医疗工作考核细则.xls

1 医医疗疗工工作作考考核核细细则则 100100分分 检查项目检 查 要 求 标准分评 分 标 准 扣分 科主任手册 1 每月有工作安排 2 每月小结内容应包括工作完成情况 存在问题及整改措施 上月整改情况评价 3 每月8号前将质量与安全管理工作小结上交质控科 5 1 无工作安排扣3分 2 无月小结扣3分 3 未按要求书写扣1分 4 未按时上交质量与安全管理工作小结扣2分 运行病历检查 1 按时规范完成病历书写10分 2 合理使用抗生素 10分 20 查运行病历5份 一份不按时完成书写扣2分 不 合理使用抗生素每份扣2分 归档病历检查抽查每位管床医师B型以上出院病历2份10 查阅书写规范完成情况 1份不合格扣1分 低 于90分 病例讨论制度 抽查疑难危重病例 死亡病例 术前讨论记录本 并随机抽 取份病历核对 10 每项制度执行缺1次 或者讨论记录与病历不符 扣5分 记录不详扣1分 危重患者抢救制度 1 要求各科室规范登记 2 抢救成功率 85 3 医嘱与记录保持一致 记录规范 5 1 漏登1例扣0 5分 2 1例书写不符合要求扣1分 3 每季度抢救成功率未达标扣2分 会诊制度 查科室会诊登记本及有关科室资料 一般科室间会诊48小时 内完成 急诊会诊10分钟内到达 5 1 1例未及时会诊扣 1分 2 会诊目的不明确扣0 5分 3 会诊结论不明确扣0 5分 4 会诊登记本未登记扣1分 危急值报告制度 1 医技科室及时向临床科室报告 2 危急值报告登记本登记规范 3 病程中有分析及处置 5 1 记录本登记不规范1处扣0 5分 漏登1例扣1 分扣1分 2 医技科室未及时向临床科室报告1次扣2分 3 抽查相关病历 无记录扣2分 2 检查项目检 查 要 求 标准分评 分 标 准 扣分 交接班制度查交接班记录 双签名 5 1 缺双签名扣1分 2 楣栏不全每处扣0 5分 3 交班不全面如病危 新病人 手术病人 安 全隐患病人未实行交班1分 人次 医疗安全管理 1 无医疗安全做任务事故发生 2 发生一般医疗不良事件必须于24 48小时内报告 发生严 重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相 关部门 事后在 24 48 小时内补填 不良事件报告表 10 1 发生医疗安全责任事故扣10分 取消科室年 终评优资格 2 未按时报告每例扣2分 3 医疗不良事件报告登记表书写不完整扣1分 例 临床路径管理 1 临床路径各项记录登记规范 2 临床路径相关指标统计月报表每月8号前上交医务科 3 临床路径入组率 50 入组后完成率 70 10 1 登记不完整扣1分 例 2 未按时上交月报表扣2分 3 临床路径开展未达标两项指标每项每少10 扣 1分 扣完为止 传染病报告管理 死亡报告管理 1 记录本登记完整 2 按要求及时上报疫情 甲类传染病2小时内 乙类丙类及 其他监测传染病24小时内上报防保科 3 死亡病例7天内规范填写报告卡后上报防保科 5 1 登记不完整扣0 5分 处 2 报告卡缺陷0 5分 处 3 未及时上报2分 例 3 检查项目检 查 要 求 标准分评 分 标 准 扣分 医疗效率指标 1 入出院诊断符合率 手术前后诊断率大于95 手术并发 症发生率小于3 1分 2 治愈好转率大于95 病床使用率大于80 1分 3 危重病人抢救成功率大于85 1分 4 急救物品 药品 设备齐全 完好利用率100 1分 5 会诊率占入院病人的5 以上 1分 6 超声波阳性检查率大于20 X甲级片率大于70 1分 7 门诊病人较去年增加5 1分 8 住院病人较去年增加10 1分 9 平均住院日较去年减少或持平 1分 10 手术前平均住院日较去年减少或持平 1分 10 1 每下降1 扣0 3分 2 每下降1 扣0 3分 3 未达标不得分 4 未达标不得分 5