽取脓液和冲洗上颌窦的手术 用于诊断和治疗上颌窦积脓症 中药治疗 以芳香通窍 清热解毒 祛湿排脓为原则 鼻窦内窥镜手术1 鼻内镜下鼻窦手术 为目前首选方法 在鼻内镜明视下 彻底清除各鼻窦病变 充分开放各鼻窦窦口 改善鼻窦引流 并尽可能保留正常组织 是一种尽可能保留功能的微创手术 2 其他手术还有 上颌窦鼻内开窗术 上颌窦根治术 鼻内筛窦切除术 鼻外筛窦切除术 额窦钻孔术 额窦切开术 蝶窦切开术等 对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者 推荐的治疗程序 应该是 首先进行药物治疗 包括局部和全身应用 在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描 如果有影像学改变及手术指征 再行鼻内镜手术 了解患者的健康状况 既往史 心理 社会 饮食 睡眠 生活习惯 评估患者对疾病的认知程度 了解患者有无慢性中毒症状 如精神不振 头晕易倦 记忆力减退 注意力不集中等 了解患者有无体质疾病及全身疾病 如贫血 糖尿病 急性传染病等诱发因素 一般护理要点 慢性鼻窦炎的术前护理 心理疏导 鼻窦炎手术部位特殊 术后疼痛严重 严重影响患者饮食 睡眠 表现为食欲减退 失眠 血压升高等 可向患者介绍鼻内镜手术的优点 手术配合要点 术后饮食等知识 使患者消除焦虑恐惧心理 树立战胜疾病的信心 术前准备 清洁鼻腔 剪鼻毛 剃胡须并遵照医嘱应用抗生素及止血药物 慢性鼻窦炎的术后护理诊断 疼痛与手术后由于切口创伤 填塞物压迫有关 体温过高感染加重引起的全身反应 潜在的中耳及鼻窦感染与鼻腔炎症向鼻窦 中耳等邻近组织蔓延有关 舒适的改变 头痛 鼻塞与鼻粘膜肿胀 鼻分泌物多有关 潜在的出血与切口创伤有关 焦虑与慢性鼻炎病程长 治疗效果不佳有关 潜在并发症 有可能伴发眶内或颅内并发症 慢性鼻窦炎的术后护理 一般护理全麻患者术后6小时以内平卧位 之后取半卧位 头部抬高约30度 局麻患者术后取半卧位 尽量少说话 勿用力咳嗽 打喷嚏 术后多以流食 半流食为主 多食少餐 少量多次饮水以湿润喉部 尽量选择清淡易消化饮食 饭后漱口 保持口腔清洁 评估患者的疼痛部位 性质 时间 认真听取病人主诉 并告诉患者及家属减轻疼痛的方法 如冷敷 转移注意力 必要时遵医嘱服用止痛剂 遵医嘱应用抗生素及止血药物 心理护理术后由于鼻腔纱条填塞压迫 会引起鼻部肿胀疼痛 双眼结膜充血或流泪 可安慰患者 解除其心理压力 向其说明原因 待纱条取出后症状可逐渐缓解消失 病情观察及药物治疗生命体征的观察 血压监测尤为重要 高血压是伤口渗血及出血的重要原因 患者心理观察 通过表情 语言 姿势等可了解患者的精神状况 手术并发症的观察 术后并发症有鼻出血 眶内并发症及颅内并发症 出现异常及时告知医生 局部观察 鼻部填塞情况 渗血情况 是否肿胀等 嘱患者口内有分泌物时勿咽下 渗血较多者进行鼻部及前额冷敷 告知患者及家属必要的知识 告知患者鼻腔冲洗 鼻喷剂使用及擤鼻的正确方法 患者手术后一到两周后可洗头洗澡 但要通知患者及家属洗头时不要低头用力时间过长 最好采用仰头洗头法 水温不可过热 告知患者及家属尽量不要碰触鼻部填塞物 若是不慎松动 应及时通知医生 切勿盲目塞回 以免引起感染 出院患者健康教育 一 应遵嘱用药 按期门诊复查 如有病情变化及时就医 二 告知患者及家属矫正烟酒等不良习惯 避免过度劳累 保持空气流通 适当锻炼身体 预防感冒 增强体质 避免外界刺激 三 饮食以清淡为主 避免食用海鲜等发物以及生冷辛辣的食物 以免刺激鼻粘膜引起鼻窦炎复发 四 3个月内勿剧烈运动及过度兴奋 防止伤口出血 鼻窦炎的预防 平时注意鼻腔卫生 养成早晚洗脸的良好卫生习惯 早晨用冷水洗脸可有效增强鼻腔粘膜的抗病能力 注意擤涕方法 鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔 稍稍用力外擤 鼻涕过浓时可用淡盐水洗鼻 避免伤及鼻粘膜 平时可常做鼻部按摩 游泳时姿势要正确 尽量