新生儿复苏指南最新进展及操作要点ppt课件.ppt

新生儿复苏指南最新进展及操作要点 1 操作要求与方法 要求 学员在场景的范围内 在无指导的情况下按指南 流程图ABCD步骤协作完成复苏技能操作 为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础 评分 工作表1操作考核表 医生 麻醉师 工作表2操作考核表 助产士 方法 教员对不同学员分别出题约4种场景 2 操作要求与方法 1 早产儿 胎龄30w2 足月儿 约3000g 羊水胎粪污染 度3 足月儿 前置胎盘 血性羊水4 严重宫内窘迫 胎心 80次 min主要考核复苏理念 流程 操作和协作 教员仅提供学员问的信息 如学员问 新生儿呼吸好吗 教员回答 呼吸不规则 或问 心率次数 回答 6秒钟5次 不提醒 不纠正 不说 你错了 考核完毕后可作简单点评 3 需作有无活力评估 呼吸 肌张力 心率 正压通气同时监测SpO2 有条件尤在早产儿需正确使用T 组合复苏器 矫正通气 教员评分 4 43分为及格 先做气管插管 5 需作有无活力评估 6 正压通气同时监测SpO2 召唤医生先做气管插管 7 8 9 窒息复苏前的准备工作 复苏的准备 远红外辐射式保暖台 氧源 复苏气囊 喉镜 各种不同型号气管内导管和吸管 电池及小灯泡 胶布 听诊器 低压吸引器 急救药品应包括1 1000肾上腺素 生理盐水 必备 5 碳酸氢纳 纳诺酮 复苏器械的准备与人员同样重要 药物稀释后待用 10 复苏时要重视的重要理念一 评估指导复苏 第一个评估第二个评估第三个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时初步复苏后快速评估有无活力评估评估 足月或早产 有无呼吸或哭声 呼吸 心率 有呼吸或哭声 肌张力好 TcSO2 肌张力好 心率 100次 min决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定是否正压通气吸引胎粪心率TcSO2贯彻始终 11 复苏时贯彻指南 流程图中的重要理念二 复苏流程使用ABCD原则 三 正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早 最有效的措施 正压通气最好的疗效指标是心率快速上升 四 正压通气开始需SpO2监测 此后用心率及SpO2评估 并要做好矫正通气 12 复苏时贯彻指南 流程图中的重要理念 五 胸外按压前须充分有效的正压通气 胸外按压前先进行气管插管 六 合理用氧 指南明确提出开始复苏用空气或混合氧 早产儿用30 氧 用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度 用空氧混合器调整氧浓度 使氧饱和度达到要求的目标值 如无此等设备怎么办 13 指南 强调规范 正确操作 将新生儿摆成 鼻吸气 体位以开放气道 使咽后壁 喉和气管成一直线仰卧 颈部轻度仰伸位 开放气道 14 15 16 17 18 19 20 21 基本操作存在问题 正压通气时吸呼比例应为1 1 5 边操作边大声记数 统一在 1 2 3 而不是 呼吸 23 1 1 或 吸 2 3 不要用力太大 新生儿潮气量5 8ml kg 高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸 正压人工呼吸后如心率不增快及胸廓无起伏应先采取矫正通气五个方法 易遗漏 大多在提醒后才能作到 22 23 两个氧浓度和两个阀 无空氧混合器 早产儿初始氧浓度40 24 检查安全阀的正确操作 正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法 左手密封面罩右手挤压皮囊 需见到安全阀抬起听到 擦 的出气声 25 吸气峰压 PIP 足月儿20cmH2O 早产儿25cmH2O如不能监护压力 则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准 如果没有获得心率或胸壁运动改善要提高压力 26 27 28 29 30 31 32 33 存在问题 胸外按压不应在两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下1 3 拇指手掌法两拇指不应面压而应点压 两手指法右手两手指放置应与胸骨体平行而不是垂直 左手掌应置于新生儿背部 正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数 123吸 2秒钟完成 不少操作 123吸 实际上应是正压通气吸在先 呼 同时应胸外按压 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行 34 胸外按压与正压呼吸配合默契 胸外按压要与呼吸很好的两人配合 体现团队合作 按压和呼吸的比例为3 1 即每分钟按压90次 正压通气30次 共120次 每1循环 按压3次通气1次 需时2秒 每次正压通气后第1次按压时呼气 胸外按压与正压呼吸配合默契 一个儿童的研究指出 心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起 挽救呼吸比单纯按压心脏更可取 新生儿复苏时推荐胸外按压和正压通气的比率是3 1 是因为通气的损害几乎总是首要的原因 但如果呼吸停止是由心脏原因引起 