新生儿尿路感染ppt课件.pptx

新生儿尿路感染 1 尿路感染 urinarytractinfection UTI 是指病原体直接侵入尿路 在尿液中生长繁殖 并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤 分类 上尿路感染 下尿路感染 肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 新生儿感染一般不会局限在尿路的某一部位 且临床上难以定位 故常不加区别统称尿路感染 2 新生儿UTI与婴幼儿和儿童UTI的差异 1 发病率较高 2 临床症状不典型 3 男性多见 4 病原菌除大肠杆菌外 其他细菌感染更为常见 5 发生脓毒血症的风险较高 3 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI的发病率为0 1 1 而早产儿和高危儿 如低出生体质量儿 发病率可达4 0 25 早产儿发病率较高可能与早产儿住院时间较长 各种有创操作较多和自身免疫力低下有关 多项研究表明 新生儿期男婴UTI发病率高于女婴 尤其是未行包皮环切术的男婴 这可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关 新生女婴尿道较短 开口接近肛门 易受粪便污染 也是上行性感染病原菌来源之一 1 胎龄 2 性别因素 4 新生儿UTI的危险因素 3 先天性畸形 泌尿系统发育异常可明显增加新生儿UTI的发病率 引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以肾盂积水 膀胱输尿管反流 VUR 最常见 梗阻性尿路病也较常见 其他较少见的尿路畸形 如先天性膀胱憩室 也可引起UTI 4 自身免疫功能低下 新生儿免疫器官发育不完善 血清中各种免疫球蛋白含量低 抗菌能力较差 易患败血症而致血行感染 5 新生儿UTI的危险因素 新生儿UTI往往是由革兰阴性菌引起 其中最常见的致病菌为大肠杆菌 其他革兰阴性菌 如克雷白杆菌 肠杆菌属 变形杆菌 沙门氏菌 假单胞菌 假丝酵母菌等也常引起UTI 多见于医院获得性UTI 其中 克雷伯杆菌是最主要的医院获得性致病菌 母孕期患UTI也可增加新生儿UTI发病率 其他如脊柱裂 神经源性膀胱 均是UTI的易感因素 5 病原菌 6 其他因素 6 新生儿UTI的临床表现 新生儿UTI缺乏特异性临床表现 多以全身症状为主 如 1 发热或体温不升2 喂养不耐受 呕吐 腹泻3 嗜睡 反应差 烦躁甚至惊厥等神经系统症状 体温升高和喂养不耐受是UTI最常见的临床症状 7 新生儿UTI的临床表现 4 频繁呼吸暂停5 生长发育迟缓 体重增长缓慢或不增6 皮肤颜色呈苍白或暗灰色7 黄疸时间延长等 其局部排尿刺激症状多不明显 8 多项研究表明 新生儿无明显诱因出现黄疸时间延长可能与UTI有关 Omar等在对152例无典型症状 黄疸新生儿的尿培养检查中发现32例 21 患儿尿培养阳性 Shahian等研究表明有12 5 的不典型黄疸新生儿存在UTI 黄疸患儿均是以非结合胆红素升高为主 因此 出生3d后 若导致显著高胆红素血症的病因不明确 可行尿培养以及泌尿系统其他检查以排除尿路感染 9 新生儿UTI的合发症 1 败血症 10 36 同时 新生儿败血症也可合并尿路感染 6 要排除先天性尿路畸形 2 化脓性脑膜炎3月龄以下UTI患儿合并化脓性脑膜炎的概率在0 2 之间 30 的患儿血和尿培养出的致病菌一致 10 新生儿UTI的诊断 尿培养阳性仍是诊断新生儿UTI的金标准 1 尿培养阳性 清洁尿标本单一细菌的菌落计数 105 L或导尿留取尿液标本单一细菌菌落计数 104 L 即可诊断UTI 2 未离心尿液革兰染色检菌阳性或未离心尿白细胞 10个 HP也可诊断UTI 11 新生儿UTI的诊断 尿液标本的留取 尿液标本最好通过无菌采集获得 最方便的方法是清洁外阴 采用无菌集尿袋收集尿液标本 若困难 也可用集尿垫收集尿液标本 但不主张应用棉球 纱布等收集尿液标本 侵入性技术 