新生儿黄疸ppt课件 (2).ppt

新生儿黄疸neonataljaundice 1 教学重点及难点 重点 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别难点 新生儿胆红素的代谢特点 2 新生儿胆红素代谢特点 产生 成人3 8mg kg d 新生儿8 8mg kg d 红细胞量多 寿命短清除 1 肝细胞摄取能力 2 葡萄糖醛酸转移酶活性 3 肝肠循环 3 生理性黄疸 时间 2 3天出现 4 5天高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿3 4周胆红素值 足月儿 12 9mg dl 221 mol L 早产儿 15mg dl 257 mol L 每日血清胆红素升高 5mg dl 85 mol L 一般情况好 4 4天足月新生儿 明显皮肤黄疸 一般情况良好 5 病理性黄疸 时间 生后24小时内出现黄疸胆红素值 足月儿 12 9mg dl 221 mol L 早产儿 15mg dl 257 mol L 结合胆红素 2mg dl 34 mol L 血清胆红素每天上升 5mg dl 85 mol L 黄疸退而复现 6 病因 胆红素产生过多 溶血病 感染 RBC增多症 头颅血肿葡萄糖醛酸转移酶活性不足 早产 甲减 先天性愚型肠肝循环 母乳性 胎粪延迟排出排泄障碍 肝炎 代谢病 胆道畸形 7 黄疸程度判断 AfterleavingRES bilirubinbindstoalbumin initiallywithlowaffinity thusbilirubinprecipitatesintheproximalpartsofthebodybeforeitdoesdistally Sojaundiceappearsfirstproximally andlaterdistally 8 母乳性黄疸 机制不清 葡萄糖醛酸苷酶暂停母乳黄疸可减轻除外其它病理性因素 9 胆红素脑病 bilirubinencephalopathy核黄疸 kernicterus 胆红素脑病 10 发病机理 血脑屏障未成熟 生后2周内 尤为早产游离胆红素升高 未结合胆红素升高 白蛋白降低 夺位物质血脑屏障开放 缺氧 感染 酸中毒未结合胆红素的损伤作用 线粒体氧化偶联脱节 能量代谢障碍 使脑细胞变性坏死 11 临床表现 警告期 12 24小时 嗜睡 反应低下 痉挛期 12 48小时 抽搐 角弓反张 和发热 恢复期 1 2周 吃奶及反应好转 抽搐减少 角弓反张消失 后遗症期 2月以后 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 12 13 新生儿溶血病 hemolyticdiseaseofthenewbornRh血型不合溶血病ABO血型不合溶血病发生于胎儿期和新生儿期 14 Rh血型不合溶血病 Rh血型Rh阳性 D抗原 DD或DdRh阴性 dd 15 发病机理母亲RhD 胎儿Rh 胎儿RBC 母体循环 IgM 下一胎RBC 胎盘 IgG 初发 次发 胎儿红细胞致敏 致敏红细胞结合脾脏Fc受体 溶血 16 Rh溶血病 母亲 RhD 胎儿 RhD RhE RhE RhC RhC Rh阴性母亲可发生 17 临床表现 胎儿水肿黄疸 出现早 上升快 黄疸深贫血髓外造血胆红素脑病 18 诊断 抗人球蛋白试验coombs test直接法RBC被致敏 释放试验 间接法 19 ABO血型不合溶血病 母亲 O型胎儿 A或B型最多见的新生儿溶血病 20 发病机理 A B型物质 刺激母体 抗A 抗B抗体IgG 怀孕 胎盘 胎儿 RBC致敏 溶血 21 临床表现黄疸 贫血 肝脾肿大 22 诊断 定血型 查网织红细胞Coombs Test 改良法 释放试验 间接法 23 新生儿黄疸及溶血病的治疗 光疗 phototherapy 1 指征 足月儿 12mg dl2 光源 蓝光 波长425 475nm3 机理 未结合胆红素Z型 脂溶性 转化为E型 水溶性 4 方法 间隙法 单面 双面 24 BILIBED PHOTOTHERAPYUNIT 25 黄疸 光疗 26 新生儿黄疸及溶血病的治疗 增加胆红素的联接1 白蛋白 1g kg 联接16mg胆红素2 血浆 25ml 次 qd Bid减少胆红素的产生锡 原卟啉抑制血红素加氧酶诱导肝酶 鲁米那静脉丙球阻断脾脏Fc受体 0 4 1g kg 27 新生儿黄疸及溶血病的治疗 换血疗法1 指征 主要用于Rh溶血病 胆红素 20mg dl2 目的换出抗体 致敏RBC 胆红素 纠正贫血 28 新生儿黄疸及溶血病的治疗 3 血源选择 Rh溶血 Rh血型与母亲相同ABO血型与新生儿相同ABO溶血 O型血球 A