复苏者应当考虑用较高的比率 如15 2 Pediatrics 2010 126 e1400 e1413 36 新6版指南及NRPSC指出 呼吸 心率和氧合应当定期再评估 胸外按压与正压通气应继续配合进行 直到心率60次 min 然而 应避免胸外按压的频繁的中断 因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持 Pediatrics 2010 126 e1400 e1413 NRPSC增加了从每30秒到至少每45 60秒停止心脏按压的时间来评估心率 这一改变基于动物实验 大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉NeoReviews 2010 11 e673 680 37 气管插管解剖标记 寻找解剖标记 声带看起来象声门两侧的垂直条纹 或像反向的字母 V 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管选择适当的气管导管 管内径新生儿体重妊娠周数端唇 距离 mm g cm kg 6 2 53000 3810 39 气管插管暴露声门方法 会厌软骨谷小指的两个用法 40 41 新生儿复苏模拟操作培训试题 42 一 单选题1 触觉刺激后新生儿仍无呼吸时 应采取哪项措施 A 吸引气道B 继续触觉刺激C 给新生儿吸氧D正压通气给氧 43 2 每次分娩中最少应该有多少训练有素负责新生儿复苏的人员在场 A1B2C3D4 44 3 一个新生儿经过30s正压通气后 心率是55次 min 下面该做什么 A仅提供触觉刺激B开始胸外按压并继续正压通气C仅进行胸外按压D停止正压通气 45 4 判断胎粪污染的新生儿是否需要气管内吸引时 有活力 可以定义为有哪三种表现 心率大于100次 min 呼吸有力 躯干肤色红润 肌张力好 A B C D 46 5 当你给新生儿保暖 摆位 清理呼吸道 擦干 刺激 且必要时给氧后 如需要进一步复苏措施该如何去评估下一步的决策 呼吸 心率 肌张力 肤色 A B C D仅 和 47 6 足月儿正常分娩后 口腔给予吸引 因有过多 分泌物 而重复该操作 心率从120次 min降到80次 min 下列哪项措施最适合 A停止吸引 并重新评价心率B用导管吸引鼻腔并重新评价心率C开始胸外按压并重新评价心率D抽吸胃内容物并重新评价心率 48 7 足月新生儿提示其羊水中有粘稠的胎粪 当头部娩出后 新生儿的口腔 咽和鼻都被吸引清理 将他放在预热后的辐射保温台时 新生儿苍白 软弱 且无呼吸运动 首先应采取哪项措施 A擦干新生儿B进行触觉刺激C气管插管并吸引下呼吸道D用气囊 面罩辅助通气 49 8 评估和触觉刺激后 新生儿心率仍小于100次 min 下一步哪项措施最适合 A防治体热丢失B进行更多的触觉刺激C常压给氧D正压通气 50 9 新生儿起初需要进行胸外按压 但是重新检测心率是70次 min 你应该做什么 A继续进行胸外按压直到心率 80次 minB停止胸外按压 继续每分钟40 60次的正压通气C给予肾上腺素D尝试电击复率 电击能使心脏恢复功能 51 10 正压通气的最初几步中 应该控制呼吸在每分钟多少次 A10 20B20 40C40 60D60 80 52 11 如果一个新生儿需要用气囊面罩较长时间的正压通气 则 A需要插入胃管B应插入口喉气道C应给予肾上腺素D新生儿应被重新摆正体位 53 12 作为大概估计 胃管插入深度应等于 A从臀部到足的距离B从鼻梁到耳垂加上从耳垂到剑突的距离C从新生儿鼻梁到生殖器的距离D从耳垂到脐的距离 54 13 下列哪项不是复苏中的新生儿状况有所改善的表现 A心率增加B肤色改善C肌张力降低 肌肉放松 D自主呼吸 55 14 为有效的使用复苏囊 你最好站立在 A新生儿的头侧或足侧B新生儿的身旁一侧或头侧C新生儿的身旁一侧或足侧D仅在新生儿的右侧 56 15 在使用复苏囊辅助通气前不需要完成的是哪项 A选择适当大小的面罩B确定1分钟内的Apgar评分C确定气道已清理D给新生儿摆正头位 57 16 当协调正压通气和胸外按压时 大约每分钟多少次 A40次呼吸 120次按压B30次呼吸 90次按压C60次呼吸 120次按压D20次呼吸 80次按压 58 17 进行新生儿心脏按压时 按压胸骨应采取以下哪一个合适深度 A大约到胸廓前后径的1 3B大约压到1 3英寸C直到你能感受到脊柱的前面部分D深到剑突下至肝脏的位置 59 18 进行胸外按压的人员应帮助进行同期的人员 A大声计数以配合努力B应该保持安静以避免干扰复苏者进行正压通气C默默地计数以保持心率一致D保证每次通气同时都伴有一次胸外按压 60 19 当给新生儿进行胸外按压时 通气应 A每分钟40 60次的速率B每分钟40次的速率C每次呼吸后插入一次胸外按压D每3次胸外按压后插入一次呼吸 61 20 哪项是肾上腺素静脉给药的推荐剂量 A1 10000的溶液 0 1 0 3ml kgB1 10000的溶液 1 3mlC1 1000的溶液 0 1 0 3ml kgD1 1000的溶液 1 3ml 62 二 多选题 1 初步复苏的内容包括 A 保持体温 置保暖台上 B 摆正体位C 清理气道 先吸口后吸鼻 D 擦干全身 拿走湿毛巾E 给予刺激F 重新摆正体位 63 2 有羊水胎粪污染时 决定是否进行气管吸引的指征 需做有无活力的评估 该评估包括 A 呼吸B 肌张力C 心率 64 3 初步复苏后的评估 A 呼吸B 心率