导尿管或在超声引导下进行耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本 以上方法除膀胱穿刺外 其他尿液标本收集方法均存在标本污染风险 12 对年龄 36个月的发热婴儿经膀胱导尿留取尿液标本 如果将培养出多种病原菌 非病原菌或菌群计数 10000cfu ml定义为污染 研究结果提示仅10 的病例存在真性UTI 14 的儿童尿液培养为污染 单变量分析提示 年龄 6个月 插管困难 未行包皮环切术男婴为尿液标本污染的独立危险因素 因此对年龄 6个月的婴儿进行膀胱穿刺收集尿液标本优于导尿 但膀胱穿刺相比导尿增加 2个月婴儿的痛苦 13 新生儿UTI的诊断 新生儿UTI不能仅仅满足于明确诊断 新生儿UTI多伴有先天性肾脏发育异常 因此 需要对患儿进行进一步检查以明确是否合并其他异常 3超声检查 肾盂积水 输尿管积水 肾发育不良 多囊肾等 14 新生儿UTI的诊断 4 排泄膀胱尿道造影 voidingcystourethrography VCUG 是诊断膀胱输尿管反流 vesicouretericreflux VUR 的重要方法 VCUG本身有引起UTI的风险 且存在放射暴露 但有研究表明 超声检查正常的新生儿 接受VCUG检查 仍发现存在VUR 因此 对于产前检查示尿路畸形 产后超声检查正常 但存在复发性UTI新生儿 应给予VCUG检查以排除VUR 15 新生儿UTI的诊断 虽然DMSA扫描是检测肾实质损害最敏感的方法 但DMSA扫描价格昂贵且存在X线暴露 应谨慎应用 基于所有的输尿管扩张反流均存在DMSA扫描异常 DSMA扫描应作为存在输尿管扩张的VUR的首选检查 对合并败血症的UTI新生儿应常规进行DMSA扫描 排除肾实质损伤 DMSA扫描对重度VUR诊断价值也较高 敏感性与超声检查类似 但阴性预测值高于超声检查 DMSA扫描与超声相结合可明显提高对VUR诊断的精确性 5 99mTc 二巯基丁二酸 99mTc dimercaptosuccinicacid DMSA 16 新生儿UTI的诊断 6 炎性指标 C反应蛋白 CRP 血清降钙素原 PCT 肌酐 尿白细胞 肾盂前后径 非大肠杆菌感染是永久性肾损害独立预测因子 CRP 70mg L且肾盂前后直径 10mm对诊断肾损害敏感性为87 特异性为59 生后前2d 即使没有明显的细菌感染 PCT也可升高 从生后第3天开始 新生儿PCT接近参考值 因此出生3d以后PCT的检查才具有临床意义 17 新生儿UTI的治疗 新生儿UTI比儿童患儿更容易进展成败血症 新生儿UTI均需要住院进行静脉抗菌治疗 国外首选氨苄西林 舒巴坦和氨基糖苷类抗生素 如妥布霉素 庆大霉素 联合应用 国内由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素 因此首选氨苄西林 舒巴坦与3代头孢类抗生素联合治疗 18 新生儿UTI的治疗 疗程 目前 推荐静脉用药疗程为4d 然后 口服抗生素治疗 总的治疗时间约持续7 14d 对于存在尿路畸形以及伴发其他高危因素的患儿 可以根据具体情况适当延长静脉用药时间 19 新生儿UTI的预防治疗 1 美国泌尿协会推荐对 1岁有发热性UTI史的VUR患儿行持续性抗菌预防 2 多种原因使新生儿UTI复发的风险更高 因此如果存在严重的结构异常或重度VUR 长期抗生素预防是合理的 3 目前的研究结果并不支持对尿路扩张的患儿预防性应用抗生素治疗 4 没有有力数据证明其有效性 对于重度反流 严重尿路梗阻和肾盂肾炎复发儿童应给予抗生素预防治疗 20 新生儿UTI的预防治疗 少数研究提示 肾盂输尿管连接处梗阻 ureteropelvicjunctionobstruction UPJO 患儿UTI发生率升高 产前检查发现上尿路梗阻 3或4级肾盂积水 新生儿随访到2岁发现 UTI的发生率仅为4 3 但严重肾盂扩张 如 15mm 新生儿UTI发病率明显增高为13 9 对围产期检测出的UPJO导致的不同程度的肾盂积水婴儿随访到1岁 没有患儿发生UTI DMSA扫描也未发现肾盂肾炎瘢痕 21 新生儿UTI的预后 总的来说 新生儿UTI若能及时治疗 其预后较好 但对于合并VUR的新生儿UTI易进展为肾