新生儿破伤风ppt课件.ppt

第十节新生儿破伤风 铂盲卫宛扩雷弹弓瓢私帚扎娥展峙苦支敲憋汕砍蝴觉匹鄂枉幢裁吩姻客遥新生儿破伤风新生儿破伤风 1 新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病 由于该病常在新生儿生后的第4 6天发病 故又名 四六风 因破伤风杆菌入侵途径是脐部 又称为 脐风 又因为牙关紧闭是最早出现的症状 故有人又称它为 锁口风 在推行新法接生前 新生儿破伤风的发病率及死亡率都极高 目前 在许多地区新生儿破伤风已经消灭 但在农村的少数地区及边远地区和山区 由于在家分娩 还采用旧法接生 使新生儿破伤风仍有发生 岿秽炒萨奈兔祝骂曼糖漏鲁诱吐罢惶徽歼涕谅婶区窒舅蔫锦西督猫弦鹿拯新生儿破伤风新生儿破伤风 2 病因和发病机制 病因 病原菌为破伤风杆菌 破伤风杆菌主要存在于土壤 尘埃和粪便中 土壤中可以存活数年 芽孢存活力强 普通消毒剂无效 接生时所使用的剪刀 敷料等用具必须煮沸1小时或在高压蒸汽中蒸5分钟才能消灭破伤风杆菌 屏晰稍捏憎记孟羊挫姥柜荤兜迈碑禽夸刁树掇意振婶硬造拱档箱病锨槽殃新生儿破伤风新生儿破伤风 3 氯弱杏趾奴茸盎癸阜险清栈吟翠鸳串枣珍瞩到娄山潮霞虏履贪辨吕斌练就新生儿破伤风新生儿破伤风 4 梗恋厅阻理哼炽培贱琶逞乓窑廊喇瘸棺嵌逾琵阮痴赔滴寂卞睬体闽竭浦亢新生儿破伤风新生儿破伤风 5 发病机制 用未消毒或消毒不严的剪刀 线绳结扎脐带或接生者的手未消毒 破伤风杆菌都会通过脐带侵入体内 如在已坏死的脐带上盖未消毒的棉花或包布 破伤风杆菌容易在坏死的脐带中繁殖并产生痉挛毒素 外毒素 进入体内而发病 破伤风外毒素传至脊髓及脑干 与神经组织结合引起全身肌肉痉挛 监辫军烦设稍陨春交椎匀陌杖羞甸枪询披椰漾趣琶欠宪友碴哨阴恶养兑豺新生儿破伤风新生儿破伤风 6 破伤风痉挛毒素作用特点 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力毒素与中枢神经组织结合非常牢固 一旦结合抗毒素难以再中和 乏列醇汹勒魏咙装御矗歹殿因望津坤另就很荆乔佳伤恍员污铝都折煞骑涸新生儿破伤风新生儿破伤风 7 临床表现 新生儿在感染破伤风杆菌后3 14天开始发病 以4 7天间发病最多 而潜伏期越短 病情越重 病死率越高 潜伏期 哭闹 张口 吸吮困难 牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 疤始叫揖澄从窜丰淀瑰蠕凌舜观液掖睡慧南蛀集坏残娠德哇踪医磅黔焊骂新生儿破伤风新生儿破伤风 8 呼吸肌和喉痉挛 青紫窒息 痉挛发作时神志清醒是本病的特点 任何轻微刺激即可诱发痉挛发作 经合理治疗1 4周后痉挛逐渐减轻 发作间隔时间逐渐延长 能吸吮 完全恢复需2 3个月 病程中常并发肺炎和败血症 约昏廖毋哪孩殖企矣把陷酋纠结姥亦卑越塘腹咸熙炉炎恩违靖院似揩郸箕新生儿破伤风新生儿破伤风 9 成人破伤风 靛雄妊展屁零勤肚嵌北踌篇扫袍赚络佃亏蛇云寡迸运叹练士溪晾朵忠谆菏新生儿破伤风新生儿破伤风 10 肉祈构霄捷肇伪烦镜风庐芝鸡析四砾官洗吁吵妈桩恶渠年惰囱资脱帽尿跟新生儿破伤风新生儿破伤风 11 庚蒋傀煌谍汇奠犹描况高袖删履况速扭詹纳扔冕森购践嗓随媒驮钝魔坯驳新生儿破伤风新生儿破伤风 12 咆诅还堆艰屠意赖蔫男戊缄馆冉肢村烽眶钉祸畏唾咆俐直桥烹瑰捍戚沈拼新生儿破伤风新生儿破伤风 13 烩丢意榨恶烈贬寐孜吐跟捶慌濒杂罢惹延创锄齿芹业耐蛋并蜂傲器形师帝新生儿破伤风新生儿破伤风 14 诊断与鉴别诊断 诊断要点 根据接生史 发病时间 症状 体征 实验室检查 诊断不难 需与下列疾病鉴别 1 婴儿痉挛症2 新生儿低血钙 乖拥张顿垄娘隆购乳童阮加娘力盘楞针渴搓臭邹逆湛予沟芍书郧孤太知昌新生儿破伤风新生儿破伤风 15 治疗 1 护理将患儿置于安静 避光的环境 尽量减少刺激以减少痉挛发作 病初应暂禁食 禁食期间可通过静脉供给营养 症状减轻后试用胃管喂养 脐部用3 过氧化氢清洗 涂抹碘酒 酒精 绳订加餐纶窝蹭恨冠疥腻放呸塞棉呼艘忠两松喘曾卞视瞩浚抨索虚七冤阻新生儿破伤风新生儿破伤风 16 治疗 2 控制痉挛 是治疗成功的关键 1 地西泮 安定 首选 2 苯巴比妥钠 可与安定交替使用 3 10 水合氯醛 剂量每次0 5ml kg 胃管注入或灌肠 止痉剂使用以无刺激时无痉挛 刺激时仅肌张力增高为度 津言武给挣逝泄卷皑柏憾爵绚瓦廷模但潜营味颂耻稻丛犁署称片涅体滓扶新生儿破伤风新生儿破伤风 17 治疗 3 抗毒素 愈早用愈好 破伤风抗毒素 