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急性心肌梗死并发主动脉夹层 1 病例回顾 主诉 剧烈胸痛3小时患者老年女性 72岁 凌晨睡觉时无明显诱因出现剧烈胸痛 持续性 胸骨后明显 为胀痛 疼痛评分10分 伴大汗淋漓 无晕厥 否认既往史 2 患者遂于8 50am就诊于长沙市一医院 在该院测BP70 46mmHg 查ECG示房颤 急性下壁心梗 给予抗栓 扩容等处理后 于09 50am转至我院急诊 3 4 5 入院查体 P 103bpm BP85 46mmHg 急性病容 颈静脉无明显充盈 双肺未闻及干湿性罗音 HR130bpm 律绝对不齐 S1强弱不等 未闻及杂音 6 7 8 2014 06 24心肌坏死标志物检测 9 急诊予ASA clopidogrel Tirofiban抗血小板 扩容 胺碘酮抗心律失常等处理后 约20min胸痛症状明显缓解 患者拒绝行急诊PCI 急诊室未再给其他处理 10 11 12 13 患者于18 00转入我科进一步治疗 19 48时患者再次出现胸痛 部位性质同前 伴大汗淋漓 全身皮肤湿冷 表情淡漠 躁动不安 PE BP80 50mmHg 双肺未闻及明显干湿啰音 HR54bpm 房颤律 胸骨左缘可闻及舒张期叹气样杂音 查ECG示下壁导联ST较前显著抬高 14 15 16 立即予以扩容 使用多巴胺维持血压 20 10pm时患者BP下降至68 40mmHg HR47bpm 增加多巴胺剂量并给予阿托品提高心率处理 10min后患者BP100 60mmHg HR66bpm 17 急性心肌梗死 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死 其他非动脉粥样硬化的原因如冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉开口 冠状动脉炎 冠状动脉先天性畸形等 18 临床表现 1 疼痛2 全身症状 发热 心动过速等3 胃肠道症状4 心律失常5 心力衰竭6 低血压和休克 19 主动脉夹层 主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂 内膜受到强有力的血液冲击 并沿主动脉长轴方向剥离 扩展 造成主动脉内真 假两腔分离的一种病理改变 20 临床表现 1 突发剧烈疼痛2 晕厥3 休克4 夹层血肿延展 压迫引起的相关系统表现1 心血管系统 standfordA型病变可合并严重主动脉关闭不全 导致急性左心衰 波及冠状动脉可以引起急性心肌梗死 夹层血肿破入心包引起急性心脏压塞 2 神经系统3 消化系统4 泌尿系统 21 22 心室游离壁破裂 3 的MI患者可发生心室游离壁破裂 是心脏破裂最常见的一种 占MI患者死亡的10 心室游离壁破裂常在发病一周内出现 早高峰在MI后24小时内
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