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鼻咽癌相关解剖及靶区勾画 河北大学附属医院放疗科王雪锋 目主要内容 鼻咽癌概述 1 相关解剖 实例解读 5 靶区勾画原则 鼻咽癌的疾病特点 地域聚集性 我国华南及东南亚地区发病率高 广东癌 种族聚集性 蒙古人种高发家族高发倾向 存在鼻咽癌高发家族EB病毒感染相关性 EB DNA高拷贝数 放射治疗是鼻咽癌主要治疗手段 临床表现 目主要内容 1 5 鼻咽癌概述 相关解剖 靶区勾画原则 实例解读 鼻咽位置 鼻咽 口咽 喉咽 鼻咽癌周围侵犯 重要毗邻结构 鼻窦 筛窦 蝶窦 上颌窦 靶区勾画意义 CTV 重要毗邻结构 海绵窦 重要毗邻结构 海绵窦 重要结构 翼腭窝 靶区勾画意义CTV1 通连 经8个通道与周围相交通前 眶下裂 眼眶后内 翼管 破裂孔后上 圆孔 颅中窝后下 腭鞘管 鼻咽内 蝶腭孔 鼻腔外 翼上颌裂 颞下窝下 翼腭管 腭大 小孔 口腔 重要结构 翼腭窝 重要结构 颅底诸孔 重要结构 卵圆孔 靶区意义CTV1 重要结构 圆孔 靶区意义CTV1 重要结构 破裂孔 靶区意义CTV1 重要结构 咀嚼肌 咬肌颞肌翼内肌翼外肌 闭口 张口 张口困难 鼻咽癌五大综合征 重要结构 12对颅神经 1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽迷走副舌下全 12对颅神经 颈部淋巴结分区 核磁共振优势 1 显示病变 解剖结构显示清晰 检出早期病变 周 轴位T2WI敏感 中晚期病变 清晰显示病变范围 浸润深度以及淋巴结转移 轴位为主 冠状位及矢状位为辅 增强可更清晰显示局部病变以及颅内侵犯2 评价疗效放疗后改变 放射性损伤以及复发评价 核磁共振序列 常用序列T1WIT2WI压脂T2WIT1增强压脂 看解剖 看病变 区分脂肪与病变 进一步明确病变细节 综合各种序列信息 重点T1增强压脂 第八版AJCC分期 目主要内容 1 5 鼻咽癌概述 相关解剖 靶区勾画原则 实例解读 2 靶区命名 靶区范围与边界 高危CTV 前界 鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm 后界 前1 3椎体和斜坡 上界 部分后组筛窦 颅底区 蝶窦底壁 破裂孔和卵圆孔 下界 第二颈椎椎体上缘 侧界 包括翼突区 咽旁间隙 颅底层面包括卵圆孔外侧缘 颈淋巴结CTV 颈淋巴结CTV 淋巴结 即包括该侧 区 颈淋巴结CTV b区包括在CTVnd内的指征 1 Ib区有转移淋巴结 或该区阳性淋巴结切除术后2 a区转移性淋巴结包膜外侵或直径 3cm3 同侧颈部多个区域 4个区域 淋巴结转移4 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔 后1 3 软硬腭 齿槽等 注意事项 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者外 颈部CTVnd外扩的PTV不应超出皮肤 一般距皮肤下2 3mm行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者 应以化疗前的影像勾画GTVnx 鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩的影像勾画GTVrpn GTVnd包膜无受侵者 按化疗后实际退缩的影像勾画 包膜受侵者 按化疗后的影像勾画 同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域 处方剂量 CTV勾画图例 CTV勾画图例 CTV勾画图例 CTV勾画图例 CTV勾画图例 目主要内容 鼻咽癌概述 1 相关解剖 实例解读 5 靶区勾画原则 1 4 患者资料 麦某某 女性 52岁症状 头痛 右耳听力下降查体 右上颈部2区4 3cm淋巴结 颅底受侵 鼻咽侧壁 咽旁受侵 影