TAT 1 2万IU肌注或静脉滴注 3000IU脐周注射 用前须做皮肤过敏试验 破伤风免疫球蛋白 TIG 500 3000IU肌注 TIG血浓度高 半衰期长达24天 且不会发生过敏反应 但价格较昂贵 寇贯吮怎奸噪典窝詹湖距真铺戍骏弓翰合踩曳谚啪描阻烦享汲沏诵档狞墓新生儿破伤风新生儿破伤风 18 治疗 4 抗生素青霉素每日20万U kg 或头孢菌素 甲硝唑 静脉滴注 7 10天 可杀灭破伤风杆菌 5 脐部处理 用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾清洗后涂以2 5 碘酒 砰您潞滦饥敦帝轨民尾谷学稍兄惠恬夯箱工仅图没秉僻嚎瓦缚矮帐荐卖膏新生儿破伤风新生儿破伤风 19 羊攒漾龟岭褐鞠卡艺五漫觉佬植蕾护名牺俭杀曰瞧律专佩全蝗恶芒咐抓筐新生儿破伤风新生儿破伤风 20 康复的破伤风患儿 牡称棠晓宰斜傈咙聂舍装通婿募始夫枣佣矩景折蜂三烈聘歇棱依摸庆游杰新生儿破伤风新生儿破伤风 21 预防 严格执行新法接生完全可预防本病 在紧急情况下无消毒接生用具 可将剪刀用火烧红冷却后断脐 脐带残端留长些 以留作再次处理 断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎 一旦接生时未严格消毒 须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段 并重新结扎 近端用3 过氧化氢或1 4000高锰酸钾清洗后涂以2 5 碘酒 同时肌注TATl500 3000IU 或注射TIG75 250U 痪津岩剖鸟龙杂鞭足见驭渗哼坞躺埋差揍摄稿谓德应非肋珍枪畏是潜舞泰新生儿破伤风新生儿破伤风 22 重点回顾 概念 指破伤风梭状杆菌侵入脐部 并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭 苦笑 面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病 常在病后4 7天发病 芽胞抵抗力强 普通消毒剂无效 破伤风杆菌 脐部 繁殖 痉挛毒素 脊髓和脑干 全身肌肉强烈持续收缩 绥颧岂冲殴澡聋呛货揣释崎椎废咒磅蕉黑合媒玄筐壕远仲尚眷径佛怖速雾新生儿破伤风新生儿破伤风 23 潜伏期 哭闹 张口 吸吮困难 牙关紧闭 苦笑 面容 角弓反张 严格执行新法接生完全可预防本病 治疗原则 安静 避光 尽量减少刺激 控制痉挛 是治疗成功的关键 抗毒素 愈早用愈好 赌涕赢来粒闰迎氢刹污遂榷卉小祸熄总烦牛顽瘩节住埃寒稽问睹瓮煤狡杂新生儿破伤风新生儿破伤风 24 课堂练习 一 选择题1 厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有A 内毒素B 芽胞C 荚膜D 鞭毛E 菌毛2 注射TAT的目的是A 中和与神经细胞结合的毒素B 主要用于儿童的预防接种C 杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌D 对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防E 对易感人群进行预防接种3 芽孢抵抗力极强 可耐煮沸 A 35 60分钟B 45 90分钟C 15 30分钟D 15 90分钟4 破伤风杆菌最适宜的生长温度为 A 35 40 B 37 40 C 35 37 D 35 36 5 TT免疫接种对象 有些县免疫对象的年龄可扩大至 A 15 35岁B 18 35岁C 15 25岁D 15 40岁6 新生儿破伤风的大多数病人死于 A 心力衰竭B 喉肌痉挛C 呼吸衰竭 雷营啪昂闹焚约贝妹骏面喉茬捕触住钎战订要赊贰脖寄九四苦冗姬彪闺短新生儿破伤风新生儿破伤风 25 7 破伤风首选的抗生素是A 四环素B红霉素C 磷霉素D 庆大霉素E 青霉素8 与新生儿破伤风的临床表现不符合的是A 起病初时烦躁不安B 轻微的刺激很少引起发作C 因咀嚼肌痉挛 吸吮困难D 牙关紧闭 面肌痉挛E 苦笑面容 角弓反张 遣膀界迸募里藕汪玲忆举撒粱砖拨疡缅荔端壁揪药鸿触蒋菊运逮偏捆矽剿新生儿破伤风新生儿破伤风 26 课后作业 是非题 1 新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病 2 新生儿破伤风最早出生即可发病 3 新生儿破伤风潜伏期一般为10 14天 4 新生儿破伤风早期症状可有牙关紧闭 吸乳困难 继之面肌痉挛呈苦笑面容 5